循环系统教案首页、续页

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时间分配

胎儿血液循环特点和出生后的改变          10分钟

先天性心脏病概述                        5分钟

室间隔缺损                              20分钟

房间隔缺损、动脉导管未闭                15分钟

法洛四联症                              20分钟

先心病患儿的护理                        20分钟

病毒性心肌炎概述及护理                  20分钟

熟悉  .临床常见的几种先心病的临床表现及治疗原则

      小儿病毒性心肌炎护理措施

了解  胎儿血液循环及出生后的改变

      正常各年龄小儿心脏、心率和血压特点

先天性心脏病的护理

《儿科护理学》双语教材     主编：胡雁     人民卫生出版社

《儿科护理学》规划教材     主编：薛松梅、姬栋岩 郑州大学出版社

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第十章   循环系统疾病患儿的护理

第一节  循环系统的解剖生理特点

一、心脏的解剖特点

胚胎2~8周，是心脏发育的关键时期

原始心脏----纵直管道---胚胎第二周

房室共腔----循环作用---胚胎第四周

四腔心脏---房室间隔---胚胎第八周

二、胎儿血液循环特点

三、出生后的循环改变

脐带结扎,胎盘血循环停止

呼吸建立，肺循环

卵圆孔关闭：生后5～7m，解剖上关闭

动脉导管闭缩：95%在1y内形成解剖上关闭

四、小儿心脏、心率和血压特点

第二节  先天性心脏病（CHD）

一、概述

是指胚胎期心脏或血管发育异常导致，心动超声是最有重要的检查手段。

二、分型

（一）左向右分流型：潜伏青紫型 VSD、ASD和PDA

1．室间隔缺损（VSD）

1）血流改变

2）临床表现

⏹胸骨左缘3－4肋间收缩期杂音，

      肺动脉第二音增强

⏹生长发育慢，肺部易感染

⏹心衰、肺水肿

并发症：支气管肺炎；充血性心衰；肺水肿；亚急性细菌性心内膜炎

3）辅助检查

⏹心电图

⏹超声心动图

⏹心导管

4）治疗原则 

⏹小缺损（＜0.5cm）定期随访

⏹中型缺损（0.5～1.5cm）学龄前期行修补术

⏹大型缺损（ ＞1.5cm ）及时修补缺损

2．房间隔缺损

3．动脉导管未闭

（二）右向左分流型：青紫型   TOF、TGA 

1．法洛氏四联症（TOF）

！）血流改变

2）临床表现

⏹青紫：口唇粘膜

⏹气促和缺氧发作：

缺氧发作：多见于婴儿在吃奶、大便、哭闹时出现阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐。

这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致，称缺氧发作。年长儿常诉头痛、头晕。

⏹蹲踞现象：

患儿在行走或活动时，因气急而主动下蹲片刻再行走，为一种无意识的自我缓解缺氧和疲劳的体位。 是法洛氏四联症的特征性姿势，

蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，从而使缺氧症状暂时得以缓解。

⏹杵状指

（三）无分流型：无青紫型    PA

装

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三

⏹生长发育落后

⏹胸骨左缘2～4肋收缩期杂音

⏹肺动脉第二音减弱或消失

并发症：脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎

3）辅助检查

X线：靴状心

超声心动图、血液检查等

4）治疗原则

（2~3岁）以根治性手术为主

缺氧发作的急救处理：

⏹将患儿置于膝胸屈曲位

⏹保持呼吸道通畅，吸氧

⏹心理护理

⏹配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔，碳酸氢钠）

⏹忌洋地黄

⏹绝对卧床休息

三、先天性心脏病的护理

（一）护理评估

（二）护理诊断

活动无耐力：与体循环缺血缺氧有关。

生长发育迟缓：与心脏结构及功能有关。

有感染的危险：与机体抵抗力降低有关。

潜在并发症：脑血栓、心力衰竭等。

焦虑

（三）护理措施

⏹生活制度：合理休息

⏹饮食：保证营养，生长发育

⏹病情观察：预防并发症。

⏹预防感染：防止病情加重。

⏹心理护理和健康教育

第三节  病毒性心肌炎（自学）

案例分析：

某患儿，男，10岁。因胸闷、心悸、明显乏力就诊。心脏听诊心率130次/分，伴早搏，3～5次/分。心电图示房性早搏，T波在Ⅰ、Ⅱ、V5导联低平。经进一步检查确诊为病毒性心肌炎。经抗病毒、营养心肌，纠正心律失常后好转出院，医嘱多休息。

问题：(1)还应有哪些检查才可以确诊？

      (2)请提出该患儿最主要的护理诊断。

      (3)如何对该患儿进行护理?

本章思考题：患儿发生缺氧发作时，应如何处理？