一例脑出血恢复期患者的个案护理

［摘要］针对脑出血患者恢复期的护理，在院期间，密切观察患者病情，做好用药护理，指导患者进行功能康复训练，做好健康宣教，增强病人的信心，积极面对，配合治疗。

关键词：意识障碍 四肢运动功能障碍 言语吞咽障碍

引言：脑出血恢复期指脑出血6个月后仍存在不同严重程度的脑结构损坏和脑功能障碍，

可表现为肢体运动障碍，言语障碍，意识障碍等。

病例介绍：患者姓名：李继红，女，52岁，住院号：12086，入院时间：2021-6-29。

主诉：意识不清25天。

现病史：于7月9日至我院神经外科住院治疗，给予对症治疗。患者意识入院时为浅昏迷，于7月10日医生查房时评估患者为意识模糊，四肢活动不利，言语不能，吞咽障碍。于7月9日9:00测体温38.7℃，遵医嘱给予抗生素（哌拉西林）治疗，于18:00测体温37.2℃。

病程中，患者精神、睡眠一般，鼻饲饮食，小便入院时留置尿管，于7月6日拔除尿管改为间歇导尿4次/日，于7月17日改为间歇导尿2次/日，于7月21日停间歇导尿后自行排尿。大便失禁，体重及体力有所下降。

既往史：有高血压病史5年，长期服用贝那普利，未规律监测血压。2、有中耳炎病史。

否认糖尿病、心脏病、等特殊病史,否认输血史，否认药物及食物过敏史，否认烟酒不良嗜好史,否认与相关疫区人员按触史。

体格检查：T36.2℃、R18次/分，P79次/分、BP135/82mmHg，双呼吸音粗，心率齐，无杂音，腹平软，压痛及反跳痛查体不合作，肝脾助下未及，双下肢无水肿。专科检查：神志模糊，自动睁眼，双眼向右凝视，右鼻唇沟浅，双侧瞳孔等大等圆约2mm，光反射消失，颈软，四肌力检查不合作，左侧肢体有自主活动，右下疼痛刺激有肌肉收缩，右上肢屈曲状，肌张力检查不合作，右侧病理征阳性。跌倒坠床评分：12分。

实验室检查：白细胞计数11.2×109/L，血红蛋白75g/L,血糖：6.9mmol/L

胸部CT示：1、右肺中叶少许纤维灶；2、两侧少量胸腔积液。

头颈部血管CTA示1、双侧大脑前、大脑中、大脑后动脉管腔粗细不均；2、两侧颈内动脉开口处混合斑块，左侧颈内动脉虹吸部钙化斑块，管腔轻度狭窄；3、右侧颈内动脉眼段小突起，腹部彩超示：胆汁淤积。四肢血管彩超示：双侧上肢血管未见明显异常。左侧股动脉局部内中膜增厚，左侧股动脉斑块。

治疗：一级护理，功能锻炼，鼻饲留置饮食，测血压 4次/日，测血氧饱和度4次/日。药物：贝那普利控制血压。康复治疗：运动疗法，手功能训练及物理因子治疗，高压氧治疗及心肺训练。

护理诊断与护理措施

1.护理诊断：意识障碍：与脑出血有关。

护理目标：患者意识障碍无加重。

护理措施：①病情观察：监测患者神志、瞳孔的变化，警惕意识障碍加重，如有异常，及时报告医生。

②保持舒适体位，每2小时翻身拍背一次，翻身时保持肢体功能位。

③保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。

④预防继发性损伤：以床栏、约束带保护病人，防止坠床。

⑤做好相关生活护理。

护理评价：于7月10日医生查房时评估患者意识由浅昏迷改变为意识模糊。已达标。

2.护理诊断：躯体活动障碍：与不完全性截瘫有关。

护理目标：患者左右上肢肌力达到 4级以上

护理措施：①评估患者目前的活动状况，根据患者的实际情况鼓励和指导患者进行活动，缓

慢进行，循序渐进。

②指导患者每日在床上做主动和被动肢体运动，bobath握手训练；

③进行良肢位的摆放，穿矫正鞋，预防肌肉萎缩；

④选择合适的安全的辅助用具，锻炼肢体活动，如手握柄勺法

护理评价：患者右侧肢体偏瘫，肌力0级，左侧肢体肌力有自主活动，查体不配合。未达标。

3.护理诊断：自理能力缺陷：与疾病本身有关。

护理目标：患者生活可以自理

护理措施：①加强巡视，指导及鼓励患者行自我护理，做力所能及的事情。

②落实好各项基础护理，晨晩间护理每日一次，温水擦浴每日一次，每周洗头一

次，保持“三短七洁”。加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤；

③协助患者进行肢体锻炼，手握勺子训练；

④行动不便、起坐困难者，卧床患者，定时翻身，做好皮肤护理，训练其床上使用便器。

护理评价：患者生活任不能自理。未达标。

4.护理诊断：语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关。

护理目标：能配合进行语言的康复训练，语言表达能力逐步增强。

护理措施：①给病人足够的信心鼓励其说话，对病人取得成功给予表扬。

②鼓励并指导病人用非语言方式以表达自己的需要及情感，多体贴关心病人。

③进行语言康复训练，由简单开始，逐步到难，鼓励病人与家属及朋友交谈，树立战胜疾病的信心。

护理评价：患者任不能进行语言沟通。未达标。

5.护理诊断：营养失调：低于机体需要量：与病情有关。

护理目标：住院期间营养不良改善。

护理措施：①鼓励患者家属给患者多饮水；

②加强营养，肉、水果蔬菜营养均衡，予营养餐发放；

护理评价：患者住院期间体重不变。已达标。

6.护理诊断：有泌尿系感染的风险：与留置尿管和间歇导尿有关。

护理目标：患者不发生感染现象。

护理措施： ①给患者制定饮水计划。

②护士每次导尿要严格无菌操作，降低感染风险。

③告知患者家属做好会阴部清洁。

护理评价：未发生泌尿系感染。已达标。

7.护理诊断：有跌倒坠床的危险：与患者肌力下降，意识模糊不配合治疗有关。

护理目标：患者无跌倒坠床的发生。

护理措施：①正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同制定护理措施。

②病人卧床时使用床栏，防止病人坠床，指导正确使用轮椅，系安全带，以防跌倒。

③家属24小时陪护。

护理评价：患者无跌倒或坠床的发生。已达标。

8.护理诊断：有深静脉血栓形成的风险：与患者长期卧床、活动减少有关。

护理目标：患者住院期间防止深静脉血栓形成。

护理措施：①避免患肢输液，减少下肢血管壁的损伤。

②卧床休息时被动踝泵运动，以不疲劳为宜。

③病情允许的情况下尽早下床活动。

④适当饮水，防止血液粘稠。

护理评价：患者住院期间未发生深静脉血栓形成。已达标。

9.护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。

护理目标：防止患者住院期间发生压力性损伤。

护理措施：①保持床单位的整洁、干燥、无渣屑。

②做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。

③维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的水分。

④做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。

⑤翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压，促进局部血液循环。

护理评价：患者住院期间皮肤完好、无破溃，已达标。

10.护理诊断:潜在并发症，便秘

护理目标：预防便秘

护理措施：①多食用粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便

②用手在脐周顺时针按摩，每天1-2次，每次15-30分钟

③必要时给予缓泻剂，禁止灌肠。

1.

护理诊断：潜在并发症：尿潴留：与脑出血后患者神经病变有关。

护理目标：患者能自行排尿，无尿潴留发生。

护理措施：指导患者多饮水，听水声，热敷按摩刺激患者膀胱，促使患者产生尿意、

护理评价：患者于7月21日起能自行排尿，无需间歇导尿。已达标。

康复指导：卧床期间：进行肢体的按摩和被动运动，病情稳定后进行康复锻炼，应循序渐进。

1.

床上移动：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移动。

2.

BOBARTH握手：帮助患者将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下四指对应交叉并尽量向前伸展肘关节，坚持健手带动患手上举。

下床活动指导：

1.

步幅均匀，频率适中

2.

伸髋屈膝，先抬一足跟，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移至后足，开始下一周期。

出院指导：

1.

指导患者定期测量血压，按时服用药物。

2.

加强功能锻炼，鼓励患者要有信心，循序渐进。

总结：脑出血是老年人常见病，我们应该提供良好的护理，加强患者功能康复锻炼和自理能力，帮助患者恢复自理能力，提高生活质量。