班组： 班组人数： 班组长： 兼职安全员：
| 类别 | 序号 | 检查项目 | 检查内容 | 记录内容 |
| 班 前 管 理 | 1 | 巡查 交底 | 班组长对施工作业区域的安全、环境情况进行巡查 | 巡查点 发现 处不足、落实整改 处 |
| 告知作业中存在的危险源和不利的环境因素 | 已告知 □ | |||
| 提出控制要求和应急措施 | 已提出 □ | |||
| 2 | 班组 考勤 | 对人员的出勤情况进行考勤统计，按身体状况安排作业内容 | 出勤 人、缺勤 人、分布 处作业点 | |
| 统计安排结果上报项目部 | 统计安排结果已上报项目部 □ 未上报项目部 □ | |||
| 3 | 自检互查 | 根据作业、环境要求，自检互查个人劳动防护用品穿戴情况 | 穿戴符合要求 人 穿戴不符合要求 人、落实整改 人 | |
| 4 | 机具检查 | 检查排除机具异常情况。须由专业处置的应向班组长报告，不得擅自作业 | 无异常情况 □ 有异常情况 项、已排除 项、未排除 项、向组长报告由专业处置 项 | |
| 班 中 管 理 | 5 | 规范操作 | 严格按操作规程和岗前交底作业 | 是 □ 否 □ |
| 正确使用劳动防护用品及机具 | 是 □ 否 □ | |||
| 6 | 作业文明 | 按规定堆放物料，场容场貌整洁 | 是 □ 否 □ | |
| 作业场所通道畅通 | 是 □ 否 □ | |||
| 杜绝施工中吸游烟、随地大小便、野蛮施工等不文明的陋习 | 无不文明行为 □ 有不文明行为 项、落实纠正 项 | |||
| 7 | 设施维护 | 不得擅自拆除和随意挪动施工范围内的安全防护设施 | 因作业需要经批准拆除和挪动 处、 恢复 处 | |
| 识别警示标志、标识牌，不得擅自拆除和随意挪动 | 已识别 □ 因作业需要经批准拆除和挪动 处、 恢复 处 | |||
| 8 | 作业监控 | 实施危险性较大作业时，按规定指派现场安全监护人员，进行全过程监护 | 危险作业点 处、现场监护 人 | |
| 9 | 制止违章 | 班组长、兼职安全员对作业区域的安全文明状况进行不少于2次巡查，制止违章作业和不文明施工行为 | 已巡查 次 发现违章作业 处 已整改 处 发现不文明施工行为 处 已整改 处 |
| 类别 | 序号 | 检查项目 | 检查内容 | 记录内容 |
| 班 中 管 理 | 10 | 工序衔接 | 班组之间加强交流与沟通，做好上下工序的衔接 | 已向 班组交接 |
| 交叉作业的配合 | 防护措施已采取 □ | |||
| 11 | 险情处理 | 发现险情时，必须停止作业，立即上报项目部，不得擅自处理，待险情排除后恢复作业 | 无险情 □ 有险情□停止作业 □立即上报 □ 险情已排除，恢复作业 □ 险情未排除，继续停止作业 □ | |
| 12 | 事故处理 | 发生事故后，必须立即开展自救、保护现场，并上报项目部 | 无事故 □ 有事故□、开展自救□、保护现场□、上报项目部 □ | |
| 13 | 工完清场 | 每天完工时，对作业区域的安全文明工作进行自查自纠 | 料 净 □ 场地清 □ | |
| 14 | 清点复查 | 班组长、兼职安全员应清点人员 | 完工离场 人 继续作业 人、分布 处作业点 | |
| 对作业区域的防护设施、标识标牌 自查自纠工作进行复查 | 可靠完好 □ 存在拆除和挪动 处、恢复 处 | |||
| 物料堆放、通道畅通、场容场貌整洁等工作进行复查 | 发现不文明缺陷 项 已落实整改 项 | |||
| 班 后 管 理 | 15 | 用餐文明 | 应文明用餐，不食用不洁食物 | 排队就餐 □、不喧闹 □、不在小摊用餐 □、不饮生水 □ |
| 16 | 环保节能 | 文明使用厕所、淋浴间、洗涮间等生活设施，不乱丢垃圾杂物、不乱倒剩菜余饭 | 文明使用生活设施 □ 不乱丢垃圾杂物 □ 不乱倒剩菜余饭 □ | |
| 不留长明灯、长流水 | 不留长明灯 □ 不留长流水 □ | |||
| 17 | 宿舍文明 | 宿舍内物品摆放整齐、整洁 | 摆放整齐 □ | |
| 不违规使用电器和动用明火，不得存放易燃易爆物品 | 不违规使用电器□ 不违规动用明火□ 不存放易燃易爆物品□ | |||
| 发现疫情立即报告 | 无疫情 □ 有疫情 □ 已报告 □ | |||
| 18 | 业余生活 | 积极参加健康的文娱活动，遵守社会公德 | 是 □ 否 □ | |
| 其他 | ||||
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