胎盘早剥的护理

时间：2014-07-23

地点：医生办公室

主讲人：吴运梅

参加人员：科室全护士

一、定义：

1、妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

2、是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快。

3、国内报道其发病率为0.46~2.1%，围生儿死亡率为200~350‰。

二、病因：

1、血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。

2、机械性因素：如腹部受撞击、挤压，摔伤；子宫内压骤减。

3、子宫静脉压突然升高

三、类型及病理：

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。如剥离面小，血液很快凝固，临床可无症状；如剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿

1、显性剥离：胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出，表现为显性出血或外出血

2、隐性剥离：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间，为隐性出血或内出血

3、胎盘早剥严重内出血时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处最明显，称为子宫胎盘卒中

4、混合性：当内出血过多时，血液可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈外流出，形成混合性出血。

并发症：弥漫性血管内凝血，产后出血，急性肾功能衰竭，胎儿宫内死亡

四、临床表现：

妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。

根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为二型：轻型—以外出血为主，胎盘剥离面积不超过1/3，多见于分娩期；重型—以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过1/3，多见于重度妊娠期高血压疾病。

症状表现：

          2、化验检查：了解贫血程度与凝血功能

对母儿的影响：1、母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率均升高

              2、胎儿：缺氧

              3、新生儿：窒息率、早产率、死亡率升高

五、处理原则：

1、纠正休克 患者入院时，情况危重、处于休克状态时，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善患者状况。

2、及时终止妊娠 一旦确诊胎盘早剥，必须及时终止妊娠。其方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。

护理评估：病史：妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛，有急性贫血或休克现象，应引起高度重视。结合有无妊高征、高血压、外伤等进行全面评估。

身心状况：除进行阴道流血量、色评估外，应重点评估腹痛的程度、性质，孕妇的生命体征和一般情况。

六、辅助检查：B超、实验室检查

心理社会评估

七、护理诊断及合作性问题                           预期目标

潜在并发症：出血性休克、DIC、肾衰    孕妇出血性休克症状得到控制

恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关           孕妇自述恐惧感减轻

八、护理措施：

1、绝对卧床休息，定时间断吸氧。

2、纠正休克，改善患者一般情况。护士应迅速开放静脉，积极补充血容量。及时输入新鲜血，同时密切监测胎儿状态。

3、严密观察病情变化，及时发现并发症。有无咯血、呕血、多部位出血或尿少、无尿现象。

4、为终止妊娠做好准备。

5、预防产后出血：分娩后及时给予缩宫素，并配合按摩子宫。

6、产褥期护理：应注意加强营养，纠正贫血。保持会阴清洁。根据产妇身体情况给予母乳喂养指导。