WSZS－7
| 工程名称 | 分部工程名称 | 分项工程名称 | |||||||||||||||||||||||||
| 施工单位 | 专业工长 | 项目经理 | |||||||||||||||||||||||||
| 验收批名称、部位 | |||||||||||||||||||||||||||
| 分包单位 | 分包项目经理 | 施工班组长 | |||||||||||||||||||||||||
| GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设） 单位验收记录 | |||||||||||||||||||||||||
| 主控 项目 | 1 | 回填材料符合设计要求； | |||||||||||||||||||||||||
| 2 | 沟槽不得带水回填，回填应密实； | ||||||||||||||||||||||||||
| 3 | 柔性管道的变形率不得超过设计或规范要求； | ||||||||||||||||||||||||||
| 4 | 回填土压实度应符合设计或规范要求； | 应测 点，实测 点。 | |||||||||||||||||||||||||
| 一般项目 | 5 | 柔性管道沟槽回填土压实度 | |||||||||||||||||||||||||
| 槽内部位 | 压实度 （%） | 回填材料 | 检查数量 | 检查点偏差值或实测值 | 施工单位 检查情况 | ||||||||||||||||||||||
| 范围 | 点数 | ||||||||||||||||||||||||||
| 管道 基础 | 管底基础 | ≥90 | 中、粗砂 | － | － | 合格率 % | |||||||||||||||||||||
| 管道有效 支撑角范围 | ≥95 | 每100m | 每层每侧一组（每组3点） | 合格率 % | |||||||||||||||||||||||
| 管道两侧 | ≥95 | 中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40㎜的砂砾或符合要求的原土 | 两井之间或每1000㎡ | 合格率 % | |||||||||||||||||||||||
| 管顶以上500㎜ | 管道两侧 | ≥90 | 合格率 % | ||||||||||||||||||||||||
| 管道上部 | 85±2 | 合格率 % | |||||||||||||||||||||||||
| 管顶500～1000㎜ | ≥90 | 原土回填 | 合格率 % | ||||||||||||||||||||||||
| 平均合格率 | % | ||||||||||||||||||||||||||
| 检 验 结 论 | |||||||||||||||||||||||||||
| 评定结果 | 项目专业质量检查员：
年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||
| 监理（建设）单位 验收结论 | 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||
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