领导干部廉政档案表样

廉政档案目录

表一、 基本情况登记表

表二、 奖惩情况登记表

表三、 拒收或上交礼金、礼品情况登记表

表四、 个人重大事项报告情况

 1、 从事或参与营利性活动及兼职持股情况报告表

 2、 本人、配偶及共同生活的子女住房情况报告表

 3、 婚姻变化情况报告表

 4、 参与操办本人及近亲属婚丧喜庆事宜情况报告表

 5、 本人、配偶、子女及其配偶出国（境）情况报告表

 6、 配偶、子女及其配偶受到查处或涉嫌犯罪情况报告表

 7、 配偶、子女及其配偶从业情况报告表

 8、 配偶、子女及其配偶从业变更情况报告表

 9、 其他重大事项报告表

表五、 落实党风廉政建设责任制暨勤廉公示情况登记表

表六、 信访核查情况表

表七、 经济责任审计情况登记表

表八、 廉洁从政情况信息交流表

表九、 廉政谈话

填 表 说 明

一、“表一”至“表四”由 本人填写，并在每一张表格上签名确认。

二、《 基本情况登记表》（表一）：照片贴近期小二寸免冠彩色照片；家庭主要成员及主要社会关系，主要指本人的近亲属，即父母、岳父母、配偶、子女及其配偶、兄弟姐妹，近亲属以外的社会关系是否填写由本人决定。此表为一次性填报。

三、《 奖惩情况登记表》（表二）：获奖情况填报2013年1月之后，获得县级以上表彰奖励情况； 如有受惩处情况，无论是哪一级机关作出的，均需如实填报。

四、《 拒收或上交礼金礼品情况登记表》（表三）：拒收或上交的礼品价值，由所在单位纪检监察或组织人事部门认定，尚未认定的可以不填。

五、“表五”“表六”“表七”由县纪委、监察局负责填报。

 廉政档案表一至表四

填报时间范围

表格序号	表格内容	填报时间范围
表一	基本情况	现状
表二	奖惩情况	上级单位授予的奖励；所有受惩处情况。 （2013年1月至今）
表三	礼金礼品	2013年1月至今
表四-1	经商投资	现状
表四-2	住房情况	住房现状(房屋购买、出售)
表四-3	婚姻变化	2013年1月至今
表四-4	婚丧喜庆	2013年1月至今
表四-5	出国出境	证件：在有效期内的填报 出国境活动情况：2013年1月至今 留学、通婚、定居：现状
表四-6	亲属被查	2013年1月至今
表四-7	亲属从业	现状
表四-8	从业变更	2013年1月至今
表四-9	其他情况	2013年1月至今

注：1、以上时间范围，适用于此次建档填报；

2、此次填报后，表二至表四所列事项发生后，于30天内填报；

3、今后每年12月31日前，该年度表二至表四所列事项未发生或未变动的，  

  集中进行零申报。

表一

 基本情况登记表

姓  名		性  别		籍  贯		照   片
出生日期		身份证号
政治面貌		入党时间		学  历
工作单位
现任职务			职  级		任现职务时间
分管工作
家庭住址
个 人 简 历

 

家庭主要成员及主要社会关系	称 谓	姓 名	政治面貌	工作单位	职 务
其他需要说明的情况

填表人签名：            填表时间  年  月  日

 说明：1、家庭主要成员及主要社会关系，指本人的近亲属，即父母、岳父母、

          配偶子女及其配偶、兄弟姐妹，近亲属以外的社会关系是否填写由本 

         人决定。                                                               

   2、政治面貌包括党员、预备党员、共青团员、各民主党派、无

      党派民主人士、群众。

表二

 奖惩情况登记表

姓名 名		单 位			职 务
获奖情况	时 间	获奖名称	获奖原因	奖励机关	文 号	备 注
受惩处情况	时 间	所受处分	受处分原因	惩处机关	文 号	备 注
单位审核意见	（章）                         年   月   日

填表人签名：            填表时间  年  月  日

 说明：“获奖情况”和“受惩处情况”由 本人填写，获奖情况填报本人任职以来，上级正式发文表彰的获奖情况；受惩处情况填报本人任职以来，无论是哪一级机关作出的，均需如实填报。“单位审核意见”栏由 所在单位党组（）审核并盖章。

表三

 拒收或上交礼金、礼品情况登记表

姓 名		单 位				职 务
拒收或上交礼金、有价证券或支付凭证金额	拒收或上交礼品情况				拒收或上交时间	上交部门	备 注
	名  称	数  量	折合价值

填表人签名：            填表时间  年  月  日

 说明：1、“送方”可填入“备注”栏中。

 2、如填写拒收礼金、礼品的情况，“上交部门”栏保持空白即可。

 3、填报时间追溯至2013年1月。

表四—1

 从事或参与营利性活动及兼职持股

情况报告表

姓  名		单    位		职    务
个人经商办企业情况	企业名称
	经营范围
	注册资金（元）
	本人出资比例 （百分比）
	年利润（元）
在企事业单位、社会团 体或其他营利性组织中兼职情况	兼职单位名称
	兼职单位性质
	兼任职务
	组织批复文号
	年取酬（元）
投资或 入股情况	投资或入股单位
	投资或入股 单位性质
	投资或入股方式
	本人投资或入股 金额（元）
	年收益（元）
从事或参与其他营利性活动情况

填表人签名：            填表时间  年  月  日

 说明：投资入股方式指资金入股、技术入股或其他方式。

表四—2

 本人、配偶及共同生活的子女住房

情况报告表

本人姓名		单 位				职 务
配偶姓名		单 位				职 务
本人、配偶及共同生活的子女现有住房情况	地址（具体到街道、幢、室）			建筑面积 (m2)	房屋性质	房屋来源	产权人
房屋购 买情况	房屋地址			建筑面积(m2)	房屋性质	购房时间	购房金额(元)
房屋出 售情况	房屋地址			建筑面积(m2)	房屋性质	售房时间	售房金额(元)
房屋出 租情况	房屋地址			建筑面积(m2)	房屋性质	租赁期限	年租金 (元)

填表人签名：            填表时间  年  月  日

 说明：1、共同生活的子女指同一户籍的子女，或居住以填表人名义分配、购买、 

         营建住房的子女。

      2、房屋性质包括租赁公房、房改房、集资房、商品房、经济适用房、军

         产房、安居房、自建房等。

表四—3

 婚姻变化情况报告表

姓 名		单 位			职 务
配 偶	姓 名		政治面貌		婚姻登记时间
	单 位				职 务
婚姻变化情况	原配偶姓名		婚姻登记时间		婚姻结束时间
说明情况

填表人签名：            填表时间  年  月  日

表四—4

参与操办本人及近亲属婚丧喜庆事宜

情况报告表

姓 名		单 位		职 务
本人参 与操办 本人及 近亲属 婚丧喜 庆事宜	操办事项
	办理时间
	办理地点
	参加对象
	参加人数
	收受礼金金额	（元）
	收受礼品数 量 及 折合价值	（件）
		（元）
	所受礼金礼品处理情况
	组织意见	（章） 年   月   日

填表人签名：            填表时间  年  月  日

表四—5

 本人、配偶、子女及其配偶出国（境）

情况报告表

姓  名

单  位

职  务

本人持有因私出国（境）证件情况

持有证件名称

编  号

签发部门

生效日期

失效日期

本人及其 配偶因私 出国（境） 和在国 （境）外 活动情况

姓名

往返时间

到达地点

事由

审批渠道

经费来源

配偶、子女及其配偶出国（境）留学情况

姓名

称谓

时间

地点

每年留学 费用

经费来源

配偶、子女及其配偶出国（境）定居情况

姓名

称谓

时间

定居地点

从业情况

填表人签名：            填表时间  年  月  日

 说明：本表中所有时间具体到×年×月×日。

表四—6

 配偶、子女及其配偶受到查处或

涉嫌犯罪情况报告表

姓  名		单  位		职  务
配偶、子 女及其配偶受到执 纪执法机 关查处或 涉嫌犯罪 情况	姓  名
	与本人关系
	（原）工作 单位及职务
	执纪执法 机关
	涉案基本 情况及处 理 结 果
备  注

填表人签名：            填表时间  年  月  日

 说明： 本人如有对此项报告的说明事项，可填入“备注”栏。

表四-7

 配偶、子女及其配偶从业情况报告表

姓  名		单  位			职  务
分管工作
配偶、子 女及其配偶从业情况	姓 名	称 谓	从 业 情 况					备 注
配偶、子 女私人在 国（境） 外经商办 企业情况	姓 名	称 谓	经商办企业情况
配偶、子 女担任外 国公司驻 华、港澳 台公司驻 境内分支 机构主管 人员情况	姓 名	称 谓	企业名称	所属国籍		业务范围			担任职务

填表人签名：            填表时间  年  月  日

 说明：1、其他从业情况或无工作单位在“备注”中说明。

    2、配偶离退休的需在“从业情况”中说明，如再次从业的需如实填报。

 

表四—8

 配偶、子女及其配偶从业变更

情况报告表

姓 名		单 位		职 务
配偶、 子女及其配偶从业变更情况	从业变更人员
	与填表人关系
	从业变更时间
	变更前工作 单位及职务
	变更后工作 单位及职务
	变更原因
	备  注

填表人签名：            填表时间  年  月  日

表四—9

 其他重大事项报告表

姓 名		单 位		职 务
报 告   事  项
领导审阅或组织答复	（章）                                                                        年   月   日
备 注

填表人签名：            填表时间  年  月  日

表五

 落实党风廉政建设责任制暨勤廉

公示情况登记表

姓   名

单  位

职 务

分管工作

检查时间

民主测评 时间

参加测评人数

回收测评票数、回收率

(票)

％

述职述廉报告

（打印附后，并提供电子稿）

民主测评情况

履行职责方面

测评 等次

优秀

称职

基本 称职

不称职

弃权

优秀与称职合计

得票数

所占百分比

％

％

％

％

％

％

自身廉洁自律方面

测评 等次

好

较好

一般

差

弃权

好与较好合计

得票数

所占百分比

％

％

％

％

％

％

群众反映的具体意见

（打印附后，并提供电子稿）

考核组意见

测评结果

责任追 究情况

追究时间

追究事由

追究方式

组织处理

纪律处分

填表人签名：            填表时间  年  月  日

表六

 信访核查情况表

信访登记号		信访时间		信息来源单位
被反映人	姓  名		职   务
	单  位
反映人	姓  名		通   联
	单  位			职  务
信访反映 内容
调查情况 及结论
处理结果
备 注

填表人签名：            填表时间  年  月  日

 说明：1、此表格只登记经过调查核实的信访情况。

 2、表中“信访登记号”为信访受理单位或部门的信访件登记号。

 

表七

 经济责任审计情况登记表

被审计人	姓 名	现单位及职务	原单位及职务
审计单位		审计工作人员	审计时间
审计类别
审计简要报告		（打印附后，并提供电子稿）
涉及党风廉政方面的审计结论		（章）                     年    月  日
审计领导小组落实处理情况

填表人签名：            填表时间  年  月  日

表八

 廉洁从政情况信息交流表

姓名		单位		职务
主要 内容
备注及 附件

填表人签名：            填表时间  年  月  日

 说明：1、此表由组织、人事、、检察、、信访等单位以及县纪委案件

          检查、审理等处室提供 廉洁从政情况信息时使用。

 2、主要内容可摘要填写，如不方便摘要，请将材料附后，并提供电子稿。

表九

 廉政谈话

谈 话 人				记 录 人
谈话对象		性别				民族			年龄
政治面貌		工作单位及职务
谈话地点					谈话时间
谈 话 内 容
谈话人 签 字			谈话对象 签 字