科技进步奖申请表

富阳市科技进步奖项目申请书

成果类别：                                     行业评审组代码：

享有自主知识产权情况

2、本人签名栏不得代签。

第一主要完成人情况

1．成果类别：①应用技术研究类；②技术开发类；③技术发明类；④技术（成果）推广类；⑤社会公益类；软科学类。

 ．行业评审组代码：①工业  ②农业  ③信息化  ④社会发展 

 3．“任务来源”按推荐项目所属计划填入对应字母。

 、国家级科技攻关  B、国家科技型中小企业创新基金  C、国家重点新产品计划 、国家产业化计划  E、省级科技计划 、杭州市科技计划  G、新产品 、富阳市级科技计划 、专利成果 、其它科技计划

 4．“经济效益”栏中填写的数字应以主要生产，应用单位财务部门核准的数额为基本

依据，只填写在推荐前三年所取得的新增直接效益。

 各栏目的计算依据，应就生产或应用该项目后产生的直接累计净增效益以及提高产品的

质量、提高劳动生产率等作出简要说明，并具体列出本表所填各项效益的计算方法和计算

依据。

 5．“社会效益”栏填写推荐项目在推动科学技术进步，保护自然资源或生态环境；提高国防能力；保障国家和社会安全；改善人民物质、文化、生活及健康水平等方面发挥的作用。

附件目录

1．科学研究、技术总结材料

2．技术评价证明原件（鉴定、评审或验收证书）

3．检验检测报告

4．经济效益证明（须盖本单位财务部门印章）

5．应用证明（由用户单位或主管部门出具）

6．国家专利证书、软件登记证或查新报告、著作权证书，商标注册证书、品种审定证书、药品批准书、农药批准书、食品添加剂批准书、饲料添加剂批准书、医疗器械证书等

7．其他证明（查新报告、省级科技成果登记证书复印件等）

8、承诺书（项目完成人须签字并加盖公章）

附件2：

技术资料目录

1．科学研究、技术总结材料

2．技术评价证明原件（鉴定、评审或验收证书）

3．检验检测报告

4．经济效益证明（须盖本单位财务部门印章）

5．应用证明或社会效益证明（由用户或主管部门出具）

6．国家专利证书、软件登记证或查新报告、著作权证书，商标注册证书、品种审定证书、药品批准书、农药批准书、食品添加剂批准书、饲料添加剂批准书、医疗器械生产许可证书等

7．其他证明（两年内有效的查新报告，省级科技成果登记证书复印件等）

附件3：

承 诺 书

项目完成人承诺：

1.本奖励推荐书中所填写的各栏目内容真实、准确。

2.提供的技术文件和资料真实、可靠，技术（或理论）成果事实存在。

3.成果的知识产权明晰完整，未剽窃他人成果、未侵犯他人的知识产权。

4.提供的经济效益及社会效益数据及证明客观、真实。

若发生与上述承诺相违背的事实，由本项目完成人承担全部法律责任。

项目完成人签字：

完成单位（盖印）                   年   月   日