施工单位：中铁十一局集团有限公司 工程名称： 广州地铁四号线官洲站土建工程
监督登记号[2003]市政监督078号 完工日期：2填写日期： 2005.11.11
| 序号 | 资料名称 | 首页页码 | 共 几页 | 抽查 结果 | 序号 | 资料名称 | 首页页码 | 共 几页 | 抽查 结果 |
| 安全责任目标表 | 1 | 8 | 齐全 | 外脚手架及简易爬梯检查验收表 | 197 | 4 | |||
| 工程项目部管理人员名册表 | 9 | 2 | 齐全 | 钢井架检查验收表 | |||||
| 监理公司实施监理安全活动资料 | 11 | 11 | 不齐全 | 模板支架及支护工程分段检查验收表 | 201 | 14 | 齐全 | ||
| 文明施工资料 | 21 | 22 | 齐全 | 中小型施工机具检查验收表 | 215 | 9 | 齐全 | ||
| 有关安全管理的会议纪要 | 43 | 5 | 齐全 | 井盖检查验收表 | |||||
| 施工人员安全教育记录表 | 48 | 27 | 齐全 | 外用电梯准用证复印件 | 224 | 2 | 齐全 | ||
| 特种作业人员名册和操作证复印件 | 75 | 29 | 齐全 | 安全网准用证复印件 | |||||
| 安监站签发的检查意见、通知书等 | 104 | 14 | 齐全 | 工伤事故登记表 | 226 | 21 | 齐全 | ||
| 企业自检的安全检查评分表 | 118 | 48 | 齐全 | 企业职工伤亡事故调查报告书 | 齐全 | ||||
| 安全生产检查记录 | 166 | 24 | 齐全 | 职工奖励、处罚登记 | 247 | 2 | |||
| 临时用电检查验收表 | 190 | 7 | 齐全 | 获得安全文明施工的荣誉证书（复印件） | 249 | 1 | 齐全 | ||
| 监督站抽检结果及意见： 竣工资料基本符合要求。 监督小组组长签名（签名）： 年 月 日 | |||||||||
施工单位： 工程名称：
监督登记号： 完工日期： 填写日期：
| 序号 | 资料名称 | 首页页码 | 共 几页 | 抽查 结果 | 序号 | 资料名称 | 首页页码 | 共 几页 | 抽查 结果 |
| 安全责任目标表 | 外脚手架及简易爬梯检查验收表 | ||||||||
| 工程项目部管理人员名册表 | 钢井架检查验收表 | ||||||||
| 监理公司实施监理安全活动资料 | 模板支架及支护工程分段检查验收表 | ||||||||
| 文明施工资料 | 中小型施工机具检查验收表 | ||||||||
| 有关安全管理的会议纪要 | 井盖检查验收表 | ||||||||
| 施工人员安全教育记录表 | 外用电梯准用证复印件 | ||||||||
| 特种作业人员名册和操作证复印件 | 安全网准用证复印件 | ||||||||
| 安监站签发的检查意见、通知书等 | 工伤事故登记表 | ||||||||
| 企业自检的安全检查评分表 | 企业职工伤亡事故调查报告书 | ||||||||
| 安全生产检查记录 | 职工奖励、处罚登记 | ||||||||
| 临时用电检查验收表 | 获得安全文明施工的荣誉证书（复印件） | ||||||||
| 监督站抽检结果及意见：
监督小组组长签名（签名）： 年 月 日 | |||||||||
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