心电监护仪的使用

一．监护仪意义和作用

　　1． 监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统。

　　2．监护仪与监护诊断仪器不同，它必须24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少达到缓解并消除病情的目的。监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还包括监视和处理用药及手术前后的状况。

　　3．监护仪可选的参数：心电、呼吸、血压、血氧饱和度、脉率、体温等

二．监护仪临床应用范围

　　手术中、手术后、外伤护理、冠心病、危重病人、新生儿、早产儿、分娩室等。

三．监护生理参数的测量方法

　　1． 心电图是监护仪器最基本的监护项目之一，心电信号是通过电极获得，监护用电极是一次性纽扣式电极。

　　2． 心率是指心脏每分钟博动的次数。心率测量是根据心电波形，测定瞬时心率和平均心率。

　　健康的成年人在安静状态下平均心率是不是75次/分，正常范围为60-100次/分。在不同生理条件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。

监护仪心率报警范围：低限50次/分，高限为110次/分。

　　3． 呼吸是指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次数，单位是次/分。平静呼吸时，新生儿60-70次/分，成人16-20次/分。

监护仪成人呼吸报警范围：低限15次/分，高限为25次/分。

　　4．无创血压监护。

监护仪成人血压收缩压报警范围：低限80次/分，高限为150次/分。

成人血压舒张压报警范围：低限50次/分，高限为100次/分。

5．血氧饱和度（Spo2）监护

监护仪成人血氧饱和度报警范围：低限90%

四、使用心电监护仪注意事项

（一）、心电监护时的注意事项： 

1. 取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可

2．心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤有： 

a．将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。 

b．将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。 

c．乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。 

d．将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。 

3、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。 

（二）、血氧监护时的注意事项： 

1．血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。   

2．要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。   

3．病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。 

4．血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样 。

（三）、血压监护时的注意事项 

血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。   

1．袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。     

2．手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。 

3．测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。 

4．测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。 

5．不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。 

6．一般而言，第一次测压值只做为参考

7.护理人员每6-8小时夹放一次血压袖带，每次放开时间约5分钟。

五、 心电监护操作

（一）程序

1. 准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。 

2. 操作程序如下： 

3. 连接心电监护仪电源。 

4. 叮嘱患者取平卧式或者半卧位。 

（1）告诉患者不要自行移动或者摘除极片

（2）告诉患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形

（3）指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛及时告诉医务人员

5. 打开主开关。 

6. 用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。 

7. 贴电极片 ( 巳有导电糊 ) 连接心电导联线，屏幕上心电示波

出现，按 ECG( 心电图 ) 一菜单栏 LEAD( 连接导联 )— 按

ALARM( 报警 ) 。 

8. 将袖带绑在至肘窝 3 一 6cm 处。按 NIBP-START 〈测量〉 —ALAR( 报警限 )— 按 TIME( 测量时间 ) 。 

9. 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置： 

有五个电极安放位置如下。 

右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 

右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。 

中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。 

在上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 

左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。 

10.监护系统临监测心电图时主要观察指标。 

1）. 定时观察并记录心率和心律。 

2）. 观察是否有 P 波。 

3）. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 

4）. 观察 T 波是否正常。 

5）. 注意有无异常波形出现。 掌握房颤、频发室性期前收缩、室颤、心肌梗死心电图。

六 心电监护监测注意事项 

心电监测注意事项：

1. 若存在规则的心房活动，则应选择 P 波显示良好的导联。 建议选Ⅱ导联。

2. QRS 振幅应 >0.5mV ，以能触发心率计数。

3. 心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析 ST 段异常式更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。

4. 护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。  

血压监测时应注意事项：

首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。

第二，选择好合适的袖带。 

第三，测量时应根据患者体型和新生儿体重选择好袖带，以免因充气压力差别而影响测量值。 

经皮血氧饱和度监测注意事项：

第一，使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。

第二，因为探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。

第三，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。 

第四，在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑： 1）是否电源线发生故障，或是患者心跳停止。 

         2）是否电极或探头脱落。

七、心电监护仪的日常维护

1、其他电器与监护仪要有一定距离。 

2、 监护仪屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。