适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-21天
| 时间 | 住院第1-3天 | 价格 | 住院4-6天 | 价格 |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □进行病情初步评估，病情严重程度分级 □上级医师查房 □明确诊断，决定诊治方案 □开化验单 完成病历书写 | □上级医师查房 □评估辅助检查的结果 □病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症 □观察药物不良反应 □指导吸入装置的正确应用 住院医师书写病程记录 | ||
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □内科护理常规 □Ⅰ级护理常规（根据病情） □持续性低流量吸氧 □心电、血氧饱和度监测 (必要时) □吸痰（必要时） □扩张支气管 □祛痰 □保护胃粘膜（必要时） □抗菌药 （头孢类、奎诺酮类） □糖皮质激素（必要时） □根据病情调整医嘱 临时医嘱： □血常规、血沉 □尿常规 □大便常规 □肝肾功能、表面抗原、血脂、血糖 □电解质 □C反应蛋白 □凝血功能 □胸部正侧位片 □心电图 □B超 □胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声（必要时） □0.9%NS 20ml 雾化 bid □庆大霉素8万 u 雾化bid □α-糜蛋白酶4000u 雾化bid □二羟丙茶碱0.25g 雾化 bid □地塞米松5mg 雾化bid | 长期医嘱： □内科护理常规 □Ⅱ级护理常规（根据病情） □持续性低流量吸氧 □心电、血氧饱和度监测 (必要时) □吸痰（必要时） □扩张支气管 □祛痰 □保护胃粘膜（必要时） □抗菌药 （头孢类、奎诺酮类） □糖皮质激素（必要时） □根据病情调整医嘱 临时医嘱： □0.9%NS 20ml 雾化 bid □庆大霉素8万 u 雾化bid □α-糜蛋白酶4000u 雾化bid □二羟丙茶碱0.25g 雾化 bid □地塞米松5mg 雾化bid | ||
| 主 要 护 理 工 作 | □介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估，护理计划 □观察患者情况 □指导氧疗、吸入治疗 □静脉取血，用药指导 □进行戒烟建议和健康宣教 协助患者完成实验室检查及辅助检查 | □观察患者一般情况及病情变化 □观察疗效及药物反应 □指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法 □疾病相关健康教育 | ||
| 病情 变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||
| 护士 签名 | ||||
| 医师 签名 |
| 时间 | 出院前1-3天 | 价格 | 住院第10-21天 （出院日） | 价格 |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房 □评估治疗效果 □确定出院日期及出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 | □完成出院小结 □向患者交待出院后注意事项 □预约复诊日期 | ||
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □内科护理常规 □Ⅱ级护理常规（根据病情） □持续性低流量吸氧 □心电、血氧饱和度监测 (必要时) □吸痰（必要时） □扩张支气管 □祛痰 □保护胃粘膜 □抗菌药：头孢类、奎诺酮类 □氨基代类（必要时） □糖皮质激素（必要时） 临时医嘱： □0.9%NS 20ml 雾化 qd □庆大霉素8万 u 雾化qd □α-糜蛋白酶4000u 雾化qd □二羟丙茶碱0.25g 雾化 qd □地塞米松5mg 雾化qd □电解质 | 长期医嘱： □内科护理常规 □Ⅱ级护理常规（根据病情） □持续性低流量吸氧（必要时） □扩张支气管 □祛痰 □抗菌药：头孢类、奎诺酮类、氨基代类（必要时） □糖皮质激素（必要时） 出院带药： □沙丁胺醇2.4mg tid | ||
| 主 要 护 理 工 作 | □观察患者一般情况 □观察疗效、各种药物作用和副作用 □指导呼吸康复训练（根据需要） □恢复期心理与生活护理 □出院准备指导 | □出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养） □帮助患者办理出院手续 出院指导 | ||
| 病情 变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||
| 护士 签名 | ||||
| 医师 签名 | ||||
| 大概总费用： | ||||
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