| 培训内容 | 培训时间 | 年 月 日 | 培训时长 | 小时 | |
| 地 点 | 授课人 | ||||
| 参加培训人员 （签字） | |||||
| 培训主要 内容记录 | |||||
| 考核情况记录 | 记录人： | ||||
| 序号 | 姓 名 | 性别 | 年龄（岁） | 工作岗位 | 健康证有效期 截止时间 | 调入时间 | 调出时间 |
| 1 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||
| 2 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||
| 3 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||
| 4 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||
| 5 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||
| 6 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||
| 7 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||
| 8 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||
| 9 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 |
20 年
| 检查时间 | 检查情况 | 异常人员 姓名及原因 | 处理情况 | 检查人员签字 |
| 月 日 | 实到（ ）人，正常（ ）异常（ ） | |||
| 月 日 | 实到（ ）人，正常（ ）异常（ ） | |||
| 月 日 | 实到（ ）人，正常（ ）异常（ ） | |||
| 月 日 | 实到（ ）人，正常（ ）异常（ ） | |||
| 月 日 | 实到（ ）人，正常（ ）异常（ ） | |||
| 月 日 | 实到（ ）人，正常（ ）异常（ ） | |||
| 月 日 | 实到（ ）人，正常（ ）异常（ ） | |||
| 月 日 | 实到（ ）人，正常（ ）异常（ ） |
食品安全管理自查记录表
自查时间： 年 月 日 自查参加人员（签字）：
| 检查项目 | 检查内容 | 自查结果 | 问题的处理方式 |
| 管理制度 | 有健全的食品安全管理组织机构并运行良好，有专（兼）职食品安全管理人员，并落实食品安全责任。 | 是（ ）否（ ） | |
| 建立了食品安全责任制，明确各环节、各岗位从业人员的责任。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 建立各项食品安全管理制度，并落实到位，各项记录是否符合要求。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 从业人员管理 | 从事接触直接入口食品的从业人员是否取得有效健康合格证明上岗操作。 | 是（ ）否（ ） | |
| 发现患有有碍食品卫生疾病的从业人员上岗，患有发热、咽痛、腹泻、咽部炎症皮肤有伤口或感染的从业人员是否暂停接触直接入口食品的工作。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 从业人员操作时是否穿戴清洁工作衣帽，专间操作人员是否规范佩戴口罩。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 从业人员是否留长指甲或涂指甲油、戴戒指。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 是否开展食品安全知识培训考核,从业人员是否掌握本岗位的食品安全知识。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 食品采购存放 | 采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品索证、索票、查验记录是否符合要求。 | 是（ ）否（ ） | |
| 食品原料库房通风、防鼠设施是否符合要求。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 冷（藏）设施是否定期清洗、校验、维修，能正常运转。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 库房存放食品是否分类、分架、离地、离墙摆放。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 是否按照规定条件贮存食品。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 是否有超过保质期限等禁止生产经营的食品。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 环境卫生 | 厨房内墙壁、天花板、门窗等是否有涂层脱落或破损。 | 是（ ）否（ ） | |
| 食品生产经营环节是否整洁。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 防蝇、防尘、防鼠设施是否有效。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 废弃物处理是否符合要求。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 加工用设施设备、工用具是否清洁，专用，有区分标志。 | 是（ ）否（ ） |
| 食品生产经营过程 | 用于盛放原料、半成品、成品的容器、工具是否分开使用、定位存放，接触食品的容器是否摆放在地面上。 | 是（ ）否（ ） | |
| 冷冻（冷藏）食品是否做到原料、半成品、成品分类存放，是否存放交叉污染。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 食物热加工中心温度是否大于70℃。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 专间操作是否符合要求，冷藏冷冻食品是否盛放在内或使用保鲜膜覆盖。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 使用的食品添加剂是否符合规定。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 食品留样是否符合要求。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 是否有使用超过保质期、变质食品原料等影响食品安全的行为。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 餐饮具消毒保洁 | 清洗消毒水池是否与其他用途水池混用。 | 是（ ）否（ ） | |
| 餐饮具使用前是否经有效清洗消毒。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 消毒后，餐饮具是否贮存在清洁、专用保洁柜内。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 保洁柜是否密闭、清洁，是否摆放其他物品。 | 是（ ）否（ ） | ||
| 总体情况 | |||
| 序号 | 留样食品名称 | 留样时间 （ 月 日 时 分） | 留样量 ≧125g | 保存条件 | 留样保存至 （ 月 日 时 分） | 订餐单位 | 送餐时间 | 留样人 |
进货日期：20 年 月 日 类别： 记录人：
| 序号 | 产品名称（简要） | 规格 | 数量 | 批号 或 日期 | 生产或 销售者 | 随货证明文件查验 | 入库检查 | 自检或委托检验结果 | ||||
| 许可证 | 营业 执照 | 检验 报告 | 其他凭证 | 感观 | 温度 | |||||||
| 1 | 正常（）异常（） | 正常（）异常（） | 正常（）异常（） | |||||||||
| 2 | 正常（）异常（） | 正常（）异常（） | 正常（）异常（） | |||||||||
| 3 | 正常（）异常（） | 正常（）异常（） | 正常（）异常（） | |||||||||
| 4 | 正常（）异常（） | 正常（）异常（） | 正常（）异常（） | |||||||||
| 5 | 正常（）异常（） | 正常（）异常（） | 正常（）异常（） | |||||||||
20 年 类别： 记录人：
| 序号 | 进货日期 | 产品名称 | 规格 | 数量 | 批号或生产日期 | 生产或 销售者 | 随货证明文件查验 | 入库检查 | 是否在用 | |||
| 许可证 | 营业 执照 | 检验 报告 | 其他 凭证 | |||||||||
| 1 | 有（ ） 无（ ） | 有（ ）无（ ） | 有（ ） 无（ ） | 有（ ） 无（ ） | 正常（） 异常（） | 是（） 否（） | ||||||
| 2 | 有（ ） 无（ ） | 有（ ）无（ ） | 有（ ） 无（ ） | 有（ ） 无（ ） | 正常（） 异常（） | 是（） 否（） | ||||||
| 3 | 有（ ） 无（ ） | 有（ ）无（ ） | 有（ ） 无（ ） | 有（ ） 无（ ） | 正常（） 异常（） | 是（） 否（） | ||||||
| 4 | 有（ ） 无（ ） | 有（ ）无（ ） | 有（ ） 无（ ） | 有（ ） 无（ ） | 正常（） 异常（） | 是（） 否（） | ||||||
| 5 | 有（ ） 无（ ） | 有（ ）无（ ） | 有（ ） 无（ ） | 有（ ） 无（ ） | 正常（） 异常（） | 是（） 否（） | ||||||
| 序号 | 设施设备名称 | 清洗消毒、维护、校验时间 | 是否正常维护 | 维护人员 | 备注 |
| 1 | 年 月 日 | 是（ ） 否（ ） | |||
| 2 | 年 月 日 | 是（ ） 否（ ） | |||
| 3 | 年 月 日 | 是（ ） 否（ ） | |||
| 4 | 年 月 日 | 是（ ） 否（ ） | |||
| 5 | 年 月 日 | 是（ ） 否（ ） | |||
| 6 | 年 月 日 | 是（ ） 否（ ） | |||
| 7 | 年 月 日 | 是（ ） 否（ ） | |||
| 8 | 年 月 日 | 是（ ） 否（ ） | |||
| 9 | 年 月 日 | 是（ ） 否（ ） |
20 年
| 日 期 | 消毒餐饮（用）具名称 | 消毒数量 | 消毒方法（设备） | 消毒时间 | 操作人员 （签名） | |
| 开始时间 | 结束时间 | |||||
| 月 日 | 时 分 | 时 分 | ||||
| 月 日 | 时 分 | 时 分 | ||||
| 月 日 | 时 分 | 时 分 | ||||
| 月 日 | 时 分 | 时 分 | ||||
| 月 日 | 时 分 | 时 分 | ||||
| 月 日 | 时 分 | 时 分 | ||||
| 月 日 | 时 分 | 时 分 | ||||
| 月 日 | 时 分 | 时 分 | ||||
| 月 日 | 时 分 | 时 分 | ||||
| 序号 | 日期 | 数量 （kg） | 收运者 | 记录人 | 备注 |
| 1 | 月 日 时 | ||||
| 2 | 月 日 时 | ||||
| 3 | 月 日 时 | ||||
| 4 | 月 日 时 | ||||
| 5 | 月 日 时 | ||||
| 6 | 月 日 时 | ||||
| 7 | 月 日 时 | ||||
| 8 | 月 日 时 | ||||
| 9 | 月 日 时 | ||||
| 10 | 月 日 时 | ||||
| 11 | 月 日 时 |
| 使用时间 | 使用卫生杀虫剂和杀鼠剂等有害物质名称 | 使用剂量 | 使用区域 | 使用方式 | 使用人 |
| 年 月 日 | |||||
| 年 月 日 | |||||
| 年 月 日 | |||||
| 年 月 日 | |||||
| 年 月 日 | |||||
| 年 月 日 | |||||
| 年 月 日 | |||||
| 年 月 日 |
| 序号 | 发生时间 | 患病人数 | 可能发生原因 （涉及的食品） | 应急处置措施 | 妥善处置 | 备注 |
| 1 | 月 日 时 | 是（ ） 否（ ） | ||||
| 2 | 月 日 时 | 是（ ） 否（ ） | ||||
| 3 | 月 日 时 | 是（ ） 否（ ） |
20 年
| 序号 | 使用日期 | 食品添加剂名称 | 生产者 | 生产日期 | 使用量 （g） | 功能 (用途) | 被添加食品名称 | 被添加食品量 | 使用人 | 备注 |
| 1 | 月 日 | 月 日 | ||||||||
| 2 | 月 日 | 月 日 | ||||||||
| 3 | 月 日 | 月 日 | ||||||||
| 4 | 月 日 | 月 日 | ||||||||
| 5 | 月 日 | 月 日 | ||||||||
| 6 | 月 日 | 月 日 | ||||||||
| 7 | 月 日 | 月 日 | ||||||||
| 8 | 月 日 | 月 日 | ||||||||
| 9 | 月 日 | 月 日 |
（注：此表主要适用于厨房、集体用餐配送单位等记录车辆运输过程及其与销售对象、门店交接。）
| 食品品种名称 | 食品离厂时间 | 接收食品时间 | 食品交接 | 食品温度 情况 | ||
| 送餐负责人 签字 | 接餐负责人 签字 | 接餐负责人 验收情况 | ||||
| 月 日 时 分 | 月 日 时 分 | |||||
| 月 日 时 分 | 月 日 时 分 | |||||
| 月 日 时 分 | 月 日 时 分 | |||||
| 月 日 时 分 | 月 日 时 分 | |||||
| 月 日 时 分 | 月 日 时 分 | |||||
| 月 日 时 分 | 月 日 时 分 | |||||
| 月 日 时 分 | 月 日 时 分 | |||||
| 月 日 时 分 | 月 日 时 分 | |||||
| 月 日 时 分 | 月 日 时 分 | |||||
半成品
| （成品）名称 | 加工数量 | 加工时间 | （保质期） | 销售时间 | 用餐单位（人） | 用餐量 | 备注 |
| 月 日 | 月 日 | 月 日 | |||||
| 月 日 | 月 日 | 月 日 | |||||
| 月 日 | 月 日 | 月 日 | |||||
| 月 日 | 月 日 | 月 日 | |||||
| 月 日 | 月 日 | 月 日 | |||||
| 月 日 | 月 日 | 月 日 | |||||
| 月 日 | 月 日 | 月 日 | |||||
| 月 日 | 月 日 | 月 日 | |||||
| 月 日 | 月 日 | 月 日 |
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