（试行）
| 工程名称 | 工作量 | （万元） | 建筑面积 | |||||||
| 结构类型 | 结构层次 | 申报部位 | ||||||||
| 序号 | 检查项目 | 施工单位自查情况及结论 | 监理（或建设）单位复核意见及结论 | |||||||
| 1 | 实体检测 （16） | 混凝土强度 | ||||||||
| 钢筋保护层厚度 | ||||||||||
| 外墙砂浆灰缝饱满度 | ||||||||||
| 2 | 实测 （24） | 混凝土 | ||||||||
| 砌体 | ||||||||||
| 楼板厚度 | ||||||||||
| 3 | 目测及特色（30） | 混凝土 | ||||||||
| 砌体 | ||||||||||
| 钢结构及预应力 | ||||||||||
| 4 | 技术资料 （10） | 地基基础 | ||||||||
| 主体结构 | ||||||||||
| 预应力及钢结构资料 | ||||||||||
| 5 | 质保条件（5） | |||||||||
| 6 | 安装（5） | |||||||||
| 7 | 安全（10） | |||||||||
| 公司或质量部门负责人 签名： 联系电话： 施工单位（章） 年 月 日 | 联系人： 联系电话： 监理单位（章） 年 月 日 | 联系人： 联系电话： 建设单位（章） 年 月 日 | 联系人： 联系电话： 受监监督机构（章）） 年 月 日 | |||||||
2.上海市优质工程（水务）、上海市优质工程（水运）申报表暂借用此表。
上海市优质工程申报表（盾构法隧道）
（试行）
| 工程名称 | 工作量 | （万元） | ||||||
| 结构类型 | 申报部位 | |||||||
| 序号 | 检查项目 | 施工单位自查情况及结论 | 监理（或建设）单位复核意见及结论 | |||||
| 1 | 实体检测（16） | 结构混凝土强度 | ||||||
| 钢筋保护层厚度 | ||||||||
| 2 | 实测（24） | 隧道轴线 | ||||||
| 隧道限界、净空 | ||||||||
| 相邻管片高差 | ||||||||
| 环缝、纵缝张开量 | ||||||||
| 结构尺寸 | ||||||||
| 3 | 目测及特色（30） | 管片拼装 | ||||||
| 隧道防水 | ||||||||
| 混凝土结构外观 | ||||||||
| 4 | 技术资料（15） | 原材料质保资料 | ||||||
| 施工测量记录 | ||||||||
| 试验检测记录 | ||||||||
| 质量验收记录 | ||||||||
| 5 | 质保条件（5） | |||||||
| 6 | 安全（10） | |||||||
| 公司或质量部门负责人 签名： 联系电话： 施工单位（章） 年 月 日 | 联系人： 联系电话： 监理单位（章） 年 月 日 | 联系人： 联系电话： 建设单位（章） 年 月 日 | 联系人： 联系电话： 受监监督机构（章）） 年 月 日 | |||||
上海市优质工程申报表（桥梁）
（试行）
| 工程名称 | 工作量 | （万元） | ||||||
| 结构类型 | 申报部位 | |||||||
| 序号 | 检查项目 | 施工单位自查情况及结论 | 监理（或建设）单位复核意见及结论 | |||||
| 1 | 检测 （12） | 结构混凝土强度 | ||||||
| 钢筋保护层厚度 | ||||||||
| 桥面（钢）板厚度 | ||||||||
| 钢结构涂装厚度 | ||||||||
| 2 | 实测 （20） | 桥面净宽 | ||||||
| 跨线桥桥下净高 | ||||||||
| 桥长 | ||||||||
| 墩柱断面尺寸 | ||||||||
| 墩柱垂直度 | ||||||||
| 墩柱平整度 | ||||||||
| 防撞墙顺直度 | ||||||||
| 防撞墙断面尺寸 | ||||||||
| 桥面一次铺装平整度 | ||||||||
| 3 | 外观 （38） | 混凝土外观 | ||||||
| 桥梁线型 | ||||||||
| 混凝土施工缝、伸缩缝、变形缝设置 | ||||||||
| 钢结构钢板表面 | ||||||||
| 钢结构焊缝 | ||||||||
| 钢结构涂层 | ||||||||
| 桥梁支座 | ||||||||
| 构件架设 | ||||||||
| 预埋件 | ||||||||
| 4 | 技术 资料 （20） | 原材料质保资料 | ||||||
| 施工技术资料 | ||||||||
| 试验检测记录 | ||||||||
| 质量验收记录 | ||||||||
| 5 | 安全（10） | |||||||
| 公司或质量部门负责人 签名： 联系电话： 施工单位（章） 年 月 日 | 联系人： 联系电话： 监理单位（章） 年 月 日 | 联系人： 联系电话： 建设单位（章） 年 月 日 | 联系人： 联系电话： 受监监督机构（章）） 年 月 日 | |||||
上海市优质结构申报表（装配式混凝土结构工程）
（试行）
| 工程名称 | 工作量 | （万元） | 建筑面积 | |||||||
| 结构类型 | 结构层次 | 申报部位 | ||||||||
| 序号 | 检查项目 | 施工单位自查情况及结论 | 监理（或建设）单位复核意见及结论 | |||||||
| 1 | 实体检测 （16） | 混凝土强度 | ||||||||
| 钢筋保护层 厚度 | ||||||||||
| 外墙砂浆灰缝 饱满度 | ||||||||||
| 灌浆密实度 | ||||||||||
| 2 | 实测 （22） | 混凝土 | ||||||||
| 砌 体 | ||||||||||
| 装配式 混凝土构件 | ||||||||||
| 楼板厚度 | ||||||||||
| 3 | 目测及特色 （27） | 混凝土 | ||||||||
| 砌 体 | ||||||||||
| 钢结构及 预应力 | ||||||||||
| 4 | 技术资料 （15） | 地基基础 | ||||||||
| 主体结构 | ||||||||||
| 钢结构及 预应力 | ||||||||||
| 5 | 质保条件 （5） | |||||||||
| 6 | 安装（5） | |||||||||
| 7 | 安全（10） | |||||||||
| 公司或质量部门负责人 签名： 联系电话： 施工单位（章） 年 月 日 | 联系人： 联系电话： 监理单位（章） 年 月 日 | 联系人： 联系电话： 建设单位（章） 年 月 日 | 联系人： 联系电话： 受监监督机构（章）） 年 月 日 | |||||||
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