老年患者住院期间的安全问题分析及对策

响水县人民医院    王梅

摘要 目的  提高老年患者的生活能力和生活质量，加强护理人员对老年住院患者护理安全认识和安全管理，保障老年住院患者的护理安全，减少护患纠纷的发生。方法  对老年住院患者在住院期间可能存在的不安全因素进行原因分析和讨论，提出加强护理安全管理的对策及改进措施。 结果  实施安全管理措施以来，将老年住院患者的不安全因素减少到最低限度，无患者伤害事件发生，保障老年住院患者的护理安全。结论 加强护理人员的工作责任心，对护理人员进行老年病人的护理专科培训，建立有效的防护措施，加强健康教育，健全的管理制度，细致的人性化管理及加强护理人员的安全教育，是确保老年住院患者的护理安全，预防不安全因素发生的有效方法。 

关键词  老年住院患者  安全问题   护理对策    

      护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。人类社会逐渐趋向老龄化，老年住院率逐年增加，由于老年患者大多患有多种疾病，在住院期间发生安全问题的概率比一般患者要高。为加强和保障住院老年患者的护理安全，我们组织科室全体护士进行安全原因分析，讨论并找出影响老年住院患者安全的不利因素，采取护理安全管理对策，取得了满意效果。

   1  老年住院患者原因安全问题分析

　　1.1  病人因素

　　1.1.1  老年人生理功能退化：老年人随着年龄的增大，机体的结构和生理功能逐渐出现生理性老化，各脏器功能降低，平衡功能出现失调，视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等功能减退，皮肤形态的改变，再加上老年人体质减弱，免疫功能下降，容易出现跌倒、压疮、烫伤、误吸、药物反应、输液反应。

　　1.1.2  某些导致晕厥的老年疾病：老年人易患慢性疾病如充血性心力衰竭、高血压病、糠尿病患者低血糖、冠心病、心肌梗死、足疾患、症状性低血压均可导致患者头晕而跌倒。某些急性发作如颈椎基底动脉供血不足和心源性晕厥等都易引起病人跌伤、摔倒。神经功能受损如帕金森氏病、老年性痴呆等疾病使危险因素增加。

1.1.3  药物因素：物别是镇静、催眠药、抗精神病和麻醉镇静药，常用的抗心衰、抗高血压药和β受体—阻滞剂都是增加病人摔倒的危险因素。老年人因各器官和组织发生衰老，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程发生改变，再加上免疫功能减退，容易发生药物不良反应、过敏反应。

1.1.4 治疗因素：老年人因发病时往往病情较重，常需要插各种管道如尿管、胃管、吸氧管等和多管输液，因行动不便或看护不力，容易发生管道脱落或自行拔除管道。

　　1.1.5  体位性低血压：约见于20%老年病人。病人从平卧位改成直立位时，3min内收缩压下降2.67kPa(20mmHg)，舒张压下降超过1.33kPa(10mmHg)，老年病人因发生一过性脑缺血容易发生摔倒。

　　1.1.6  社会心理因素：由于社会角色、经济来源、疾病久治不愈及反复等因素，使老年人患者病后多有精神和情绪的变化，心理特点表现为孤独、悲观、绝望、忧虑、急躁易怒，个别病人对治疗抱失望的态度，采取自伤的行为，如拔除输液管、导尿管、胃管等。

　　1.2  护理人员因素

　　1.2.1  工作责任心不强：表现为工作态度不严谨，不认真执行操作规程和护理常规，未认真执行护理核心制度，主动服务意识差，未按护理级别及时巡视病人，在治疗护理过程中出现液体外渗、管道脱落、坠床、病情变化等未及时发现，影响护理安全。

　　1.2.2  专科知识水平低下或不熟练：目前，在临床一线工作的护士大多是年资低、学历低的护士，缺乏自我提高的能力，对老年人生理、病理变化等方面的知识掌握较少，且工作年限较短，临床护理经验不足，不能做到及时发现老年病人的病情变化、用药的不良反应及防止老年并发症的预防等，给护理安全带来一定的隐患。

1.2.3  法律意识薄弱：护士若在工作中不严格执行各种规章制度，管理人员未制定老年病人护理安全管理制度，不能及时发现护理工作中存在的不安全因素而采取防范措施，对老年人出现的症状未给予足够的重视等。

1.2.4 护患沟通能力差:因老年人群体的特殊性，及年轻护士沟通能力差，不能够做得体贴、关心、理解老人，导致老年患者与年轻护士信任感缺失，不愿将心理感受及不适及时告知护士，带来护理安全隐患。

　　1.3 环境因素：走廊、病房无扶手，病房灯光亮度不足，或刺眼；地面积水；病室障碍物过多，不够宽敞；病床无床栏；鞋滑或穿鞋难；厕所设门槛没有扶手。

　　2  对策

　　2.1 不断 加强护士责任心教育：强调护理人员的慎独精神，加强与护理人员沟通，护士长及时发现不良思想动态及时进行教育，使护理人员树立良好职业道德和职业行为，在护理工作中不断提高自己的慎独精神为病人提供优质的护理服务。

　　2.2  重视护理专科理论及技能培训：有计划组织护理人员学习业务知识，反复训练专业技能，包括老年人的生理、病理变化，心理变化，用药护理，饮食护理，运动，排泄等生活护理，掌握老年人安全护理和并发症护理。掌握老年人常见疾病的护理问题和护理措施。

　　2．3  全面评估，做好预见性护理：全面评估有助于护士及时判断病人危险性，护理人员对住院老年患者进行详细的、全面的评估，找出不安全因素，加强每班评估，对高危险患者予更多的照顾，在病历和床前做标记，以引起医护人员，家属和陪护人员的警惕，预防各种意外事件的发生。重视老年病人的基础、生活、饮食护理，密切观察老年人用药后的反应、病情变化，及时发现老年患者不典型症状；及时汇报并予处理。

　　2.4  定期召开安全分析会：护士长将出现的不安全事件或护理差错，原因分析及防范措施记录在本，每周每月进行总结、分析，并进行相关知识的学习，提高护理人员的安全意识和防范差错发生的能力，确保护理安全。

2.5  重视健康教育：护理人员向病人家属提供相关的健康教育知识，让病人家属掌握自我护理方法如：如一些药物治疗会增加病人摔倒的危险性。告诉患者使用脱水、安眠、抗精神病药后出现眩晕、乏力或走路摇晃应及时报告医护人员；高血压、糖尿病注射胰岛素后、视力障碍、耳聋、烦躁不安的病人让家陪护，需要帮助时随时按呼叫器叫护士帮忙等。

2.6  加强护患沟通，建立良好的护患关系  良好的护患关系可以使患者配合治疗，给患者带来信任感，消除许多潜在的护患纠纷。护士首先要尊重老人，言语要和藹，称呼要得当，用自己的言行营造和谐的医护关系。多与患者进行交流，真正了解患者的心态和需求，使患者处于最好的心理状态，积极主动配合治疗护理工作，提高患者的满意度。

　　2.7 建立防护措施：如：走廊有扶手，床四周有护栏，可升降高度，方便病人上下床；病房宽敞，减少各种障碍物；室内光线充足柔和，有夜灯设置；卫生间有呼叫器和扶手，不设门槛，地面应平坦而不滑，工人拖地时要求拧干拖把，每拖完一块地板，及时用干布擦干；每个房间备小凳，便于不能站立清洗的患者坐着清洗。

　　2.7  加强护理管理职能：建立老年患者护理安全管理制度，对存在的隐患及护理缺陷进行整理，分析，制定相应的护理安全制度和操作流程，落实各项规章制度，规范各种护理常规，从操作技术、用药安全、感染控制、仪器设备安全、环境安全等方面，进行统一规范。管理者善于用护理差错事故和发生不安全事件及时教育护士，加强护士工作责任心，吸取教训。合理调配护理人员，根据护士的能力、资历、护理工作强度做到合理排班。加强护士的业务素质培训，不断完善和更新知识，提高护理安全质量