黄疸的诊断及处理

黄疸是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。黄疸除个别属于生理性者外，大多仍属病态。当血液中胆红素浓度高于34Mmol/L时，便可能出现可见的皮肤、巩膜黄染。通常将黄疸分为肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸与溶血性黄疸三大类。

（一）相关诊断

1.肝细胞性黄疸

(1)病毒性肝炎患者多伴有食欲减退、疲乏无力、肝区隐痛等症状，少数可伴有低热。体检可能扪及略大而质软、光滑、有轻压痛的肝脏。

(2)脂肪肝前者见于长期大量饮酒者，或见于糖尿病患者及高脂肪、高能量摄入而又缺少活动者。患者可有食欲缺乏、肝区隐痛等症状，肝可稍大而有轻压痛。

(3)肝硬化大多在病毒性肝炎或酒精性肝病的基础上发生。出现黄疸时大多已进入失代偿期，多同时伴有腹水、门脉高压、脾大、脾功能亢进等表现。

(4)原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，有黄疸出现时已属晚期，多伴有较为明显的症状，多数可扪及坚硬、有大小不等结节的肝脏。

(5)转移性肝癌见于其他部位，尤其是消化道及胰腺癌的晚期。

(6)钩端螺旋体病见于从事沟渠作业或接触鼠类者，养猪及屠宰工人等。8~9月为发病高峰季节。

2.梗阻性黄疸

临床又可分为肝外梗阻与肝内梗阻。前者多见于胆石症、胆管炎、胰头或壶腹部癌及肝门胆管癌等。后者则见于肝内泥沙样结石、原发性胆汁性肝硬化等。

(1)胆石症多伴有胆绞痛发作。

(2)胆管炎多伴发热、腹痛，上腹压痛明显。

(3)胰头、壶腹及肝门胆管癌多为无痛性黄疸，但可伴消瘦、纳差等症状。

(4)原发胆汁性肝硬化与肝硬化同，但无肝炎史、嗜酒史。多见于中年女性。

3.溶血性黄疸

患者常有高热、寒战、呕吐、面色苍白、血红蛋白尿等表现。依据病史，包括既往史、家族史、输血及药物应用史、毒蛇咬伤及进食野蕈等病史。

（二）相关处理

(1)明确原因引起黄疸的原因甚多，接诊患者时首先应排除假性黄疸，通过仔细地问诊不难明确。如患者近期内有服用米帕林(阿的平)、新生霉素等药物或曾大量食用胡萝卜、柑橘等食物者应考虑及此。新生儿可有生理性黄疸，注意观察即可。

(2)治疗原发病黄疸本身无需处理。不过需先明确诊断方能准确治疗。除少数诊断已明确的如慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化等常见病，皆应在初步诊断后及时转专科医生诊治。