困难职工摸底调查情况表
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时间：2025-09-27 08:21:25
困难职工摸底调查情况表
赣南医学院困难职工摸底调查情况表职工编号困难类别□低保户□低保边缘户□意外致困户□临时救助婚姻状况是否单亲□是□否医保状况姓名民族性别政治面貌身份证号出生日期健康状况工作部门主要致困原因（限选1项）1、因病致困：□本病；□供养直系亲属大病；□本人残疾；□家属残；2、□收入低无法维持基本生活；3、意外灾害：□自然灾害；□意外事故；4、□子女上学次要致困原因（0-3项）□本病；□供养直系亲属大病；□本人残疾；□家属残疾；□无劳动能力；□有劳动能力而未就业；□下岗失业；□自然灾害；□重大事故
导读赣南医学院困难职工摸底调查情况表职工编号困难类别□低保户□低保边缘户□意外致困户□临时救助婚姻状况是否单亲□是□否医保状况姓名民族性别政治面貌身份证号出生日期健康状况工作部门主要致困原因（限选1项）1、因病致困：□本病；□供养直系亲属大病；□本人残疾；□家属残；2、□收入低无法维持基本生活；3、意外灾害：□自然灾害；□意外事故；4、□子女上学次要致困原因（0-3项）□本病；□供养直系亲属大病；□本人残疾；□家属残疾；□无劳动能力；□有劳动能力而未就业；□下岗失业；□自然灾害；□重大事故
| 赣南医学院困难职工摸底调查情况表 |
| 职工编号 | | 困难类别 | □低保户 □低保边缘户 □意外致困户 □临时救助 | 婚姻状况 | | 是否单亲 | □是 □否 | 医保状况 | |
| 姓名 | 民族 | 性别 | 政治面貌 | 身份证号 | 出生日期 | 健康状况 | | 工作部门 | |
| | | | | | | 主要致困原因 （限选1项） | 1、因病致困：□本病；□供养直系亲属大病；□本人残疾；□家属残； 2、□收入低无法维持基本生活； 3、意外灾害：□自然灾害；□意外事故； 4、□子女上学 | 次要致困原因（0-3项） | □本病；□供养直系亲属大病；□本人残疾；□家属残疾；□无劳动能力；□有劳动能力而未就业；□下岗失业； □自然灾害；□重大事故；□子女上学；□未参加社会保险 |
| 住房类型 | 建筑面积 | 手机号码 | 其他联系方式 | 工作时间 |
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| 家庭住址 | | 是否有一定自救能力 | □是 □否 |
| 本人月平均收入 | 家庭其他非薪资年收入 | 家庭年度总收入 | 家庭人口 | 家庭月人均收入 | 主要致困原因简述（后附有关证明材料）： 本人保证以上所填信息真实可信。申请人签名： |
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| 家庭成员 | 姓名 | 关系 | 性别 | 政治面貌 | 身份证号 | 出生日期 | 健康状况 | 月收入 | 身份 | 医保状况 | 单位或学校 |
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困难职工摸底调查情况表
赣南医学院困难职工摸底调查情况表职工编号困难类别□低保户□低保边缘户□意外致困户□临时救助婚姻状况是否单亲□是□否医保状况姓名民族性别政治面貌身份证号出生日期健康状况工作部门主要致困原因（限选1项）1、因病致困：□本病；□供养直系亲属大病；□本人残疾；□家属残；2、□收入低无法维持基本生活；3、意外灾害：□自然灾害；□意外事故；4、□子女上学次要致困原因（0-3项）□本病；□供养直系亲属大病；□本人残疾；□家属残疾；□无劳动能力；□有劳动能力而未就业；□下岗失业；□自然灾害；□重大事故
