出院患者随访工作制度

一、目的

为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，特制定出院患者随访工作制度。

二、随访范围

凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。

三、随访职责

1. 各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。

2. 随访责任人实行主管医生捆绑住院医生开展随访工作，以“谁主治、谁手术、谁负责”的原则。

四、随访时间与频次

1. 原则上，一般病人出院后一周进行一次随访，慢性病人出院后两周进行一次随访，肿瘤病人出院后三个月进行一次随访。

2. 对于治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人，出院后应随时进行随访。

五、随访方式

随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。

六、随访内容

1. 了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况。

2. 指导患者如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等。

3. 提供专业技术性指导，如用药指导、生活方式调整等。

七、随访记录与反馈

1. 随访责任人应将随访情况详细记录，并反馈给患者。

2. 随访记录应包括患者的基本信息、随访时间、随访方式、随访内容、患者病情变化等。

3. 随访记录应归入患者的病历档案。

八、随访质量控制

1. 医务科、护理部应对各临床科室的出院患者信息登记和随访情况定期检查。

2. 科主任应对住院医师的分管出院患者随访情况每月至少检查一次。

3. 对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

九、持续改进

1. 医院应根据出院患者随访工作中出现的问题，不断完善随访制度。

2. 鼓励医务人员提出改进意见和建议，促进随访工作的持续改进。

十、附则

本制度自发布之日起实施，如有未尽事宜，由医院相关部门负责解释。

通过实施出院患者随访工作制度，可以确保患者在出院后得到持续的关心和支持，提高患者的康复质量和满意度，促进医院的可持续发展。