急救常识知识

    1、人工呼吸和胸外心脏按压 

第一章人工呼吸和胸外心脏按压 

一、人工呼吸和胸外心脏按压 

    现场判断呼吸和心跳骤停的征象：     

1、突然昏迷不醒;         2、颈动脉和股动脉搏动消失;        3、呼吸停止;                     

4、瞳孔散大;            5、面色死灰;     

     如以上征象同时有2个或以上出现,即可诊断为呼吸、心跳骤停;

人工呼吸方法：

    1、伤员仰卧,头尽量后仰,松开衣物,清除口腔异物,牵出舌头,保持呼吸道通畅,术者一手捏住患者鼻子,另一手轻压环状软骨,深吸一口气后用力吹入伤者口中,频率为16－18次/分钟,每次吹气有效的体征是吹气时可见到胸廓稍微扩张,坚持进行,不轻易放弃; 

    伤员仰卧,打开口腔并盖上一层纱布;救护者一手托起患者下颌,掌根部轻压环状软骨,使其间接压迫食道,以防吹入的空气进入胃内；另一手捏住患者鼻孔,深吸一口气后,对准患者口部吹入;吹气完后,立即松开捏住鼻孔的手;如此反复进行;

     注意事项：施行人工呼吸前,应迅速消除患者口腔、鼻腔内的假牙、分泼物或呕吐物,松开衣领、裤带和胸腹部衣服;开始时,吹气的气量和压力宜稍大些,吹气10～20次后应逐渐减少,以维持上胸部轻度升起为度;牙关紧闭者,可采用口对鼻吹气法,救护者一手闭住患者口部,以口对鼻进行吹气;

胸外心脏按压方法：

1、伤员仰卧于硬板上,猛击伤员心前区两次,如无效,按以下步骤进行;     

3、术者一掌根置于胸骨中下1/3交界处,另一掌根压在前一手背,肘关节伸直;用冲击性力快速下压胸骨下陷3－4厘米后立即抬手复位;频率为80－100次/分钟,人工呼吸和胸外心脏按压同时进行,如一人施术,吹气和按压的比例为2:15；如两人施术,比例为1:4,、每次按压有效的指征是按压的同时可摸到颈动脉或股动脉搏动;

二 救治伤员的基本原则

1.　遇到交通事故伤时,保持镇静,不要惊惶失措,注意保护肇事现场;　　2.　积极抢救伤员,同时报告交警及呼叫急救中心;　　3.　如现场无人,应向周围大声呼救,请示帮助或联络,不要单独留下伤员无人照管; 　　4.　不要给伤员喝任何饮料或进食;　　5.　根据伤情对病员分类抢救,抢救的原则是先重后轻,先急后缓,先近后远;　　6.　对呼吸困难、窒息和心脏停止的伤员,立即开通气道,即头后仰位,托起下凳颌,使呼吸畅通,同时施行口对口人工呼吸和胸外心脏按压; 　　7. 对大出血者,止血包扎；骨折者,初步包扎固定；开放性气胸者,密封包扎；张力性气胸伴呼吸困难者,条件许可则在第二肋间与锁骨中线交叉点穿刺排气;　　8. 昏迷者多为颅脑外伤所致,要严密观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔变化；休克多由出血、骨折、内脏损伤及剧痛所致,这类损伤应及时处理,速送医院治疗;　　9. 迅速组织人力,利用各种交通工具将伤员转运到附近的医疗单位救治;

三 止血方法

　　成人全身血容量约为4000-5000ml,为体重的7%-8%,出血量超过800－1000ml就可引起休克,危及生命;

　　常用的止血方法有以下几种：　　

1、加压包扎法;用敷料盖信伤口,再用绷带加压包扎;这种急救中最常用;

2、填塞止血法;用消毒的纱布、棉垫等敷料填塞在伤口内,再用绷带、三角巾或四头带加压包扎,松紧度以达到止血为宜;常用于劲部、臀部等较涤伤口;

3、指压止血法;用手指压迫出血的血管上端,即近心端,使血管闭合阴断血液达到止血目的;适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救;

1　头顶部、颞部出血：在伤侧耳前,用拇指对准下全面头节处,压迫颞浅动脉;

2　面部出血：用拇指、食指或中指压迫双侧下凳骨与咬肌前缘交界处的面动脉;即使一侧面部出血,亦要压迫双侧;

3　头面部、颈部出血：四手指并拢,在胸锁乳突肌中段内侧将颈总动脉压向颈椎;但不能同时压迫双侧颈总动脉,以免造成脑缺血坏死；同时压迫止血时间亦不能太久,以免引起颈动脉化学感受器反应而出现生命危险;

4　耳后出血：用拇指压迫同侧耳后动脉;

5　头皮后半部出血：压迫耳后乳突与枕骨粗隆间的枕动脉;

6　肩部、腋部出血：用拇指压迫同侧锁骨上窝中部、胸锁乳突肌外缘,将锁骨下动脉压向第一肋骨;

7　上肢出血：用四指压迫腋动脉腋窝部或对着肱骨压迫肱动脉,并将患肢抬高;

8　前臂出血：在肘窝部压迫肱动脉;

(9)手掌出血：在腕部压迫桡、尺动脉;

10　手指出血：用拇、食指分别压迫手指两侧动脉;

11　下肢出血：在大腿根部用双手拇指向后用力压迫股动脉;

12　足部出血：用两手拇指分别压迫足背中部近脚腕处的胫前动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉;

4、屈曲加垫止血法：当前臂或小腿出血时,可在肘窝、窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品,屈曲关节,用三角巾或布带作“8”字固定;注意有骨折或关节脱位者不能使用,同时因此法伤员痛苦较大,不宜首选;

5、止血带止血：适用于四肢大血管破裂出血多或经其他急救止血无效者;常用气囊止血带或三尺左右长的橡皮管；急救时可用布带、绳索、三角巾或毛巾替代,称绞紧止血法;使用时应注意以下几点：

　　1　止血带必须上在伤口的近心端;肘关节以下的伤口应将止血带上在上臂；肘关节以下伤口应将止血带上在大腿;

　　2　在上止血带部位先包一层布或单衣;

　　3　上止血带前应抬高患肢2-3分钟,以增加静脉血向心回流;

　　4　应标记、注明上止血带的时间；并每隔45-60分钟放松止血带一次,每次放松止血带时间为3-5分钟；松开止血带之前用手压迫动脉干近端;

　　5　绑止血带松紧要适宜,以出血停止、远端摸不到脉搏动为好;

　　6　不可用电线、铁丝等作止血带用;

具体操作方法：

　　橡皮带止血法：先在上止血带部位垫一层布或单衣,再以左手拇、食、中指持止血头端,另一手拉紧止血带绕肢体缠2-3圈,并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定;

绞紧止血法：先垫衬垫,再将带子在垫上绕肢体一圈打结,在结下穿一短棒,旋转止棒使带绞紧,至不流血为止,最后将棒固定在肢体上;

四 身体各部位伤口的包扎

包扎在急救中应用广泛,其主要目的是压迫止血,保护伤口,固定敷料,减少污染,固定骨折与关节,减少疼痛;常用的材料有三角巾、多头带、绷带,亦可用毛巾、手绢、布单、衣物等替代;包扎时要注意以下几点：  1 迅速暴露伤口并检查,采用急救措施；  2 有条件者应对伤口妥善处理,如清除伤口周围油污,碘酒、酒精消毒等；  3 包扎材料,尤其是直接敷盖伤口的纱布应严格无菌,没有时亦应尽量用相对干净的材料覆盖,如清洁的毛巾、衣服、布类等；  4 包所不能过紧过松；  5 包扎打结或用别针固定的位置,应在肢体外侧面或前面;

第二章 中 暑

中暑是机体热平衡机能紊乱的一种急症;

一、症状

　　１、热射病—在闷热的教室、房间、公共场所易发生,尤其夏季考场中易发生、初感头痛、头晕、口渴,然后体温迅速升高、脉快、面红、甚至昏迷;

　　２、日射病—在烈日下活动或停留时间过长,由于日光直接曝晒所致,症状同热射病,但体温不一定升高,头部温度有时增高到39℃以上;

　　３、热痉挛—由于在高温环境中,身体大量出汗,丢失大量氯化钠,使血钠过低,引起腿部、甚至四肢及全身肌肉痉挛; 

二、处理

　　１、迅速将病人移到阴凉通风地方,解开衣扣、平卧休息;　　２、用冷水毛巾敷头部,或用３０％洒精擦身降温;喝一些淡盐水或清凉饮料;清醒者也可服人丹、绿豆汤等;昏迷者针刺人中、十宜穴或即送医院; 

三、预防

　　１、盛夏期间做好防暑降温工作,教室应开窗使空气流通,地面经常洒水,设遮阳窗帘等;　　２、合理安排作息时间,不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动;加强个人防护,戴遮阳帽、饮消暑饮料;　　３、有头痛、心慌时应立即到阴凉处休息、饮水;

    第三章 电击伤    

一、症状

　　局部表现有不同程度的烧伤、出血、焦黑等现象;烧伤区与正常组织界线清楚;或全身机能障碍,如休克、呼吸心吵停止;致死原因是由于电流引起脑延髓的呼吸中枢的高度抑制,可心肌的抑制,心室纤维性颤动;触电后的损伤与电压、电流以及导体接触体表的情况有关;电压高、电流强、电阻小可体表潮湿,易致死：如果电流仅从一侧肢体或体表付导入地,或体干燥、电阻大,可能引起烧伤而未必死亡; 

二、急救措施

　　１、首要的是立即将受伤者脱离电源,立即切断电源;用干木棍或其他绝缘物反电源拨开,切忌用手去拉触电者,不能因救人心切而忘了自身安全;　　２、脱离电源后迅速检查病人,如呼吸心跳停止,立即进行拳击复苏,或进行人工呼吸和胸外心脏按摩;　　３、用呼吸中枢兴奋药,针刺人中和十宣穴;在心跳停止前禁 用强心剂; 

三、预防：

　　加强安全用电知识教育,定期检查维修电器设备,遵守用电规定,不能乱拉接电线,不能在通电的电线上晒衣物,不能接触断落的电线；雷雨天不要站在高墙上、树木下、电杆旁或天线附近;

第四章 骨折

骨的边续性完整性遭到破坏称为骨折;

一、骨折的分类

　　１、按外伤造成的后果分：

　　a.闭合性骨折—骨折处皮肤无损伤,无裂开、骨折断端不外露、又称单纯性骨折、

　　b.开放性骨折—骨折处皮肤有创口,甚至骨折断端刺伤局部肌肉和皮肤,使骨折端和外界相通,容易感染,又称复杂性骨折;　　２、按骨折程度分：　　a.不完全骨折青枝骨折,仍有部分骨质相连;　　b.完全骨折,骨质完全离断; 

二、症状

　　１、疼痛；　　２、骨折肢体功能障碍；　　３、局部肿胀、或成角、变短、扭曲等畸形；　　４、骨折处有时可触到骨磨擦音; 

三、处理

　　１、认真细致检查局部伤情和全身情况,及时采取下确的止痛、止血、因定措施;　　２、因定骨折部位：　　目的是使骨折不再活动而加重刺伤周围组织和加重移位变形、减少疼痛;有创口出血时,包扎止血后再固定,不能将刺出创口外的骨端强行送回内;包扎固定后送往医院;

意外伤害面致骨折,出现局部疼痛、畸形、功能障碍等情况;有的骨折外观无创口,称为闭合性骨折;同时存在有创口的骨折,称为开放性骨折;　　骨折后要伤处活动,避免加重损伤和减少疼痛;用夹板固定骨折是最简单有效的方法;所用固定材料可就地取材,如小木板条、木棒、竹片、手杖、硬纸板等;上夹板前,可用棉花、软物垫好,绑扎时应将骨折上下两个关节都心须同时固定,才能骨折处的活动;四肢固定要露出指趾尖,以便随时观察末梢血液循环;如果指趾尖苍白、发凉、发麻或发紫,说明固定太紧,要松开重新调整固定压力;上肢骨折固定的位置要取屈肘位,绑好后用带子悬吊于颈部,下肢骨折要取伸直位固定;脊柱骨折要将伤员平抬平放在硬板上再给予固定;千万不能用帆布、绳索等软担架运送,一定要保持脊柱挺直位置,更不能扶持伤员试图行走;如果处理不当,可造成脊髓神经损伤,导致截瘫,后果不堪设想;　　肋骨骨折往往伴有胸腔脏器损伤,要注意有无血气胸发生;对没有明显呼吸困难的肋骨骨折,可在呼气未了时用宽胶布或三角巾紧贴廓扎好,以便呼吸运动,减少痛苦;

第五章 接触有毒害物质所致伤害的处理

有意无意的服用和接触有毒物质所致损伤,如强酸、强碱的烧伤,食物中毒,药物中毒等,都足以伤害身体,危及生命;一旦发生,要迅速进行恰当的处理：脱离伤害现场,清除毒物,尽量减轻伤害程度,挽救生命;因中毒的途径不同,应采取不同的处理方法; 

一、气体性毒物

　　立即脱离中毒现场,呼吸新鲜空气,使毒气不再继续吸入体内; 

二、皮肤、粘膜沾染毒物

　　原则上可用大量清洁水冲洗,洗掉稀释毒物;但不能用热水冲洗,以免增加毒物的吸收;　　强酸、强碱接触皮肤,用弱碱或弱酸中和,生石灰沾到皮肤或粘染时不能用水洗,以免起化学反应加重烧伤;先用干布擦去颗粒或用有一定压力的清水冲掉残留颗粒;不溶于水的毒物,如酚,可用植物油或10%洒精冲洗; 

三、服食有害毒物

　　原则上均应先予催吐、洗胃,然后导泻或灌肠,阻止

或减轻毒物的吸收;

　　１、催吐：可用筷子、羽毛、匙柄、甚至用手指刺激咽喉部,引起呕吐;适量肥皂水口服也可引起呕吐;催吐时防止呕吐物误入气管;服食腐蚀性毒物及抽搐尚未控制者不宜催吐;

　　２、洗胃：催吐后,不论其效果如何或不宜催吐者,都应及时充分的洗胃,以便稀释毒物,消除毒物,保护机体,减轻损害;在家中或现场可采用刺激呕吐洗胃法,即先让病喝下适量的洗胃剂约 500毫升左右,然后刺激咽喉使其呕吐,吐后再饮再使之呕吐,反复几次至呕吐物清澈为止;

　　因致毒物质不同,应选择不同的方法或不同的洗胃液;强酸中毒—不宜洗胃;可用弱碱性药物碳酸氢钠类碱性药物除外,可饮蛋清水、牛奶、植物油类等;

　　强碱中毒—不宜洗胃;可口服食醋等淡酸性剂碳盐类中毒忌用,也可服用蛋清水、牛奶、植物油类等;

　　有机磷中毒—用肥皂水、１％－５％苏打水、淡盐水等洗胃;敌百虫中毒忌用碱性液洗胃;

　　安眠药类中毒—用温水、高锰酸钾溶液洗胃;

　　洒精中毒—用温盐水、高锰酸钾溶液洗胃,也可口服醋、浓茶和咖啡等;　　总之,常用的洗胃液有：清水、淡盐水、高锰酸钾溶液1:2000或1:4000、淡肥皂水、２％苏打水、茶水等;绿豆水、面糊、蛋清水、豆浆、牛奶、米汤等均可用来做洗胃液;不明毒物中毒时用清水或淡盐水１％－２％氯化钠洗胃即可;　　３、导泻或灌肠：口服硫酸镁20－30克或中药大黄６克导泻,或用１％盐水、１％肥皂水灌肠,可延缓或减少毒物的吸收;

第六章 外伤止血法

一般成人总血量大约4000毫升左右;短时间内丢失总血量的1、3时约1300毫升,就会发生休克;表现脸色苍白,出冷汗,血压下降,脉搏细弱等;如果丢失总血量的一半约2000毫升,则组织器官处于严重缺血状态,很快可导致死亡;　　外伤后出血,分外出血和内出血;内出血如胸腔内、腹腔内和颅内出血,情况较严重,现场无法处理,需急送到医院处理;下面介绍几种外出血的简单止血法; 

一、包扎止血

　　一般限于无明显动脉性出血为宜;小创口出血,有条件时先用生理盐水冲洗局部,再用消毒纱布覆盖创口,绷带或三角巾包扎;无条件时可用冷开水冲洗,再用干净毛巾或其他软质布料覆盖包扎;　　如果创口较大而出血较多时,要加压包扎止血;包扎的压力应适度,除达到止血而又不影响肢体远端血运为度;包扎后若远端动脉还可触到搏动,皮色无显变化即为适度;严禁用泥土、面粉等不洁物撒在伤口上,造成伤口一步污染,而且使下一步清创带不困难; 

二、指压法止血

用于急救处理较急剧的动脉出血;手头一时无包扎材料和止血带时,或运送途中放止血带的间隔时间,可用此法;

　　手指压在出血动脉的近心端的邻近骨头上,阻断血运来源;方法简便,能迅速有效地达到止血目的,缺点是止血不易持久;事先应了解正确的压迫点,才能见效;

　　常用压迫止血点：

　　１头面部：

　　压迫颞动脉─手指压在耳前下颌关节处,可止同侧上额、颞部及前头部出血;

　　压迫颌外动脉—一手固定头部,另一手拇指压在下颌角前下方2—3处,可止同侧脸下部及口腔出血;

压迫颈动脉—将同侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上,可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血;注意不能压迫时间太长,更不能二侧同时压迫,引起严重脑缺血,更不要因匆忙而将气管压住,引起呼吸受阻;

　　２肩部和上肢出血：

　　压迫锁骨下动脉—在锁骨上窝内1、3处按到动脉搏动后,将其压在第一肋骨上,可止肩部、腋部及上肢出血;

　　压迫肱动脉—在肱二头肌沟骨触到搏动后,将其压在肱骨上,可止来自上肢下端前臂,手部的出血;

　　３下肢出血：

　　压迫股动脉—在腹股沟韧带中点处,将其用力压在股骨上,可上下肢出血; 

三、止血带法止血

　　较大的肢体动脉出血,且为运送伤员方便起见,应上止血带;用橡皮带、宽布条、三角巾、毛巾等均可;

　　上肢出血：止血带应结扎在上臂的上1、3处,禁止扎在中段,避免损伤桡神经;

　　下肢出血：止血带扎在大腿的中部;

　　上止血带前,先要将伤肢抬高,尽量使静脉血回流,并用软织敷料垫好局部,然后再扎止血带,以止血带远端肢体动脉刚刚摸不到为度;

　　使用止血带应严格掌握适应和要领,如扎得太紧,时间过长,均可引起软组织压迫坏死,肢体远端血运障碍,肌肉萎缩,甚至产生挤压综合症;如果扎得不紧,动脉远端仍有血流,而静脉的回流完全受阻,反而造成伤口出血更多;扎好止血带后,一定在做明显的标志,写明上止血带的部位和时间,以免忘记定时放松,造成肢体缺血时间过久而坏死;上止血带后每半小时到一小时放松一次,放松3—5分钟后再扎上,放松止血带时可暂用手指压迫止血;