计划生育证明申请表
来源：动视网
责编：小OO
时间：2025-09-28 00:54:27
计划生育证明申请表
申请人姓名身份证号码婚姻情况户籍地址拟外出地点已婚者加填以下内容配偶姓名年龄是否同外出结婚时间年月日现有子女男（个）女（个）已落实何节育措施交纳计划外生育费以下内容由管理区（居委会）填写以下内容由发证部门填写管理区（居委会）审核意见：经办人签名：审核日期：年月日《证明》号码发证部门审核意见：经办人签名：审核日期：年月日《证明》有效期交表时间发证部门年审记录第一次年审（发证后第10~12个月内）经办人签名：年审日期：年月日第二次年审（上次年审后的第12~14个月内）经办人签名：年审日期：年月日寄
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| 申请人姓名 | | 身份证号码 | | 婚姻情况 | |
| 户籍地址 | | 拟外出地点 | |
| 已 婚 者 加 填 以 下 内 容 |
| 配偶姓名 | | 年龄 | | 是否同外出 | | 结婚时间 | 年 月 日 |
| 现有子女 | 男（ 个） 女（ 个） | 已落实何节育措施 | | 交纳计划外生育费 | |
| 以下内容由管理区（居委会）填写 | 以下内容由发证部门填写 |
| 管理区（居委会）审核意见： 经办人签名： 审核日期： 年 月 日 | 《证明》号码 | | 发证部门审核意见： 经办人签名： 审核日期： 年 月 日 |
| 《证明》有效期 | |
| 交表时间 | |
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| 发 证 部 门 年 审 记 录 |
| 第一次年审（发证后第10~12个月内） 经办人签名： 年审日期： 年 月 日 | 第二次年审（上次年审后的第12~14个月内） 经办人签名： 年审日期： 年 月 日 |
| 寄 回 《 查 环 查 孕 证 明 》 记 录 |
| 检查时间 | 结果 | 检查时间 | 结果 | 检查时间 | 结果 | 检查时间 | 结果 | 检查时间 | 结果 |
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广东省流动人口计划生育证明申请表
年 月
注：⒈本证一式两份，发证后一份由发证部门存档，另一份返回领证人管理区（居委会）存档。
⒉本表申请人无孩栏情况的不填。发证部门填写栏中的空白栏填“查环查孕情况”、或“交合
同保证金”、或是否“订分期缴款合同”等的情况。
计划生育证明申请表
申请人姓名身份证号码婚姻情况户籍地址拟外出地点已婚者加填以下内容配偶姓名年龄是否同外出结婚时间年月日现有子女男（个）女（个）已落实何节育措施交纳计划外生育费以下内容由管理区（居委会）填写以下内容由发证部门填写管理区（居委会）审核意见：经办人签名：审核日期：年月日《证明》号码发证部门审核意见：经办人签名：审核日期：年月日《证明》有效期交表时间发证部门年审记录第一次年审（发证后第10~12个月内）经办人签名：年审日期：年月日第二次年审（上次年审后的第12~14个月内）经办人签名：年审日期：年月日寄
