生育保险制度

生育保险制度

生育保险是通过国家立法，在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。在总结各地改革经验的基础上，劳动部颁布了《企业职工生育保险试行办法》（以下简称《办法》），对生育保险制度改革的内容、标准、形式等予以规范，进一步推动了各地生育保险制度改革。

1   基本简介

生育保险是通过国家立法，在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。在总结各地改革经验的基础上，劳动部颁布了《企业职工生育保险试行办法》（以下简称《办法》），对生育保险制度改革的内容、标准、形式等予以规范，进一步推动了各地生育保险制度改革。

2   责任范围

城镇企业及其职工。即国有企业、股份制企业、城镇集体企业、私营企业、外商投资企业及其职工。

3   办理流程

一申请条件

生育保险是国家通过立法，对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会。体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。那么生育保险的申请条件有哪些呢？

一、申报条件：

　　（1）生育或施行计划生育手术时的所在单位按照规定参加并履行了缴费义务，且为其缴纳生育保险费累计满3个月的企业职工。

　　（2）生育或施行计划生育手术符合国家计划生育的职工。

　　（3）以上条件须同时具备。

二、职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：

　　（1）女职工生育享受产假；

　　（2）享受计划生育手术休假；

　　（3）法律、法规规定的其他情形。

生育保险是为了维护女职工的基本权益，其根本目的是对女职工基本生活进行保障。

二申请流程

生育保险保障了怀孕妇女劳动者的生活，是我国社会保险其中之一。那么生育保险如何申请呢？

一、在满足申请条件的情况下，首先用人单位需要提交申报材料申报缴费，包括如下：

　　(1)《社会保险登记表》；

　　(2)《参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表》；

　　(3)《企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表》；

二、生育女职工需要提交的申报材料如下：

　　(1)计划生育部门签发的计划生育证明（原件及复印件）；

　　(2)医疗部门出具的婴儿出生（死亡）证明（原件及复印件）；

　　(3)育女职工、计划生育手术职工本人身份证（原件及复印件）；

　　(4) 《企业职工生育医疗证审领表》；

　　(5)《企业职工计划生育手术医疗证申领表》；

　　(6)企业职工生育医药费报销申请单》；

　　(7)《企业职工生育保险待遇核准结算表》；

　　(8)《企业职工生育保险外地就医申请表》；

　　(9)生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料；

　　(10)收款收据。

三办理流程

在准备好所需的生育保险申请材料后就可以去办理了。

用人单位办理程序为：

　　(1)用人单位持申报材料到社会劳动保险处业务大厅申报；

　　(2)工作人员受理申报材料，核准后盖章返回汇总表、增减表各一份；

　　(3)用人单位于次月到当地地税部门办理缴费；

四女职工办理程序：

　　(1)女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口；

　　(2)工作人员受理核准后，签发医疗证；

　　(3)生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算；

　　(4)工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。

　　在工作人员受理核准后，即可享受生育保险。

4   保险待遇

参保职工依法享受生育津贴和生育医疗服务。

　　生育津贴支付标准：生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发。

　　生育津贴支付期限：在测算生育津贴标准时，主要以《女职工劳动保护规定》中规定的3个月产假期限为依据。如果支付期限过长，会造成生育保险缴费率的提高，加重企业负担。

　　目前，各省、自治区、直辖市颁布的《计划生育条例》中，对晚婚、晚育职工普遍给予了一定的奖励假期，少则15天，多则1年，但多数在3个月左右。一些地区根据当地实际，将奖励假期生育津贴也纳入了生育保险范围。

一生育津贴发放标准

（一）、女职工

　　1、生育津贴

　　生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30（天）×假期天数

　　假期天数：

　　（1）正常产假90天（包括产前检查15天）；

　　（2）独生子女假增加35天；

　　（3）晚育假增加15天；

　　2、生育医疗费

　　（1）确认生育就医身份后就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算（超过1万元以上的部分按核定数结算）。

　　（2）异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销；高于定额标准的，按定额标准报销。

　　3、一次性分娩营养补助费

　　正常产、满 7 个月以上流产；

　　上年度市职工月平均工资× 25% ；

　　4、一次性补贴

　　在一、二级医院分娩的，每人一次性增加 300 元补贴。

（二）男职工

　　领取《独生子女优待证》的男配偶享受 10 天的假期，以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。

　　男配偶假期工资 = 当月单位人平缴费工资÷30 （天）× 10 （天）。

二其他

　　经核定的生育津贴、男配偶假期工资，由社会保险经办机构拨到单位，由单位管理和发放。用人单位要依据相关文件的相关规定支付给职工本人。

　　一次性分娩营养补助费、在一、二级医院分娩的一次性补贴，用人单位要按社会保险经办机构拨付的标准支付给产妇。

　　1988年以来，中国的一些地区开始进行企业生育保险制度的改革。2001年底，全国平均生育保险费率为0.7%，参加生育保险的职工达3455万人。没有参加生育保险的单位，仍由该单位承担支付生育待遇的责任。

5   法律

一生育保险法律

　　1986年卫生部、劳动人事部、全国总工会、全国妇联联合印发了《女职工保健工作暂行规定》。这一《规定》在全国范围内进行为期6年调查研究的基础上，经过科学论证，并参考各国法规制定的，为保障女职工的合法权益发挥出重大作用。　

　　1988年7月发布了《女职工劳动保护规定》，此规定适用于中国境内一切国家机关、团体、企事业单位的女职工。系统的单位可参照执行。其主要内容是对女职工的就业、劳动工作时间、产假、待遇孕期保护及其他福利等作了详细规定。　

　　1994年12月劳动部颁发的《企业职工生育保险试行办法》中规定：本办法适用城镇企业及其职工。生育保险按属地原则级织，生育保险费用实行社会统筹。　

二生育保险异地分娩规定

参保职工因特殊情况需异地生育的，应由用人单位填报《生育保险异地生育申请审批表》到生育保险经办机构办理审批手续，生育医疗费由职工个人垫支，出院后凭《享受生育保险待遇登记卡》、出院小结、费用明细、原件等到生育保险经办机构审核报销，符合生育医疗支付项目的费用，定额标准以内的据实报销，超过定额标准的按定额结算。异地生育职工生育小孩两个月后将相关资料交由单位，由单位到生育保险经办机构办理相关待遇。　

三二胎生育保险规定

如果是符合国家计划生育的,也就是给发了准生证的,生育保险正常参保且满足最低缴费期限, 同样享受产假期和生育保险待遇的，报销的流程应该和第一胎是一样的。

6   统筹层次

考虑到各地生育保险制度改革的进展情况，在生育保险制度改革的初期阶段，实行市(地)或县级范围统筹。生育保险按照属地原则进行管理。

7   基金提取

生育保险基金根据“以支定收，收支基本平衡”的原则进行筹集。主要考虑生育保险享受人数和计划生育相联系，预计性强，风险不大，不必留有结余。参加统筹的企业，按照规定的比例缴纳生育保险费，职工个人不缴费。由于全国地区间经济情况差异很大，生育费用的支付不平衡等因素，具体基金提取比例由当地确定，但是最高不得超过企业职工工资总额的1%。

8   问答

一职工符合什么条件可以享受生育保险待遇？

　　⑴符合国家计划生育生育或者实施计划生育手术；

　　⑵所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。“连续足额缴费一年以上”是指职工分娩前连续足额缴纳生育保险费一年以上的。

二女职工生育可以享受多少天产假？

　　⑴生育顺产的为90日，晚育的增加60日；难产的增加15日；多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日。

　　⑵女职工妊娠不满2个月流产的，产假为15天；妊娠2个月以上不满3个月流产的，产假为20天；妊娠3个月以上不满4个月流产的，产假为30天；妊娠4个月以上流产、引产的，产假为42天。

三参保女职工分娩如何选择医院？

　　参保女职工分娩，可在本人选定的中、晚期妊娠检查定点医疗机构分娩，也可选择其他生育保险定点医疗机构分娩。生育诊疗费由定点医疗机构与社会劳动保险经办机构每月结算一次。

四参加生育保险的男职工可享受哪些生育保险待遇？

　　⑴参加生育保险男职工的配偶无工作单位，其生育符合计划生育规定的，按照我市生育保险办法确定的生育保险医疗费标准的50%享受生育补助金。

　　⑵参保单位的男职工实施计划生育手术（绝育及绝育术后的复通手术等）及计划生育手术并发症发生的诊疗费，符合生育保险基金支付范围的，由社会保险经办机构按规定予以支付。

五参保职工生育或施行计划生育手术住院需要携带哪些资料？费用如何结算？

　　职工生育的，由本人持劳动和社会保障卡、居民身份证和计划生育部门签发的《计划生育服务手册》或《生育证》；施行流产、引产等计划生育手术的，由本人持劳动和社会保障卡、居民身份证、《结婚证》和所在单位出具的《青岛市城镇职工生育保险计划生育手术证明信》，到生育保险协议服务机构进行生育保险待遇享受资格确认。

　　在生育保险协议服务机构发生的需由生育保险基金负担的费用，由社会保险经办机构与生育保险协议服务机构直接结算，超出生育保险基金支付范围和支付标准的部分由个人负担。

六单位欠缴生育保险费，职工如何享受生育保险待遇？

　　欠缴生育保险费的单位职工，在欠缴期间发生的生育保险医疗费用和生育津贴，由单位负担。生育保险定点服务机构应按参保职工享有的诊疗项目诊疗和收费，并制作《青岛市城镇职工生育保险诊疗费结算单》，由职工交由单位保管。欠缴单位整体补齐生育保险费后，按规定与社会保险经办机构结算。

七长期驻外地工作人员、探亲或准假等外出人员如何享受生育医疗待遇？

　　参加本市生育保险但长期驻外地工作人员、探亲或准假等外出人员，到本级统筹区域外医院进行统筹项目及支付标准范围内项目诊疗或生育时，参保职工应持本人申请、单位出具的外地诊疗或生育证明、社保卡、居民身份证、《计划生育服务手册》（或《生育证》），到各区社会劳动保险经办机构办理转诊手续，并领取异地诊疗介绍信。由接诊医院按要求填写并盖章，参保职工持上述诊疗介绍信和医院开具的费用收据到单位缴费所在区的社会劳动保险经办机构报销。其中，患妊娠并发症或产时并发症的，还应出具诊疗或出院小结、双处方、费用明细单等。

八女职工申领生育津贴需要携带哪些材料？

　　女职工申领生育津贴时需提供本人劳动和社会保障卡、居民身份证和计划生育部门签发的《计划生育服务手册》（或《生育证》）、新生儿《出生医学证明》，单位签章的《青岛市城镇职工生育保险参保单位生育津贴审批表》，职工本人在本市银行的结算户账号（其中：市内四区企业职工提供工商银行、建设银行、交通银行、中国银行的账户均可，其他区职工按各区要求提供），委托他人办理的，提供经办人身份证件。

九男职工申领生育补助金需要携带哪些材料？

　　男职工申领生育补助金时需提供男职工本人社保卡、身份证、《结婚证》、其配偶户籍所在地村（居）民委员会出具的无工作单位证明（或《失业证》原件及复印件（包括封面））、《计划生育服务手册》（或《生育证》）、新生儿《出生医学证明》、男职工本人在本市银行开设的个人结算户账号、分娩方式证明（盖医院公章）、经办人身份证件；施行计划生育手术的，提供相关医学证明（注明妊娠月份及流产原因）。