脑梗塞康复计划

姓名：      刘某     年龄：     78      科室床号：   23     诊断：    左脑脑梗塞   3级高血压  高血脂

住院号：    111111                      时间：   2017年3月2号 

主要病史或治疗经过：突发意识障碍并右侧肢体活动障碍2小时入院，经我院神经内科予抗炎，消除水肿，改善微循环，支持对症治疗后，转入康复科行进一步治疗.

目前主要功能状况的评估：一般情况尚可，仍有右侧肢体活动障碍，小便可控制，能自行使用集尿器，可在家属准备好食物及餐具后自行进食，需要在帮助下洗澡·修饰·穿衣。可在一人帮助下行走50米，或者上下楼梯，可在一人帮助下完成床椅转移，大便偶有失禁，便后不能自行清理排泄物及会阴。生命体征正常，神清，语利。颅神经检查正常，心肺腹部查体无异常，左侧肢体肌力肌张力腱反射正常。右侧肢体感觉正常。右下肢肌张力腱反射正常。双侧巴氏征   请写出用了什么量表进行康复评估，并写出结果出来！

主要存在问题ADL存在问题，右上肢近端肌力2级，远端无自主活动，肌张力高，腱反射亢进，右下肢近端肌力4级，远端肌力2级，坐位平衡2级，站位平衡2级

请列出存在的问题

近期目标/计划

1个月内进行ADL训练，学会转移技术，做到能穿衣，修饰，完成床椅转移，控制大小便，清理。进行右侧上下肢肌力训练，坐位平衡站位平衡训练。使肌力和平衡能力有所提高。计划太简单了

远期目标/计划:ADL能力优秀，能生活。能行走。无计划

禁忌:过大的肌力训练，过油腻的饮食。

指导意见:树立一定信心，病情可以有较好恢复，注意翻身，预防并发症。

康复医生:                        主管医生:                  治疗师:谢伟明

护士：                           家属：                     患者：刘某