全科医师教学查房教案

姓名：

住院号：

诊断：高血压3级-很高危、糖尿病、糖尿病肾病、肾病综合症

目的

2.掌握心脏查体及阳性体征意义。

3.结合病例掌握高血压合并肾脏疾病鉴别诊断、药物治疗及检查阳性结果意义。

4.评价医疗文书书写情况。

5.提高规培学员对高血压合并肾病病史、体征、实验室检查的综合分析能力、培养临床思维。

2.体格检查 规范全科医师体格检查、判断阳性体征意义

3.实验室检查及特殊检查的选择及结果分析

4.利用基本医疗信息培养全科医师正确诊断及鉴别诊断临床思路

5.设计师生互动、提出问题并积极培养规培医师临床思维

6.掌握高血压合并肾病治疗方案

7.掌握高血压药物分类及不同类药物适应症与禁忌症。

1.病例准备 选择高血压合并肾病患者，完善相关检查并与患者及家属充分交流与沟通，得到患者理解及配合

2.教学准备 通知全科医师所选病例，要求熟悉患者病情

3.教案准备 准备好教学内容、方法、重点、难点、教学目标、讨论的问题与参考文献

全科医师

1.复习、查阅与该疾病相关理论知识、最新进展

2.查房前详细询问患者病史、体检、复习有关检查结果、做好相关准备工作

3.通过复习理论知识，结合患者特点提出问题查房时讨论

1.自我介绍。

2.讲解查房目的、要求、查房内容、重点及难点。

3.交待查房注意事项：保护医疗措施、查房纪律和站姿等。

二、进入病房（25分钟左右）

1.主管规培医生向病人问候，说明意图并取得患者配合（1分钟）。

2.主管规培医生将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。

要求：语言流利，表达精炼，重点突出（8分钟）。

3.带教医师对规培医生的病例汇报进行补充及讲评。

要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精炼、重点突出（3分钟）。

4教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（13分钟）。

补充询问病史：根据带教医生和住院医师汇报病史中的不足进行。

现病史：

1头晕。特别注意出现头晕症状时间、诱因与缓解方式，和眩晕的鉴别。

2是否有心悸、胸闷、气短，是否有神经系统症状。

3是否曾经就诊，做过什么诊断。

既往史：

有何基础疾病及其状态

家族史：

1注意发病者的性别、年龄。

2专科查体：指导带教医生作相关的体检，观察其有无发现阳性体征，予以评价和指导，先指导全科医生操作，其他学员补充、纠正。

查体示教：

1全身情况。特别注意心前区是否有皮疹，颈静脉充盈情况等。

2心脏查体。心脏望触叩听检查的顺序、部位。手法是否规范。

3肾血管听诊。听诊位置是否正确。

三、回到示教室(20分钟)

1.归纳病例特点

1规培医生描述，上级医生补充。

2指导规培医生进行归纳总结病例特点。

2.分析检查报告

①规培医生描述，上级医师补充。

②指导规培医生分析检查报告：重点分析心电图的变化及其意义、心脏彩超、胸片的特点及其意义等。

3.提出诊断与鉴别诊断

1查房教师简要复述病史、阳性体征、有意义的实验室检查，综合分析后参照冠心病诊断标准提出诊断。

2评价：病例及诊断和鉴别诊断存在的缺点：是够完全、正确。

4.阐述本病特点：结合病例，从理论和实践上分析、归纳。

5.提出诊疗计划指导。

6.讲述本病的诊断、监测血压情况、动态血压情况、靶器官受损情况的监测与治疗。

四、归纳总结（10分钟）

主持教学查房教师总结归纳该病例中应掌握的内容，对规培医师在查体，讨论中出现的问题进行评价，综合查房全过程，结合全科医生医师在专业知识、操作技能等方面存在的问题，进行系统的归纳总结：

（1）总结本次教学查房是否达到预期的目标

（2）点评规培医生在教学查房中的表现，提出改进意见。

（3）布置思考题。

       1.高血压的分级与分层？

       2.高血压药物治疗的分类，不同类降压药物的适应症与禁忌症。

       3.高血压合并肾病的降压药物选择，及适应症与禁忌症。

（4）指定阅读参考资料

（5）宣布查房结束

2.查房时各级医师所站位置：教学查房主持医师站在病床右侧，实习医师站在病床左侧，主管医师站在主持医师旁边，其他医师站在床头对侧。

3.教学查房时必须采用普通话。

4.教学查房时注意态度认真、情绪饱满、仪表端正、语言亲切、着装必须整洁、整齐、不能交头接耳。教学查房时不允许接打收集。

5.查房时患者所在病房空间应尽量宽敞，病房无陪护或探视家属及其他无关人员，提前准备好示教桌面。

6.注意保护性医疗措施，符合医学伦理要求，与病人交流要讲究谈话艺术，为病人保守医密，要有爱伤观念。

7.查房要求记笔记。