第疑难病例讨论

患者男性，18岁，学生，因突发晕厥2分钟入院。2008年8月5日坐了十几个小时的飞机回国，途中不吃不喝，下飞机后小憩了一觉，醒后围着学校操场跑了2圈，随后在与他人讲话时突然晕倒在地，短暂意识丧失，大约2分钟自然清醒，醒后稍感头晕，期间无肢体抽搐，无头痛、呕吐、心慌、胸闷，无大小便失禁。平素体健、个人史、家族史无特殊。

查体：血压125/70mmHg，体温36.5度，呼吸16次/分。内科查体心、肺、腹无异常。神经系统未见异常。

经2个月的治疗未再发生晕厥，无头痛、头晕，出院。

一年以后，病人因活动后头疼再来就诊。诉每次参加1个小时的体育课后都要头疼3—4个小时，头疼并不剧烈。无恶心与呕吐，无晕厥。查体：生命体征正常，内科查体仍无异常。神经系统查体：左眼底轻度视乳头水肿，其他无异常。

【讨论提纲】

1、第一次发病晕厥原因？

2、第二次发病头痛原因？

3、尚需完善哪些检查？

图一、入院时急诊头颅CT：

图二、第一次发病入院第2天MRI：

图三、1年后活动后头痛复查MRI：