外科护理学教学大纲讲义

一、课程任务 

　　外科护理学是护理学的一门主干专业课程，是研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科，其主要内容包括外科领域病人临床护理、预防保健以及促进人类健康所必需的基础理论、专业基本知识和基本技能。本课程的主要任务是使学生树立“以人的健康为中心”的护理理念，培养和强化遵循护理程序的思维方式，利用所掌握的本课程专业知识及技能，开展临床及社区整体护理服务。 

二、课程目标 

1．掌握外科常见病病人的护理评估、护理措施的主要内容。 

2．掌握外科常见病病人的救护原则和方法，在教师的指导下，具有对病人进行初步应急处理和配合抢救的能力。 

3．熟悉外科常见病病人常见的护理诊断及医护合作性问题。 

4．熟悉外科常见病病人的处理原则。 

5．熟悉手术室基本工作内容，严格掌握无菌技术原则，具有初步管理手术室和配合常见手术的能力。 

6．了解外科疾病病人的护理目标、护理评价和有关疾病的概述。 

7．能够应用外科护理的基本理论、基本知识、基础护理技术及外科常用专科护理技术，初步解决外科护理过程中遇到的实际问题，对常见病病人实施整体护理。 

8．具有运用外科疾病预防保健知识和人际沟通技巧，向个体、家庭及社区人群提供健康促进服务的能力。 

9．培养良好的护士职业素质和行为习惯，在外科护理实践中表现出尊重、爱护护理对象，爱岗敬业、吃苦耐劳、热情耐心、严谨求实的工作态度和作风，具有团队意识及协作精神。　

三、教学时间分配 

第一章 绪论

教学内容：

外科护理学的范畴，外科护理学的进展。如何学习外科护理学。

教学要求：

1、了解外科护理学的概念、范畴、进展与学习方法。

重点：外科护理学研究对象、外科护理学与外科学的关系、外科护理学的进展。

难点：外科护理学与外科学的关系、外科护理学的进展。

第二章 水、电解质及酸碱失衡病人的护理(4) 

教学内容：

水和钠的代谢紊乱，钾的代谢紊乱，代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒的健康史、身心状况、护理诊断、护理措施。

教学要求：

1、掌握正常人体水的总量和分布。

2、掌握水的摄入及排出途径。

3、掌握低钾血症的护理措施及护理要点。

4、掌握体液与酸碱平衡失调的防治与护理。

5、理解水和钠代谢失调的类型和护理措施。

6、理解代谢性酸中毒的身心状况及护理措施。

7、理解正常人体酸碱平衡的调节。

8、了解代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的身心状况。

重点：等渗性缺水，低钾血症、高钾血症，代谢性酸中毒。

难点：三种缺水的区别，外科病人体液失衡的临床护理。

第三章 外科休克病人的护理

教学内容：

休克概述。低血容量性休克、感染性休克的健康史、身心状况、护理诊断、护理措施。

教学要求：

1、掌握休克的概念。掌握低血容量性休克的健康史、身心状况和护理措施。

2、掌握低血容量性休克病人的观察和护理。

3、理解感染性休克的健康史，身心状况和护理措施。

重点：休克的身心状况、护理诊断、监测，低血容量性休克、感染性休克的护理措施。

难点：休克微循环改变、休克监测。

第四章 麻醉护理

教学内容：

麻醉前护理、部位麻醉及护理、全身麻醉及护理。

教学要求：

1、掌握麻醉前胃肠道准备及麻醉前用药的目的。

2、掌握麻醉后苏醒期的护理。

3、掌握蛛网膜下腔阻滞麻醉及硬膜外腔阻滞麻醉的并发症。

4、理解常用的麻醉方法(全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉)。

5、理解全麻呼吸系统及循环系统的并发症。

重点：麻醉前准备，局部、局麻方法，腰麻、硬膜外麻醉，全身麻醉。

难点：局麻方法，腰麻、硬膜外麻醉，全身麻醉。

第五章 围手术期病人护理

教学内容：

术前护理、术后护理、术后并发症的预防及护理。

教学要求：

1、掌握手术前一般准备和护理方法。

2、掌握手术后一般护理措施。

3、掌握手术后不适的护理措施。

4、理解术后常见并发症的防治和护理。如：手术后出血、伤口感染、腹胀、肺水肿、尿潴留等 。

5、了解特殊病人的术前后护理。如：营养不良，心脏病、高血压、糖尿病等。

6、见习内容：手术病人术前后护理、参观医院手术室。

重点：术前护理，术后护理，术后并发症的防治及护理。

难点：术前特殊护理，术后不适及并发症的护理。

第六章 手术室护理工作

教学内容：

手术室环境与物品准备。手术人员准备、病人护理。手术室的无菌操作原则及手术配合。

教学要求：

1、掌握灭菌和消毒的概念；掌握煮沸法及高压蒸气灭菌的使用方法和注意事项。

2、掌握病人手术区皮肤消毒原则。

3、掌握手术区皮肤的消毒和铺巾，理解常用手术器械的使用方法。

4、理解手术器械及常用物品的消毒灭菌；理解手术人员的准备原则。

5、理解器械护士与巡回护士的手术配合。

6、了解紫外线消毒法的使用原则；了解无菌器械桌的准备及术中无菌技术。

7、实验操作：洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套，手术区的消毒铺巾与认器械，缝合打结体会手术配合 (示范和实际操作)。

重点：无菌术、手术人员的术前准备、病人手术区皮肤准备、手术配合。

难点：手臂消毒法、缝合配合。

第七章 外科感染病人的护理

教学内容：

外科感染概述。软组织的急性化脓性感染、全身化脓性感染、特异性感染的护理评估、护理诊断、护理措施。

教学要求：

1、掌握外科感染、常见软组织化脓性感染、破伤风的概念。

2、掌握软组织化脓性感染、破伤风的身心状况与护理。掌握破伤风的预防方法。

3、理解外科感染的常见致病菌、分类。

4、理解全身化脓性感染的身心状况与护理。

5、了解气性坏疽的身心状况与护理。

6、理解无菌术的概念，培养有菌观念、无菌操作的良好习惯（见习内容：脓肿的切开引流术，或换药与拆线。示范或实际操作）。

重点：外科感染概述，皮肤和软组织的急性化脓性感染，全身性外科感染，厌氧菌感染。

难点：全身性外科感染，破伤风。

第八章 损伤病人的护理

教学内容：

创伤的健康史、身心状况、诊断检查、护理诊断、护理措施。烧伤的健康史、身心状况、诊断检查、护理诊断、护理措施。蛇咬伤的护理评估、护理诊断、急救措施及治疗护理。清创术与更换敷料。

教学要求：

1、掌握创伤的急救原则、清创术与更换敷料。

2、掌握烧伤面积计算和深度估计方法。

3、掌握大面积烧伤临床病程演变的一般规律。

4、掌握烧伤的治疗和护理。理解烧伤的急救原则。

5、掌握蛇咬伤的急救原则。

6、理解创伤的身心状况与护理。

重点：创伤诊断和急救护理措施。清创术。热烧伤的伤情判断、烧伤急救与处理。毒蛇咬伤。

难点：创伤病理生理变化。热烧伤的伤情判断、病理生理。

第九章 颅脑疾病病人的护理

教学内容：

颅内压增高、头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤的健康史、身心状况、诊断检查、护理诊断、护理措施。

教学要求：

1、掌握颅内压增高的护理诊断和护理措施，掌握颅内压增高的护理。

2、掌握头皮及颅骨损伤、原发性脑损伤、外伤性颅内血肿的身心状况及护理措施。

3、掌握颅脑损伤急性期的护理问题。

4、理解颅脑造影及脑血管造影的并发症及护理。

5、理解颅内压增高的健康史调节及后果。

6、了解颅内肿瘤的身心状况、护理措施及护理。

重点：颅内压增高、头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤的健康史、身心状况、护理诊断、护理措施。

难点：颅内压增高、颅骨损伤、脑损伤的身心状况、护理诊断、护理措施。

第十章 颈部疾病病人的护理

教学内容：

甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进症的健康史、身心状况、诊断检查、护理诊断、护理措施。

教学要求：

1、掌握甲状腺功能亢进症的护理诊断及护理措施。

2、掌握甲状腺功能亢进症外科治疗的术前准备及术后护理。

3、理解甲状腺功能亢进症的身心状况。

4、了解甲状腺肿瘤的身心状况、护理措施及护理问题。

重点：甲状腺肿瘤的身心状况、甲状腺功能亢进症的术前药物准备及术后并发症的护理。

难点：甲状腺功能亢进症的术后并发症的护理。

第十一章 胸部疾病病人的护理

教学内容：

急性乳房炎、乳癌、肋骨骨折及血、气胸、心脏损伤、肺癌、食管癌的健康史、身心状况、诊断检查、护理诊断、护理措施。

教学要求：

1、掌握急性乳腺炎的健康史、身心状况、治疗及护理。

2、掌握乳癌的身心状况、护理诊断及护理措施。

3、掌握乳癌术后的功能锻炼。

4、掌握肋骨骨折的健康史、病理、身心状况、护理措施及护理。

5、掌握损伤性气胸的健康史、病理、身心状况、护理措施及护理。

6、掌握损伤性血胸身心状况、护理措施及护理。

7、掌握严重胸部损伤病人及肺手术病人的护理要点。

8、掌握胸腔闭式引流的护理。

9、理解胸腔闭式引流术的指征及方法。

10、见习内容：病例示范或病例讨论，配备挂图、X线胸片、闭式胸腔引流装置等讨论肋骨骨折，血、气胸的护理诊断与护理措施。

11、理解肺癌、食管癌的身心状况、治疗及护理。

12、了解心脏损伤及胸腹联合伤的身心状况。

重点：急性乳房炎、乳癌、肋骨骨折及血、气胸、心脏损伤、肺癌、食管癌。

难点：乳癌、多根多处肋骨骨折、开放性气胸。

第十二章 腹部疾病病人的护理

教学内容：

腹外疝、腹部损伤、急性化脓性腹膜炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、肠梗阻、结直肠癌、急性阑尾炎、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、原发性肝癌、门静脉高压症、胆石病、急性胰腺炎、胰腺癌的健康史、身心状况、诊断检查、护理诊断、术前术后护理措施。

教学要求：

1、掌握腹外疝的护理问题。

2、理解腹外疝的健康史及组成。理解腹股沟斜疝的身心状况。

3、了解直疝和股疝的身心状况。

4、掌握腹部损伤的分类、临床表现、护理诊断、护理措施。理解腹部损伤的诊治原则。理解常见腹部实质与空腔脏器损伤的临床特点。

5、掌握继发性腹膜炎的腹部体征、术前后护理措施。

6、理解腹腔脓肿的身心状况。

7、掌握胃大部分切除术后的合并症。

8、掌握胃大部切除术前术后护理。

9、理解胃十二指肠溃疡外科治疗适应症及方法。

10、掌握肠梗阻的身心状况，治疗及护理。

11、理解肠梗阻的分类。

12、理解粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、肠扭转、肠套叠的身心状况。

13、了解肠梗阻的病理变化。理解肠梗阻胃肠减压治疗的护理。

14、掌握急性阑尾炎的身心状况、护理问题和术前后护理措施。

15、理解小儿急性阑尾炎、老年急性阑尾炎的身心状况。

16、掌握细菌性肝脓肿的健康史。

17、掌握原发性肝癌的转移途径、护理诊断、护理措施。

18、理解细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的身心状况的区别及护理问题。

19、掌握门脉高压症的三腔管治疗的护理措施。

20、理解门脉高压的身心状况及护理措施。

21、掌握急性胆囊炎、胆石症及胆总管结石、胆总管炎的身心状况、术前后护理措施。

22、掌握急性梗阻性 、化脓性胆总管炎的护理措施。

23、理解胆道疾病的特殊检查方法及胆道疾病护理。

24、了解胆道结石的部位、类型及形成。

25、掌握急性出血坏死性胰腺炎的身心状况、护理诊断、护理措施。

26、理解胰腺炎术后各种管道的护理。

27、了解胰腺癌、壶腹部癌的身心状况。

28、掌握腹部外科手术前后的护理问题和护理措施。

29、掌握结肠、直肠癌手术前后的护理。

30、理解结肠癌、直肠癌的身心状况及护理措施。

31、了解直肠肛管良性疾病(痔、瘘、肛裂、肛周脓肿)的身心状况。

32、见习内容：病例示范或病例讨论，配备挂图、X线片、B超、胃肠减压或腹腔引流、三腔二囊管等装置等讨论腹膜炎、急性腹痛、上消化道大出血的护理诊断、护理措施。

重点：腹外疝、腹部损伤、急性化脓性腹膜炎、胃十二指肠溃疡、肠梗阻、结直肠癌、急性阑尾炎、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、原发性肝癌、门静脉高压症、胆石病、急性胰腺炎的健康史、身心状况、诊断检查、护理诊断、术前术后护理措施。

难点：斜疝直疝的区别。闭合性腹部损伤的判断。腹膜炎的病理改变。急性腹痛的鉴别。胃十二指肠溃疡手术并发症。肠梗阻的病理生理。急性阑尾炎的鉴别。结直肠癌的病理。肝癌的外科治疗方法。门脉高压的健康史、三腔管的护理。胆道疾病的诊断检查。急性胰炎的治疗护理措施。

第十三章 周围血管疾病病人的护理

教学内容：

下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的健康史、身心状况、诊断检查、护理诊断、术前术后护理措施。

教学要求：

1、掌握下肢静脉曲张的各种检查方法。

2、理解下肢静脉曲张的身心状况， 防治及护理。

3、理解血栓闭塞性脉管炎的身心状况，护理问题、护理措施。

重点：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的健康史、身心状况、诊断检查、护理诊断、术前术后护理措施

难点：下肢静脉曲张的检查。血栓闭塞性脉管炎的健康史。

第十四章 泌尿及男性生殖器疾病病人的护理

教学内容：

概述。肾、膀胱、尿道损伤。肾、输尿管、膀胱结石。肾结核。前列腺增生症。膀胱癌。肾移植。上述病人的健康史、身心状况、诊断检查、护理诊断、术前术后护理措施。

教学要求：

1、了解尿液检查及标本采集方法。

2、了解器械检查及术前准备和术后护理要点。

3、了解X线检查术前准备和术后护理要点。

4、掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的身心状况、护理措施及护理。

5、理解膀胱癌的身心状况，护理措施。

6、理解膀胱全切术、尿流改道术及其护理要点。

7、掌握各种导尿管的护理。

8、掌握膀胱冲洗的护理。

9、掌握肾和输尿管结石的身心状况，护理措施。

10、了解膀胱和尿道结石的身心状况。

11、了解尿石症所致无尿的处理和护理。

12、了解肾结核的身心状况，护理措施及护理。

13、掌握前列腺增生症的身心状况、护理诊断及护理要点。

14、了解肾移植术前准备及术后处理。

15、见习内容：前列腺增生病例示范：讨论其身心状况、护理诊断及护理要点。

重点：肾、膀胱、尿道损伤。肾、输尿管、膀胱结石。前列腺增生症。膀胱癌。肾移植。

难点：尿道损伤。肾输尿管结石。前列腺增生症。膀胱癌。肾移植。

第十五章 肾上腺疾病病人的护理

教学内容：

皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺症的身心状况、护理措施及护理要点。

教学要求：

1、了解皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺症的身心状况、护理措施及护理要点。

第十六章 骨及关节疾病病人的护理

教学内容：

概述。四肢骨折、脊柱骨折及脊髓损伤、关节脱位、腰腿痛、颈椎病、骨与关节感染、骨肿瘤、断肢（指）再植的健康史、身心状况、诊断检查、护理诊断、术前术后护理措施。

教学要求：

1、掌握创伤骨科常用的护理措施。

2、掌握骨折的身心状况及护理问题。

3、掌握骨折的急救及护理措施。

4、理解影响骨折愈合的因素。

5、了解骨折愈合的分期，了解几种常见骨折的定义。

6、掌握科雷氏骨折等常见骨折的身心状况。

7、理解脊椎骨折合并截瘫的急救与护理措施。

8、掌握肩关节脱位的身心状况。

9、了解桡骨小头半脱位及下颌关节脱位的身心状况。

10、掌握未干石膏的护理问题及措施。

11、掌握已干石膏的护理问题及措施。

12、了解急性骨髓炎的身心状况、护理措施及护理。

13、了解急性化脓性关节炎的身心状况、护理措施及护理。

14、了解骨与关节结核身心状况、护理措施及护理。

15、了解常见的原发性良性骨肿瘤的身心状况、护理问题及措施。

16、了解原发性恶性骨肿病的身心状况及护理问题和措施。

17、了解颈椎病、腰椎间盘突出症的身心状况、护理措施及护理要点。

18、膝关节半月板损伤的身心状况、护理措施及护理要点。

19、理解断肢（指）再植的适应征、急救措施、手术前后护理。

20、见习内容：典型病例及X线片示范，介绍典型骨折的身心状况、护理诊断及护理措施。常用治疗方法如手法复位、固定(小夹板、石膏绷带、牵引)的操作示范。

重点：四肢骨折、脊柱骨折、关节脱位、骨与关节感染、骨肿瘤、断肢（指）再植的健康史、身心状况、诊断检查、护理诊断、术前术后护理措施。

难点：四肢骨折、脊髓损伤、关节脱位、腰腿痛、颈椎病、骨与关节感染、骨肿瘤、断肢（指）再植的身心状况、术前术后护理措施。

第十七章 皮肤病及性病病人的护理

教学内容：

接触性皮炎、湿疹、药疹、荨麻疹、脓疱疮、银屑病、神经性皮炎、梅毒的健康史、身心状况、诊断检查、护理诊断、内服及外用药物治疗的护理措施。

教学要求：

1、掌握皮肤病病人外用药物治疗的选择原则。

2、理解接触性皮炎的身心状况、护理措施。

3、理解湿疹的身心状况、护理措施。

4、掌握药疹的身心状况、重症病人的护理、预防措施。

5、理解荨麻疹的身心状况、护理措施。

6、了解脓疱疮的身心状况、护理措施。

7、理解银屑病的身心状况、护理措施及。

8、了解神经性皮炎的身心状况、护理措施。

9、理解淋病及梅毒的身心状况、护理措施。

10、见习内容：接触性皮炎、湿疹、药疹、荨麻疹、脓疱疮、银屑病、神经性皮炎、梅毒的身心状况、内服及外用药物治疗的护理措施。

重点：接触性皮炎、湿疹、药疹、荨麻疹、脓疱疮、银屑病、神经性皮炎、梅毒。

难点：湿疹、荨麻疹、脓疱疮、银屑病、梅毒的身心状况、护理措施。

三、课程教学的基本要求

1．本课程以课堂讲授为主，辅以临床见习、外科实验、外科教学录像。

2．除教材外（现用教材），适当补充介绍外科输血、外科营养、组织与器官移植、外科肿瘤、多系统器官功能障碍等内容。

3．各章中选择部分内容引导学生自学，如外科感染中气性坏疽，除蛇咬伤以外的其他咬伤，颅脑疾病中的颅内肿瘤、脑脓肿、脑血管病变、脑积水，胸外科中的先心病、心瓣膜病、冠心病，男性节育，肾上腺疾病。

4．在本课程的教学中，逐步全面应用现代教育技术。

5．除教材外，给学生指定相关的参考书及网站或参考文献，任课教师还要向学生介绍主要专业词汇的英语单词。

6．建议本课程结束实行闭卷考试，逐步实行教考分离。

四、本课程与其它课程的联系与分工

先修课程：人体解剖组织胚胎学，生理学，生物化学，病理学，寄生虫学，药理学，诊断学。