【实用】-慢性化脓性中耳炎护理常规

慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而来。急性化脓性中耳炎病程超过6-8周时，病变可侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，常与慢性乳突炎合并存在。主要临床特点为反复耳流脓，骨膜穿孔及听力下降。严重者可引起颅内、外并发症。

【护理评估】

1.健康史  评估病人既往是否有急性化脓性中耳炎病史，有无鼻咽部慢性疾患，机体抵抗力是否低下等情况。

2.身体状况  根据临床表现将本病分为三型，即单纯型、骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。

3.辅助检查  耳镜检查、听力检查、乳突X线片和颞骨CT扫描。

4.心理-社会状况  部分病人因知识缺乏，不知其严重后果而不予重视。部分病人因耳流脓、听力下降且伴有臭味，而产生自卑心理。另因担心手术并发症，如面瘫等。而产生焦虑、恐惧心理。护士应多关心病人，讲解疾病相关知识，以满足其对疾病的认知。

    【治疗要点】

治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。

1.药物治疗  单纯型中耳炎和骨疡型中耳炎引流通畅者，以局部用药为主。通常先用3%过氧化氢溶液洗耳，棉签拭干后再滴入抗生素滴耳剂，常用药物有氧氟沙星滴耳液、氯霉素液等。1%呋麻滴鼻剂滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅。炎症急性发作时，全身应用抗生素。

2.手术治疗

2.1  胆脂瘤型中耳炎应尽早实施乳突根治术，清除病灶，预防并发症。

2.2  骨疡型中耳炎引流不畅或疑有并发症者，须行乳突根治术。根据病变范围，可施行改良乳突根治术，尽可能重建中耳传音结构，保留或改善听力。

2.3  炎症控制，耳内完全干燥后，鼓膜穿孔不愈合且CT证实中耳乳突腔无顽固病变者，应及时行鼓室成形术。

3.病因治疗  及时治愈急性化脓性中耳炎，积极治疗鼻咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。

    【常见护理诊断/护理问题】

1.舒适受损：耳流脓  与慢性化脓性中耳炎有关。

2.感知紊乱：听力下降  与鼓膜穿孔，鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。

3.焦虑  与慢性化脓性中耳炎反复发作及对手术不了解有关。

4.潜在并发症：颅内、外感染，面瘫等。

5.知识缺乏：缺乏慢性化脓性中耳炎的治疗和自我护理知识。

    【护理措施】

（一）遵医嘱正确使用滴耳剂、滴鼻剂。

（二）需手术治疗者

2.1  手术前护理

2.1.1  心理支持：向病人介绍手术的目的、意义及术中配合，使其有充分的心理准备，减轻焦虑感。

2.1.2  术前准备：落实术前检查、备皮等，参见“耳科病人手术前后常规护理”。

2.2  手术后护理

    2.2.1  取平卧位或健侧卧位，起卧宜缓慢，防止意外跌倒。

    2.2.2  遵医嘱使用抗生素及止血剂。

    2.2.3  密切观察有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐、剧烈头痛及平衡障碍等情况，若出现上述症状，应及时向医生反馈，警惕耳源性并发症的发生。观察创面有无渗血，渗血明显者应及时换药。

2.2.4  摄入营养丰富、易消化食物，忌辛辣、硬等刺激性饮食。

【健康指导】

    1.指导病人正确洗耳、滴耳：用3%过氧化氢溶液彻底清洗耳道及鼓室内脓液，并用棉签拭干后，方可滴药。局部忌用氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素，以免引起耳中毒。忌用粉剂，以免堵塞鼓膜穿孔处，影响引流，导致并发症。避免滴用有色药物，以免妨碍局部观察。注意滴入药液的温度，尽可能与体温接近，以免引起眩晕。

2.鼓室成形术后3个月内，耳内会有少量渗出，属正常现象。注意保持外耳道清洁，防止感染。短期内不宜游泳，洗头时可用干棉球堵塞外耳道口。

3.强锻炼，增强机体抵抗力，防止感冒。

4.宣传慢性化脓性中耳炎的危害，特别是骨疡型和胆脂瘤型有引起颅内、外并发症的危险。

【护理评价】

通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否能够达到：

1.耳流脓停止。

2.听力改善或恢复。

3.焦虑减轻或消失。

4.未出现并发症。

5.病人掌握慢性化脓性中耳炎的治疗与自我护理知识。