海泰电子病历系统 (急诊医生)用户手册20101116

海泰电子病历系统

门诊医生工作站

南京海泰医疗信息系统有限公司

2010年11月

留观

病历操作页面上，点击“留观”按钮（如图示），即可将该病人收住留观，病人记录将自动进入留观工作站。

界面介绍

进入留观工作站，首先弹出留观病人列表供选择（如图示）：

留观病人列表中选择一个要操作的病人后，页面会自动进入该病人的门诊病历填写页面。页面如下：

基本信息

主要功能  记录病人的基本信息。

详细操作  在左边的导航栏中点击“基本信息”按钮，这时系统就能够进入基本信息页面，如下图：

a)基本信息内容分为基本资料、联系方式、工作资料和其它信息四大板块显示。用户可选择单独编辑某一板块或整体编辑基本信息内容。

单独编辑：在需要编写的板块页面（如基本资料）中点击鼠标右键，或者点击“功能”功能图标，弹出功能菜单，在菜单中选择“编辑基本资料”，如下图： 

系统弹出基本资料编辑页面（如下图），在页面编辑完成后点击保存按键保存资料。

整体编辑：在基本信息页面单击鼠标右键或点击“功能操作”功能图标弹出功能菜单选择“编辑基本信息”，系统弹出基本信息编辑页面（如下图），编辑完成后点击“保存”保存内容。

病历

主要功能  提供书写和查看病人的住院资料，包括基本信息、采史信息、病历、初步诊断、入院诊断、补充诊断和修正诊断六部分内容。

详细操作  在左边的导航栏中点击“病历”按钮，系统进入留观记录页面。页面如下图：

b)用户可在该页面查看、打印病人的留观病历内容及选择打开各部分内容的编辑页面进行编辑，具体操作同“基本信息”的编辑。

日志查看操作见“查看日志”。

病历信息编辑

病历编辑有三种方法，无论用那种方法都必须现调用知识库模板中的病历格式模板，具体如下：

a)直接在编辑页面上输入相应的内容。

b)调用文本模板进行填写。

c)调用知识库模板：点击页面下方的“显示”即出现知识库模板的树状列表，页面如下：

知识库模板分为病历格式模板和知识库模板。病历格式模板主要提供不能类型病人所需要的特殊的病历格式，展开左边树状列表，双击待选择的病历格式模板即完成病历格式的添加，页面如下：

知识库模板的调用：鼠标定位于病历编辑页面待导入内容处，点击显示，打开知识库模板，选择待导入的模板，鼠标左键双击该模板，则该模板内容自动导入到光标后方。用户可根据需要自行修改内容，页面如下：

用户可以在病历内容编辑时，点击鼠标右键，打开菜单，实现插入表格和图片功能，双击图片会弹出图片编辑器，用户可直接在编辑器上编辑图片。

诊断编辑

包括新增、新增子诊断、修改与删除诊断及诊断位置调整。

d)新增诊断：打开诊断编辑页面，页面上方为诊断列表区，下方编辑区域默认为“新增诊断”状态。用户也可点击诊断列表区内的“新增”功能图标，下方编辑区域会切换至新增诊断状态。用户先在诊断类型中选择相应的诊断类型，然后在右边的检索码“拼音”（或“中文名”）输入框中输入诊断名称的拼音首字母（或诊断名称的中文名），键入回车，在检索码（或中文）输入域下方的列表栏内将迅速列出诊断数据库中与目前输入的拼音首字母（或中文）相匹配的诊断名称，选择自己相应的诊断名词。用户也可以对诊断内容进行修改。如未检索到相应的诊断名称，可在“诊断内容”后直接输入相应的内容。所有步骤都完成后，点击保存按钮，系统将保存该条诊断记录。同时该新增的诊断记录一并显示在上方的诊断列表区中。页面如下图：

新增子诊断：在诊断列表页区内，将鼠标指向需要新增子诊断的记录，点击记录后方的“子诊断”，编辑区域均进入新增诊断状态。填写完毕后按保存按钮保存。

修改诊断：在诊断列表页区内，将鼠标指向需要进行修改的诊断记录，点击记录后方的“编辑”，或直接在该记录上双击，编辑区域均进入修改诊断状态。修改完毕后按保存按钮保存。

删除诊断：在诊断列表区内，将鼠标指向需要删除的诊断记录，点击记录后方的“删除”，系统将给出一个要求确认操作的提示信息框。选择是，则这条诊断记录将被正式删除。

填写确诊日期：在诊断列表区勾选需要填写确诊日期的诊断，在“确诊日期”后的时间输入框内选择时间，点击确认按钮。

诊断位置调整：鼠标左键定位于待移动位置的诊断，将其拖动到相应的位置即完成诊断未知的调整。

医嘱

编辑西药医嘱

具体操作：系统默认医嘱编辑区为编辑西药医嘱状态（如下图）。

e)新增医嘱：点击编辑区下方的新增，用户可选医嘱的类型为药品、处置、手术或其他。系统默认新增的药品类的医嘱。在医嘱内容栏位通过医嘱名称的拼音首字母或者五笔码第一划进行检索（拼音首字母必须大于等于两位），在医嘱内容输入框下方的列表栏内将迅速列出医嘱数据库中与目前输入的拼音首字母或五笔码相匹配的药品名称，选择需要的药品，填写该药品对应的途径、剂量、频率、总量（输液、注射类医嘱需要填写天数）。填写完后点击保存。

编辑子医嘱：首先新增一条父医嘱，往下依次新增子医嘱，勾选父医嘱与子医嘱，点击生成组，即完成子医嘱的编辑，系统默认勾选的第一条医嘱为父医嘱，子医嘱的途径与频率自动隐藏，与父医嘱保持一致。页面如下：

删除医嘱：在医嘱列表中勾选需要删除的医嘱，然后点击删除，系统会弹出删除确认对话框，点击“是”即可。

医嘱套餐：点击医嘱套餐，在打开的套餐页面左侧选择需要调用的套餐名，随后打开相应的套餐内容，勾选需要的记录，点击导入即可（如下图）。

历史医嘱：点击历史医嘱，在打开的历史用药记录页面左侧选择需要调用的历史就诊日期，随后打开相应的历史用药记录，勾选需要的记录，点击导入即可（如下图）。

处方调整：医嘱编辑完成点击保存后，系统会自动生成处方，用户也可以手动调整处方。点击处方，系统会弹出处方列表页面，在列表中选中处方单名，再勾选需要另外生成处方的医嘱，点击新增处方单，系统就会将医嘱分别列在两张处方上（如下图）。点击重置处方单，可还原为系统默认自动生成的处方。

编辑草药医嘱

具体操作：鼠标左键点击医嘱编辑区上方的草药功能标签，即进入草药医嘱的编辑页面。

f)新增草药医嘱：系统默认初始页面为新增草药药方（如下图），系统默认产生的药方名为“新增药方”，也可以修改，选择药方类型为“草药”或“颗粒剂”。点击新增，即可在该药方下新增中草药医嘱。在医嘱内容栏位通过医嘱名称的拼音首字母或者五笔码第一划进行检索（拼音首字母必须大于等于两位），在医嘱内容输入框下方的列表栏内将迅速列出医嘱数据库中与目前输入的拼音首字母或五笔码相匹配的药品名称，选择需要的药品，填写该药品对应的剂量、特殊煎法。填写完后点击保存。

注：下中草药医嘱不需每味药都填写类型和途径的属性，这些属性通过药方实现。系统可允许同时开多个药方，新增药方只需点击编辑区下方的新增药方即可。

删除：方法同西药医嘱的删除。

医嘱套餐：方法同西药的医嘱套餐功能。

历史草药：方法同西药的历史医嘱功能。

合并药方：勾选草药处方列表中的需要合并的药方名，点击编辑区下方的合并药方，可把多条药方中的草药医嘱合并为一条药方的草药医嘱。

复制：勾选需要进行复制的药方记录，点击复制，可自动复制产生一条相同的药方记录

处方：同西药页面的处方功能。

检验、检查、计费单申请

检验申请

新增检验申请 

具体操作： 

a)点击检验检查申请区下方的检验申请，系统会弹出检验申请页面，如下图： 

用户可以点击页面上方“常用检验单”后的下拉列表选择维护好的检验项目，也可以在“单据检索”后的文本输入框中输入检验单的拼音码进行检索。打开某检验申请单列表页面后，在左侧“项目选择”区勾选需要的检验项目，或者直接勾选常用组，在样本下拉列表中选择样本，选择是否加急检验。

填写完毕后，点击保存。

点击关闭按键，关闭检验编辑页面。

勾选上“保存后关闭编辑页面”框，表示当用户点击保存按键后，系统同时关闭该编辑页面。如果没有勾选，则在用户点击保存按键后，系统仅仅保存用户编辑的内容，但不关闭此页面。

为节省用户时间，系统提供维护好的检验套餐，具体操作：点击检验检查申请区下方的检验套餐，即进入检验套餐页面，点击左边的树状列表中需要的检验套餐，点击申请即完成。具体页面如下：

删除检验申请

具体操作：在检验检查申请区检验申请列表页中，点击需要修改的申请记录后的删除，系统弹出删除确认窗口。点击是完成删除操作。

检查申请

新增检查申请 

具体操作：

g)点击检验检查申请区下方的检查申请，系统会弹出检查申请页面，如下图

检查申请页面的左侧为检查科室列表，点击检查科室名称，页面中间展开该科室包含的检查大项，单击某大项名称，页面右侧即显示出具体的子项。页面如下：

勾选需要的检查子项，填写“简要病史”（简要病史栏位内可自动显示出前面填写的病史内容）和“医生说明”，点击保存保存该页面内容。

检查套餐操作同“检验申请”中的检验套餐功能。

删除检查申请

检查删除操作同“检验申请”中的删除操作。

计费单申请

新增计费单申请 

具体操作：

b)点击检验检查申请区下方的“计费单”，系统会弹出计费单申请页面，如下图

计费单申请页面的左侧为计费单名，点击计费单名称，页面右侧展开该计费单包含的计费项目，勾选需要的子项，点击页面下方的“保存”按钮即可。页面如下：

删除计费单申请

计费单删除操作同“检验申请”中的删除操作。

检验、检查、计费单打印

具体操作：

h)检验检查计费单申请区，点击需要打印的申请记录后面的“打印”，可直接打印相应的申请单；

或者点击检验检查计费单申请区下方的“打印”按钮，进入申请记录列表选择页面（如下图），可以勾选多条申请同时打印。

检验报告

主要功能  提供查看病人历次门诊产生的检验报告数据。

详细操作  在左边的导航栏中点击“检验报告”按钮，进入报告内容查看页面。页面如下图：

选择查看报告的时间范围，点击“”，页面中间将列出该时间范围内的所有检验报告供查看。

检查报告

检查报告操作同“检验报告”操作。

病程记录

打开病程记录

主要功能 打开病程记录功能，进入操作区域。

详细操作 在左边的导航栏中点击“病程记录”按钮，这时系统就能够进入病程记录列表的页面。页面如下图：

i)记录以时间为序顺序排列。每条记录以蓝条区分，左上角显示记录日期和记录人，右上角是“功能”和“显示／隐藏、”功能图标，下面显示具体的记录内容。当鼠标移动到某一条记录上时，蓝条颜色变成粉色。

j)如果记录内容超过一页，系统默认显示最近时间的记录内容，用户可以使用上下滚动条切换。

k)点击记录上的“显示／隐藏”按钮、，可显示或隐藏某一记录的内容。

新增病程记录

主要功能  新增一条病程记录内容。

详细操作  在列表页面中点击鼠标右键，或者点击“功能”功能图标，弹出功能菜单，如下图： 

在菜单中选择“新增”，系统弹出病程记录编辑页面。如下图：

l)页面上方的记录时间表示该条记录的填写时间，系统默认为当前时间，用户可以根据实际情况进行更改。

m)选择相应的病程记录类型，系统默认为填写的第一条记录为首次病程记录。写下一条记录时用户可自行选择病程记录类型，副主任医师查房、主任医师查房、主治医师查房可选择相应的上级医生，上级医生可根据 “上级医生”、“本科全部上级医生”、“全部上级医生”三种范围进行选择。病程记录内容下的输入框用于编辑具体内容。用户编辑完内容后，点击页面下方的保存按键保存内容。

系统提供两种病程内容输入的方法：

（1）直接在输入框中输入和编辑内容。

（2）调用文本模板，再对模板内容进行修改。（文本模板的调用详见“功能栏”操作说明）

勾选“该记录新起一页打印”，则该条记录将重新以一张新病程记录单打印。

医生签名栏里的名字为登录人姓名，允许修改。

点击关闭按键，关闭病程记录编辑页面。

勾选上“保存后关闭编辑页面”框，表示当用户点击保存按键后，系统同时关闭该编辑页面。如果没有勾选，则在用户点击保存按键后，系统仅仅保存用户编辑的内容，但不关闭页面。

修改病程记录

主要功能  对病程记录进行修改。

详细操作  在病程记录列表页面中，移动鼠标到需要修改的记录上，此时，蓝条框变成粉色。单击鼠标右键，或者鼠标左键单击记录右上角的“功能”功能图标，弹出功能菜单。如下图： 

n)选择“编辑”功能后，即显示病程记录编辑页面。

也可直接移动鼠标到需要修改的记录上，双击鼠标左键，直接进入病程记录编辑页面。

具体修改的操作方法同“新增病程记录”。

注：每次只能对一条记录进行修改。

删除病程记录

主要功能 删除一条病程记录内容。

详细操作 在病程记录列表页面中，移动鼠标到需要删除的记录上，此时，蓝条框变成粉色。单击鼠标右键，或者鼠标左键单击记录右上角的“功能”功能图标，弹出功能菜单。选择“删除”后，系统弹出删除记录提示页面。如下图：

o)输入删除原因后点击确定按钮，即可完成删除操作。

点击返回按扭返回病程记录列表页面。

注：删除原因必须填写。

日志

主要功能  查看对病程记录的操作日志。

详细操作  见“特殊功能”目录下“查看日志”操作。

已删除记录的日志

主要功能  查看已删除的病程记录的操作日志。

详细操作  见“特殊功能”目录下的“已删除记录的日志”。

谈话记录

主要功能  记录医生与病人之间的重要谈话和各种涉及到病人签字的知情同意书打印。

详细操作  在左边的导航栏中点击“谈话记录”按钮，这时系统就能够进入谈话记录列表的页面。页面如下图：

c)在列表页面中点击鼠标右键，或者点击“功能操作”功能图标，弹出功能菜单，如下图：

选择待增加的谈话记录，即进入谈话记录填写页面，填写内容，点击保存，即保存谈话记录内容，

系统还提供谈话记录的修改，保存，删除，日志查看，打印等功能，具体操作同“病程记录”。

留观小结

主要功能  查看和书写病人留观小结，包括基本信息、出院诊断和情况说明、出院医嘱四部分内容。

详细操作  在左边的导航栏中点击“留观小结”按钮，系统进入留观小结页面。页面如下图：

d)用户可在该页面查看、打印病人的出院小结内容及选择打开各部分内容的编辑页面进行编辑，具体操作同“基本信息”的编辑。

e)

f)日志查看操作见“查看日志”。

出院诊断编辑

g)出院诊断的新增、新增子诊断、修改与删除诊断和诊断位置调整同“病历”中的诊断编辑。

h)

i)治疗结果：在出院诊断记录列表中的“治疗结果”栏中的下拉框中选择输入，在确认输入这一栏数据后，鼠标单击列表下方的“保存治疗结果”按键，系统将保存这些数据，页面如下：

情况说明编辑

p)打开情况说明编辑页面，页面上方的出院时间必须填写，系统默认为当前时间，用户可自行修改，用户选择出院时间后,系统会自动计算该病人的住院天数，用户也可对住院天数进行编辑修改。如下图： 

q)若已经在出院小结内保存过情况说明的相关内容，则页面将显示已经保存的内容，用户可以进行修改，页面填写完毕点击保存保存该页面。

出院医嘱：操作同“医嘱”。

死亡资料

主要功能  查看和书写病人死亡资料，包括基本信息和死亡诊断两部分内容，还可根据需要新增死亡记录或死亡病例讨论记录。

详细操作  在左边的导航栏中点击“死亡资料”按钮，系统进入死亡资料页面。页面如下图：

j)用户可在该页面查看、打印病人的死亡资料内容及选择打开各部分内容的编辑页面进行编辑，具体操作同“基本信息”的编辑。

死亡记录及死亡病例讨论记录：在死亡资料页面，单击鼠标右键，选择相应的模板进入编辑页面，点击保存保存填写内容。

日志查看操作见“查看日志”。

死亡诊断的编辑参照“病历”中的“诊断编辑”。

病案首页

主要功能  记录病人住院过程中的入出院情况、在院情况、诊断、手术信息等。

详细操作  在左边的导航栏中点击“病案首页”按钮，这时系统就能够进入病案首页页面，如下图：

k)用户可在该页面查看和打印病案首页。 

病案首页内容分为基本信息、在院情况、其他情况、出院诊断和手术资料等五大板块显示。用户可分别打开各部分内容的编辑页面填写具体内容，具体操作同“基本信息”的编辑。

日志查看操作详见“查看日志”。

抢救

病历操作页面上，点击“抢救”按钮（如图示），即可将该病人收住抢救，病人记录将自动进入抢救工作站。

抢救工作站包括如下功能：基本信息、病历、医嘱、检验检查申请、检验报告、检查报告、病程记录、谈话记录、死亡资料。除“病历”功能，其余功能的操作方法同于留观工作站中的各功能操作。

也可以直接选择抢救功能，选择后页面如下：

病历

病史编辑有两种方法，无论用那种方法都必须现调用知识库模板中的初始病历格式模板，具体方法如下：

l)直接在编辑页面上输入相应的内容。

m)

n)调用文本模板进行填写。方法如下：点击页面右侧的隐藏标签栏“文本模板”，打开文本模板列表，选择需要调用的模板名称，即可显示出该模板名称对应的模板内容；点击“加入病历”，模板内容将自动导入病史填写页面，如下图：

o)文本模板工具栏里还提供特殊符号复制功能，选中需要的特殊符号，通过键盘操作“Ctrl+C”、“Ctrl+V”完成复制操作。

p)

q)填写完毕后，点击页面下方的“保存”按钮进行保存。

诊断编辑

新增诊断

具体操作：点击病历编辑区下方的“”，在诊断列表区中编辑新增的诊断内容。

r)类型：用户可选ICD10编码的西医诊断、中医疾病诊断、中医症候诊断或院自备诊断。系统默认新增的为ICD10编码库内的西医诊断，如下图：

选择诊断类型后，诊断名输入框中输入诊断名称的拼音首字母，在诊断名输入框下方的列表栏内将迅速列出诊断数据库中与目前输入的拼音首字母相匹配的诊断名称，选择自己相应的诊断名词。用户也可以对诊断内容进行修改。如未检索到相应的诊断名称，可在“诊断内容”后直接输入相应的内容。如下图：

如该诊断已经确诊，则勾选上诊断名后的确诊框，确定一个ICD10的西医诊断后，系统会自动带出该诊断的ICD码，如下图：

新增二级诊断

具体操作：在需要新增二级诊断的诊断下方新增一条诊断，勾选上这两条诊断记录，再点击下方的“”按钮即可，页面如下图：

删除诊断

具体操作：在诊断列表区选中需要删除的诊断记录，点击下方的“”，系统会弹出删除确认对话框，点击“是”即可。

医嘱

编辑西药医嘱

具体操作：系统默认医嘱编辑区为编辑西药医嘱状态（如下图）。

s)新增医嘱：点击编辑区下方的新增，用户可选医嘱的类型为药品、处置、手术或其他。系统默认新增的药品类的医嘱。在医嘱内容栏位通过医嘱名称的拼音首字母或者五笔码第一划进行检索（拼音首字母必须大于等于两位），在医嘱内容输入框下方的列表栏内将迅速列出医嘱数据库中与目前输入的拼音首字母或五笔码相匹配的药品名称，选择需要的药品，填写该药品对应的途径、剂量、频率、总量（输液、注射类医嘱需要填写天数）。填写完后点击保存。

编辑子医嘱：首先新增一条父医嘱，往下依次新增子医嘱，勾选父医嘱与子医嘱，点击生成组，即完成子医嘱的编辑，系统默认勾选的第一条医嘱为父医嘱，子医嘱的途径与频率自动隐藏，与父医嘱保持一致。页面如下：

删除医嘱：在医嘱列表中勾选需要删除的医嘱，然后点击删除，系统会弹出删除确认对话框，点击“是”即可。

医嘱套餐：点击医嘱套餐，在打开的套餐页面左侧选择需要调用的套餐名，随后打开相应的套餐内容，勾选需要的记录，点击导入即可（如下图）。

历史医嘱：点击历史医嘱，在打开的历史用药记录页面左侧选择需要调用的历史就诊日期，随后打开相应的历史用药记录，勾选需要的记录，点击导入即可（如下图）。

处方调整：医嘱编辑完成点击保存后，系统会自动生成处方，用户也可以手动调整处方。点击处方，系统会弹出处方列表页面，在列表中选中处方单名，再勾选需要另外生成处方的医嘱，点击新增处方单，系统就会将医嘱分别列在两张处方上（如下图）。点击重置处方单，可还原为系统默认自动生成的处方。

编辑草药医嘱

具体操作：鼠标左键点击医嘱编辑区上方的草药功能标签，即进入草药医嘱的编辑页面。

t)新增草药医嘱：系统默认初始页面为新增草药药方（如下图），系统默认产生的药方名为“新增药方”，也可以修改，选择药方类型为“草药”或“颗粒剂”。点击新增，即可在该药方下新增中草药医嘱。在医嘱内容栏位通过医嘱名称的拼音首字母或者五笔码第一划进行检索（拼音首字母必须大于等于两位），在医嘱内容输入框下方的列表栏内将迅速列出医嘱数据库中与目前输入的拼音首字母或五笔码相匹配的药品名称，选择需要的药品，填写该药品对应的剂量、特殊煎法。填写完后点击保存。

注：下中草药医嘱不需每味药都填写类型和途径的属性，这些属性通过药方实现。系统可允许同时开多个药方，新增药方只需点击编辑区下方的新增药方即可。

删除：方法同西药医嘱的删除。

医嘱套餐：方法同西药的医嘱套餐功能。

历史草药：方法同西药的历史医嘱功能。

合并药方：勾选草药处方列表中的需要合并的药方名，点击编辑区下方的合并药方，可把多条药方中的草药医嘱合并为一条药方的草药医嘱。

复制：勾选需要进行复制的药方记录，点击复制，可自动复制产生一条相同的药方记录

处方：同西药页面的处方功能。

检验、检查、计费单申请

检验申请

新增检验申请 

具体操作： 

c)点击检验检查申请区下方的检验申请，系统会弹出检验申请页面，如下图： 

用户可以点击页面上方“常用检验单”后的下拉列表选择维护好的检验项目，也可以在“单据检索”后的文本输入框中输入检验单的拼音码进行检索。打开某检验申请单列表页面后，在左侧“项目选择”区勾选需要的检验项目，或者直接勾选常用组，在样本下拉列表中选择样本，选择是否加急检验。

填写完毕后，点击保存。

点击关闭按键，关闭检验编辑页面。

勾选上“保存后关闭编辑页面”框，表示当用户点击保存按键后，系统同时关闭该编辑页面。如果没有勾选，则在用户点击保存按键后，系统仅仅保存用户编辑的内容，但不关闭此页面。

为节省用户时间，系统提供维护好的检验套餐，具体操作：点击检验检查申请区下方的检验套餐，即进入检验套餐页面，点击左边的树状列表中需要的检验套餐，点击申请即完成。具体页面如下：

删除检验申请

具体操作：在检验检查申请区检验申请列表页中，点击需要修改的申请记录后的删除，系统弹出删除确认窗口。点击是完成删除操作。

检查申请

新增检查申请 

具体操作：

u)点击检验检查申请区下方的检查申请，系统会弹出检查申请页面，如下图

检查申请页面的左侧为检查科室列表，点击检查科室名称，页面中间展开该科室包含的检查大项，单击某大项名称，页面右侧即显示出具体的子项。页面如下：

勾选需要的检查子项，填写“简要病史”（简要病史栏位内可自动显示出前面填写的病史内容）和“医生说明”，点击保存保存该页面内容。

检查套餐操作同“检验申请”中的检验套餐功能。

删除检查申请

检查删除操作同“检验申请”中的删除操作。

计费单申请

新增计费单申请 

具体操作：

d)点击检验检查申请区下方的“计费单”，系统会弹出计费单申请页面，如下图

计费单申请页面的左侧为计费单名，点击计费单名称，页面右侧展开该计费单包含的计费项目，勾选需要的子项，点击页面下方的“保存”按钮即可。页面如下：

删除计费单申请

计费单删除操作同“检验申请”中的删除操作。

检验、检查、计费单打印

具体操作：

v)检验检查计费单申请区，点击需要打印的申请记录后面的“打印”，可直接打印相应的申请单；

或者点击检验检查计费单申请区下方的“打印”按钮，进入申请记录列表选择页面（如下图），可以勾选多条申请同时打印。

检验报告

主要功能  提供查看病人历次门诊产生的检验报告数据。

详细操作  在左边的导航栏中点击“检验报告”按钮，进入报告内容查看页面。页面如下图：

选择查看报告的时间范围，点击“”，页面中间将列出该时间范围内的所有检验报告供查看。

检查报告

检查报告操作同“检验报告”操作。

病程记录

打开病程记录

主要功能 打开病程记录功能，进入操作区域。

详细操作 在左边的导航栏中点击“病程记录”按钮，这时系统就能够进入病程记录列表的页面。页面如下图：

w)记录以时间为序顺序排列。每条记录以蓝条区分，左上角显示记录日期和记录人，右上角是“功能”和“显示／隐藏、”功能图标，下面显示具体的记录内容。当鼠标移动到某一条记录上时，蓝条颜色变成粉色。

x)如果记录内容超过一页，系统默认显示最近时间的记录内容，用户可以使用上下滚动条切换。

y)点击记录上的“显示／隐藏”按钮、，可显示或隐藏某一记录的内容。

新增病程记录

主要功能  新增一条病程记录内容。

详细操作  在列表页面中点击鼠标右键，或者点击“功能”功能图标，弹出功能菜单，如下图： 

在菜单中选择“新增”，系统弹出病程记录编辑页面。如下图：

zz)页面上方的记录时间表示该条记录的填写时间，系统默认为当前时间，用户可以根据实际情况进行更改。

aa)选择相应的病程记录类型，系统默认为填写的第一条记录为首次病程记录。写下一条记录时用户可自行选择病程记录类型，副主任医师查房、主任医师查房、主治医师查房可选择相应的上级医生，上级医生可根据 “上级医生”、“本科全部上级医生”、“全部上级医生”三种范围进行选择。病程记录内容下的输入框用于编辑具体内容。用户编辑完内容后，点击页面下方的保存按键保存内容。

系统提供两种病程内容输入的方法：

（1）直接在输入框中输入和编辑内容。

（2）调用文本模板，再对模板内容进行修改。（文本模板的调用详见“功能栏”操作说明）

勾选“该记录新起一页打印”，则该条记录将重新以一张新病程记录单打印。

医生签名栏里的名字为登录人姓名，允许修改。

点击关闭按键，关闭病程记录编辑页面。

勾选上“保存后关闭编辑页面”框，表示当用户点击保存按键后，系统同时关闭该编辑页面。如果没有勾选，则在用户点击保存按键后，系统仅仅保存用户编辑的内容，但不关闭页面。

修改病程记录

主要功能  对病程记录进行修改。

详细操作  在病程记录列表页面中，移动鼠标到需要修改的记录上，此时，蓝条框变成粉色。单击鼠标右键，或者鼠标左键单击记录右上角的“功能”功能图标，弹出功能菜单。如下图： 

bb)选择“编辑”功能后，即显示病程记录编辑页面。

也可直接移动鼠标到需要修改的记录上，双击鼠标左键，直接进入病程记录编辑页面。

具体修改的操作方法同“新增病程记录”。

注：每次只能对一条记录进行修改。

删除病程记录

主要功能 删除一条病程记录内容。

详细操作 在病程记录列表页面中，移动鼠标到需要删除的记录上，此时，蓝条框变成粉色。单击鼠标右键，或者鼠标左键单击记录右上角的“功能”功能图标，弹出功能菜单。选择“删除”后，系统弹出删除记录提示页面。如下图：

cc)输入删除原因后点击确定按钮，即可完成删除操作。

点击返回按扭返回病程记录列表页面。

注：删除原因必须填写。

日志

主要功能  查看对病程记录的操作日志。

详细操作  见“特殊功能”目录下“查看日志”操作。

已删除记录的日志

主要功能  查看已删除的病程记录的操作日志。

详细操作  见“特殊功能”目录下的“已删除记录的日志”。

谈话记录

主要功能  记录医生与病人之间的重要谈话和各种涉及到病人签字的知情同意书打印。

详细操作  在左边的导航栏中点击“谈话记录”按钮，这时系统就能够进入谈话记录列表的页面。页面如下图：

r)在列表页面中点击鼠标右键，或者点击“功能操作”功能图标，弹出功能菜单，如下图：

选择待增加的谈话记录，即进入谈话记录填写页面，填写内容，点击保存，即保存谈话记录内容，

系统还提供谈话记录的修改，保存，删除，日志查看，打印等功能，具体操作同“病程记录”。

死亡资料

主要功能  查看和书写病人死亡资料，包括基本信息和死亡诊断两部分内容，还可根据需要新增死亡记录或死亡病例讨论记录。

详细操作  在左边的导航栏中点击“死亡资料”按钮，系统进入死亡资料页面。页面如下图：

s)用户可在该页面查看、打印病人的死亡资料内容及选择打开各部分内容的编辑页面进行编辑，具体操作同“基本信息”的编辑。

死亡记录及死亡病例讨论记录：在死亡资料页面，单击鼠标右键，选择相应的模板进入编辑页面，点击保存保存填写内容。

日志查看操作见“查看日志”。

死亡诊断的编辑如下图所示：

选择诊断类型，西医ICD10、中医疾病和征候通过检索码检索。院自备可以手动输入。