延安市博爱医关于创建国家级慢性病综合防控示范区实施方案

关于《创建国家级慢性病综合防控示范区》实施方案

各科室：

心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）是影响我国居民健康和生命质量的主要疾病。为进一步增强我院的慢性病预防和控制工作，按照《宝塔区创建国家级慢性病综合防控示范区工作实施方案》要求，结合我院实际情形，经医院院长办公会研究决定，特制定本实施方案。

一、目标和指标

通过创建国家级慢性病综合防控示范区，形成主导、多部门行动，全社会参与、多科室综合控制慢性病的社会和个体风险，开展健康教育和健康增进、慢性病早诊早治和规范化管理、减少慢性病患者负担，全面提升我院慢性病预防控制工作水平，力争2015年末成功创建国家级慢性病综合防控示范区。

（一）工作目标

一、成立和完善慢性病防控工作体系，增强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

二、规范开展慢性病综合监测、干与和评估，完善慢性病信息管理系统。

3、探索适合我院实际的慢性病防控策略、办法和长效管理模式。

（二）主要指标

知识知晓率：住院高危人群知识知晓率达到70%以上；人群血压知晓率达到70%以上，人群血糖知晓率达到30%以上。

高危人群发觉率：内科门诊35岁以上首诊测血压率达到90%以上；重点癌症早诊早治，覆盖率达到5%，早诊率达到50%。

二、工作内容

一、门诊部落实35岁以上人群首诊测血压制度，并将血压值填写在门诊日记备注栏内，发觉宝塔区居住慢性病新发病例时，及时记录报告。

二、在区疾控中心指导下做好慢性病死亡网络报告、肿瘤记录、心脑血管事件报告等工作

三、组织机构

（一）医院成立创建国家级慢性病综合防控示范区工作领导小组：

组  长：高  杨

副组长：兰雁飞  赵学军  李学东  呼延小川

成  员：刘文忠  张海龙  姬  萍  何桂荣  刘兆英

樊秋燕

领导小组负责全院创建工作的组织、协调、实施、督导、确保创建工作顺利开展。

领导小组办公室设在预防保健科，由张小玲同志兼任办公室主任，负责全院创建的具体工作。

（二）成立慢性病综合防控技术指导组

组  长：兰雁飞

副组长：赵学军

成  员：刘兆英  樊秋燕  高东阳  高红霞  王群兰

杨  赦  白喜兴

技术指导组负责创建的业务培训、技术指导、咨询及自测评估等工作

（三）成立慢性病科病区和慢性病专职门诊

在现有心脑血管内科和呼吸消化内科的基础上成立慢性病科病区，在现有心血管门诊和呼吸消化科门诊的基础上成立慢性病门诊。

四、职责分工

（一）领导小组办公室

一、负责创建实施方案的制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。

二、制定出慢性病预防控制计划，慢性病防控及病人医治相关，并组织实施。

（二）各门诊科室、临床科室、 防保科

一、慢性病门诊:开展35岁以上人群门诊首诊测血压制度，并在门诊日记中记录血压值（所有就医患者、不受区域），对宝塔区域的初诊高血压、糖尿病患者进行记录报告.

二、慢性病科病区：开展高血压、糖尿病、心脑血管疾病及恶性肿瘤和死因监测的报告工作。针对抽烟、饮酒、肥胖、高盐高脂饮食等危险因素，开展健康教育与干与（科室可按照自己的特点办专栏），降低人群危险行为因素。

3、体检科做好高危人群筛查、干与记录工作。

4、各科其它门诊：在开展35岁以上人群门诊测血压制度的基础上，在门诊日记中记录血压值，发觉慢病新发病例时，应及时填写《宝塔区慢性非传染性疾病报告卡》进行记录报告，配合防保科做好慢性病的各项监测工作。

五、防保科每一个月做好统计汇总工作，并上报于疾控中心慢病科。

五、实施步骤

（一）预备阶段（2015年3月-6月）

成立创建组织机构，制定创建方案及相关文件，部署各项任务，开展有关业务培训，完成基础资料摸底，做好各项基础资料预备工作。

（二）创建阶段（2015年6月-8月）

各科室依照各自职责分工，对照《宝塔区创建国家级慢性非传染性疾病综合防控指标要求及任务分解表》（附表）中的相应任务，认真开展创建工作，创建工作领导小组按期对各科室创建工作进行督导检查。

（三）自查迎检阶段（2015年9月-10月）

医院创建工作领导小组将对照《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核框架》进行自查，并邀请市、区相关部门进行检查指导，针对问题及时整改，同意国家级专家的检查验收。

六、工作要求

（一）提高熟悉，增强领导。各科室要高度重视慢性病防控示范区创建工作，做好组织实施工作。

（二）明确责任，强化培训。各科室要明确各自创建工作职责，协作配合，发挥自身职能作用，层层落实任务和职责，制定奖罚办法，保证创建工作各项任务顺利完成。

（三）增强督导，确保成效。领导小组按期组织开展创建工作落实情形的督导检查并将创建工作纳入绩效考核，对创建工作不力的科室进行通报批评。各科室要增强创建工作的业务督导和自查，发觉问题及时解决，采取有力办法，确保创建工作各项任务指标全面完成。

延安市博爱医院   

                            2015年7月20日 

  延安市博爱医院                        2015年7月20日印发   

          慢性病综合防控示范区任务分解表

慢性病报告管理工作制度

慢性非传染性疾病是目前严峻危害人民群众健康的主要疾病，为预防和控制慢性病的发生，增强我院慢性病记录报告管理工作，结合我院实际情形特制定慢性病报告管理工作制度。

一、组织管理

由主管院长负责，防保科、医务科、各科主任组成的慢性病管理小组，防保科具体进行慢性病管理工作。

二、报告对象

宝塔区内的常住居民

三、报告部门及报告人

各科室执业医师

四、报告内容

高血压、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤、死亡病例

五、病例个案搜集方式

一、主动搜集与体检发觉：给35岁及以上人群首诊测血压，做好门诊日记记录。

二、漏报调查：通过医院漏报调查发觉的漏报病例及时填卡补报。

六、报告程序及报告要求：

一、门诊、住院医生发觉心脑血管疾病、恶性肿瘤、死亡病例由接诊医生和主管医生填写相应的卡，防保科负责搜集上报。

二、防保科于每一个月的26日进行统计汇总相关数据资料上报区疾控中心慢病科。

七、奖罚制度

一、对认真执行慢性病管理制度，按时上报慢性病相关信息资料者，每例奖励2元。

二、对不认真执行慢性病管理制度，查出迟报1例者罚20元，漏报一例罚30元，有漏报的科室年度不得参加评优。

3、本制度从2014年4月起执行。

心脑血管疾病记录报告制度

为及时掌握辖区居民心脑血管疾病信息及心脑血管疾病散布和流行特征，按照延安市宝塔区卫生局关于印发《宝塔区心脑血管疾病发病记录报告实施方案》（延区卫发[2014]5号）的通知，结合我院实际情形，特制定本制度。

一、各科室医生要及时、准确、完整地填写：“脑卒中、冠心病报告卡”。

二、由防保科专人负责报告卡的搜集、审核、记录和上报。

3、医院慢性病考核组要按期进行检查，避免漏报。

4、对漏报的病例要及时进行补报。

五、对不履行职责，有心脑血管病例漏报者，按医院有关奖惩处法予以考核。

肿瘤病例记录报告管理制度

为了进一步规范我区肿瘤记录报告随访工作，依照延安市宝塔区卫生局关于印发《宝塔区肿瘤随访记录工作实施方案》（延区卫发[2014]40号）的通知，结合我院实际特制定肿瘤记录报告管理制度。

一、各科室发觉新诊断的肿瘤病例时，负责诊治的医师应当即填写居民肿瘤病例报告卡。

二、防保科工作人员通过按期检查发此刻门诊和住院漏报的病例，并及时催促补报。

3、防保科要按期查对查验、放射、超声波等诊断科室的检查记录。避免肿瘤病例专门是门诊病例的漏报。

4、防保科设专人负责全院报告卡的搜集、审核，并在《居民肿瘤病例记录册》进行记录，按月上报区疾控中心慢病科。

五、对不履行职责，有肿瘤病例漏报者，按医院有关奖惩处法予以考核。

死亡病例报告管理制度

为了做好我区全人群死因监测工作，按照延安市宝塔区卫生局关于印发《宝塔区全人群死因监测实施方案》（延区卫发[2014]41号）通知，结合我院实际特制定本制度。

一、凡在我院发生的死亡（抵达医院已死、院前急救进程中死亡、院内诊疗进程中死亡）均由首诊医生填写《公民死亡医学证明书》。

二、《公民死亡医学证明书》是具有法律效劳的医疗文书，必需由诊治医师认真如实填写，不得缺项和涂改，不得利用铅笔及红色笔填写。死亡主要疾病诊断要准确，对死亡原因不明者，应填写《公民死亡医学证明书》调查记录。

三、所有《公民死亡医学证明书》必需有诊治医生签名，加盖我院医疗诊断专用章。

四、诊治医师必需在患者死亡7日内开具证明书，第一联由预防保健科网报后保留，第二联由门办理户口注销手续后，由门保留。第三联由病人家眷保留，第四联用于办理尸身火化手续后，由殡仪馆保留。

五、网络直报人员在患者死亡7天内完成卡片的搜集、记录、死因编码及网络直报工作。

六、医务科要按期检查各科室死亡报告情形，并对预防保健科网络直报工作进行按期督导，发觉问题及时解决。

    七、如有5岁以下儿童死亡，请记录在5岁以下儿童死亡记录副卡上，如为妊妇死亡，请记录在孕产妇死亡记录副卡上，由防保科搜集、整理、网络直报。

八、对不履行职责，有死亡病例漏报者，按医院有关奖惩处法予以考核。

35岁及以上患者首诊测血压工作制度

为了做好35岁及以上来院就医患者高血压早发觉、早诊断和初期给予踊跃的健康指导和合理医治，降低心脑血管疾病的死亡率，提高生命质量，特制定35岁人群首诊测血压工作制度。

一、所有诊治35岁及以上人群的首诊医生为第一责任人。

二、依照标准要求对35岁及以上病人进行首诊血压的测量，提高高血压的检出率。

3、全院各科室门诊将对35岁及以上病人首诊测血压作为常规检查内容，并在门诊日记血压栏内记录血压值。

4、将新发觉高血压（糖尿病）病例在门诊日记上填写联系电话，由防保科负责记录上报。

五、防保科、医务科、门诊部按期对各科室35岁及以上首诊测量血压的落实情形进行检查。

六、对不履行职责，有首诊测血压病例漏报者，按医院有关奖惩处法予以考核。