青少年网络成瘾的调查问卷

  你好，我们正在进行一项关于青少年网络成瘾的调查，旨在了解青少年对网路的使用情况，总结出青少年网络成瘾的现状，原因，危害以及对策。您的答案无所谓对错，只要你能真实的反应您的想法就能满足我们这次调查的目的。希望你能积极参与，我们将对您的答案保密。调查会耽误您十分钟左右的时间，请您谅解。谢谢您的支持。

请填写您的基本情况：

      性别（男/女）  年龄：＿＿  居住地区（农村/城市）

请您按照真实情况选择以下问题的答案：

1，您在读：（ ）

  A．初中     B.高中   C.大学   D.其他＿＿＿＿＿（请注明）

2，您的学习成绩如何：（ ）

     A. 优       B.良      C.中      D.差

3，您觉得学习压力大吗？（ ）

A.很大，压得喘不过气  B.一般，时大时小  C.很小，可以轻松应对

4，您的课余时间多做些什么（ ）

     A.看书   B.运动   C.社交  D.上网  E.社团活动 F.其他＿＿＿＿（请注明）

5，您通常上网做些什么（ ）　　

      A.看新闻，获取咨询，查资料   B.聊天交友 　C.看电影，听音乐等娱乐活动  D.玩游戏.   E.学习或工作所需 F. 其他＿＿＿＿（请注明）

6，您平均的上网时长（　）

　　　Ａ.０-２小时　　Ｂ.３-４小时　　Ｃ.５-６小时　　　Ｄ.７小时以上

７，您是否对网络的使用有强烈的渴求或冲动（　）

　　　Ａ.是，很强烈　　Ｂ.有时候会这样　　　Ｃ.否

８，如果减少或停止上网时你是否会出现恋恋不忘上网之事，周身不适，烦躁，注意力不集中，睡眠障碍等反应（　）

　　　Ａ.是，很强烈　　Ｂ.有时候会这样　　　Ｃ.否

９，您是否为达到满足感而不断增加使用网络时间和投入的程度（　）

　　　Ａ.是，很强烈　　Ｂ.有时候会这样　　　Ｃ.否

１０，你是否难以控制上网的开始，结束及开始时间（　）

　　　Ａ.是，很强烈　　Ｂ.有时候会这样　　　Ｃ.否

１１，您是否固执上网而不顾明显的危害性后果，难以节制自己上网呢（　）

　　　Ａ.是，很强烈　　Ｂ.有时候会这样　　　Ｃ.否

１２，您是否会因为上网而减少或放弃了其他的兴趣，娱乐或社交活动（　）

　　　Ａ.是，很强烈　　Ｂ.有时候会这样　　　Ｃ.否

１３，您是否会将上网作为一种逃避或缓解不良情绪的途径（　）

　　　Ａ.是，很强烈　　Ｂ.有时候会这样　　　Ｃ.否

１４，上网是否对您的学习与生活带来一些负面的影响（　）

　　　Ａ.是，很强烈　　Ｂ.有时候会这样　　　Ｃ.否

１５，您为什么喜欢泡在网上（　）

　　　Ａ.可以在网上交友，聊天，填补感情的空白

　　　Ｂ.网络具有匿名性，可尽情发泄，随意地抒发自己的见解以及喜怒哀乐

　    　Ｃ.网络中人人平等，不在意自己的相貌，地位，出身，学历等

　　　Ｄ.玩网络游戏可以寻求刺激

　　　Ｅ.其他＿＿＿＿（请注明）

１６，您有花费大量时间在互联网有关的活动上吗？比如安装软件，整理和编码下载的大量文件等等。

　　　Ａ.是，很强烈　　Ｂ.有时候会这样　　　Ｃ.否

１７    ，您有企图缩短上网的时间，但总是以失败告终吗？

　　　Ａ.是，很强烈　　Ｂ.有时候会这样　　　Ｃ.否

１８，您有对现实生活的人际交往失去兴趣吗？

　　　Ａ.是，很强烈　　Ｂ.有时候会这样　　　Ｃ.否

１９，您了解网络成瘾吗？（　）

Ａ.很了解　　　    Ｂ.大概知道一些　　　    Ｃ.一点也不了解

２０，您认为什么原因造成青少年网络成瘾？（　）【多选】

Ａ.自制能力差，容易被网上的各种信息吸引，并且难以自拔

Ｂ.家庭不和睦，父母不关心，因此选取一种逃避家庭的方式

Ｃ.学校的学习压力太大，在网上可以自由的放纵自己。

Ｄ.社会上的不良风气败坏，网吧对未成年的管理不严

Ｅ.其他＿＿＿＿（请注明）

２１，您认为怎样才能有效的戒掉网瘾（　）

　　    　Ａ．自我约束

　　　　Ｂ.学校教育

　　　　Ｃ.社会宣传

　　　　Ｄ.家长管制

　　　　Ｅ.寻求心理医生帮助

　　Ｆ.其他＿＿＿＿（请注明）

对于您提供的协助，我们表示诚挚的感谢！为了保证治资料的完整性，请你再花一分钟，翻一下自己填过的问卷，看是否有填错填漏的情况。

调查时间

调查地点：

调查对象：

调查方法：问卷调查

调查人：