| 大学生寝室关系调查问卷 | ||
| 您好，我是一名大二的学生。为了了解大学生寝室人际关系的状况，发放此问卷，请您如实填写以下问题，感谢您的参与。 | ||
| 1. 请问您的年级是 [单选题] [必答题] |
| ○ 大一 ○ 大二 ○ 大三 ○ 大四 ○ 研究生及以上 |
| 2. 请问您的性别是 [单选题] [必答题] |
| ○ 男 ○ 女 |
| 3. 请问您是否是独生子女 [单选题] [必答题] |
| ○ 是 ○ 否 |
| 4. 请问您在大学之前是否有过寝室生活 [单选题] [必答题] |
| ○ 是 ○ 否 |
| 5. 请问您的性格是 [单选题] [必答题] |
| ○ 开朗热情 ○ 内敛稳重 ○ 任性自我 ○ 其他 |
| 6. 请问您的寝室成员情况是 [单选题] [必答题] |
| ○ 不同年级 ○ 同年级不同专业 ○ 同专业不同班 ○ 同班 |
| 7. 请问您的寝室是否产生过矛盾 [单选题] [必答题] |
| ○ 否 (请跳至第10题) ○ 是，偶尔 ○ 是，经常 |
| 8. 如果您的寝室产生过矛盾，请问是什么原因 [多选题] [必答题] |
| □ 性格不合 □ 兴趣不合 □ 三观不合 □ 竞争因素 □ 生活习惯 □ 其他 |
| 9. 如果您的寝室产生过矛盾，请问是如何解决的 [多选题] [必答题] |
| □ 私下沟通解决 □ 寝室成员一起沟通解决 □ 寝室长协调解决 □ 辅导员或班主任协调解决 □ 任其发展，不去解决 □ 其他 |
| 10. 请问您认为以下那些因素会对寝室关系造成影响 [多选题] [必答题] |
| □ 性格 □ 兴趣 □ 三观 □ 竞争 □ 习惯 □ 经济差距 □ 其他 |
| 11. 请问您的寝室是否有过集体活动 [单选题] [必答题] |
| ○ 没有 ○ 有，偶尔 ○ 有，经常 |
| 12. 请问您的室友出现问题时，其他室友会 [单选题] [必答题] |
| ○ 主动关心，一起解决 ○ 象征性询问几句 ○ 当作没看见 |
| 13. 请问您的寝室是否有卧谈会 [单选题] [必答题] |
| ○ 否 ○ 有，偶尔 ○ 有，经常 |
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