第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

一、选择题

A型题 

1．机体的正常代谢必须处于 ( B) 

   A．弱酸性的体液环境中

   B．弱碱性的体液环境中

   C．较强的酸性体液环境中

   D．较强的碱性体液环境中

   E．中性的体液环境中

2．正常体液中的H＋主要来自 (B ) 

   A．食物中摄入的H＋

   B．碳酸释出的H＋

   C．硫酸释出的H＋

   D．脂肪代谢产生的H＋

   E．糖酵解过程中生成的H＋

3．碱性物的来源有 (E ) 

   A．氨基酸脱氨基产生的氨

   B．肾小管细胞分泌的氨

   C．蔬菜中含有的有机酸盐

   D．水果中含有的有机酸盐

   E．以上都是

4．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是 (A ) 

   A．碳酸

   B．硫酸

   C．乳酸

   D．三羧酸

   E．乙酰乙酸

5．血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是 ( C) 

   A.Pr－／HPr

   B.Hb－／HHb

   C.HCO3ˉ/H2CO3

   D.HbO2－／HHbO2

   E.HPO42-／H2PO4-

6．血液中挥发酸的缓冲主要靠 (C ) 

   A.血浆HCO3ˉ

   B.红细胞HCO3ˉ

   C.HbO2及Hb

   D.磷酸盐

   E.血浆蛋白

7．产氨的主要场所是 (E ) 

   A.远端小管上皮细胞

   B.集合管上皮细胞

   C.管周毛细血管

   D.基侧膜

   E.近曲小管上皮细胞

8．血液pH 值主要取决于血浆中 (B ) 

   A.[Prˉ]/[HPrˉ]

   B.[HCO3ˉ]/[H2CO3]

   C.[Hbˉ]/[HHb]

   D.[HbO2ˉ]/[HHbCO2]

   E.[HPO42ˉ]/[H2PO4ˉ]

9．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 (D ) 

   A.PaCO2

   B.实际碳酸氢盐（AB） 

   C.标准碳酸氢盐（SB）

   D.缓冲碱（BB）

   E.碱剩余（BE）

10．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有 ( ) 

   A.代谢性酸中毒

   B.呼吸性酸中毒

   C.呼吸性碱中毒

   D.混合性碱中毒

   E.高阴离子间隙代谢性酸中毒

11．阴离子间隙增高时反映体内发生了 ( ) 

   A.正常血氯性代谢性酸中毒

   B.高血氯性代谢性酸中毒

   C.低血氯性呼吸性酸中毒

   D.正常血氯性呼吸性酸中毒

   E.高血氯性呼吸性酸中毒

12．阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于 ( ) 

   A.严重腹泻

   B.轻度肾功能衰竭

   C.肾小管酸中毒

   D.使用碳酸酐酶抑制剂

   E.以上都是

13．下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因 ( ) 

   A.高热

   B.休克

   C.呕吐

   D.腹泻

   E.高钾血症

14．急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是 ( ) 

   A.细胞外液缓冲

   B.细胞内液缓冲

   C.呼吸代偿

   D.肾脏代偿

   E.骨骼代偿

15．一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸 碱平衡紊乱类型是 ( ) 

   A.代谢性酸中毒

   B.呼吸性酸中毒

   C.代谢性碱中毒

   D.呼吸性碱中毒

   E.以上都不是

16．一休克患者，血气测定结果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa（35mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl－ 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( ) 

   A.AG正常型代谢性酸中毒

   B.AG增高型代谢性酸中毒

   C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

   D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

   E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

17．治疗代谢性酸中毒的首选药物是 ( ) 

   A.乳酸钠

   B.三羟基氨基甲烷

   C.柠檬酸钠

   D.磷酸氢二钠

   E.碳酸氢钠

18．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因 ( ) 

   A.呼吸中枢抑制

   B.肺泡弥散障碍

   C.通风不良

   D.呼吸道阻塞

   E.胸廓病变

19．下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制 ( ) 

   A.代谢酶活性抑制

   B.低钙

   C.H＋竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合

   D.H＋影响钙内流

   E.H＋影响心肌细胞肌浆网释放钙

20．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( )

   A.血浆蛋白缓冲系统

   B.碳酸氢盐缓冲系统

   C.非碳酸氢盐缓冲系统

   D.磷酸盐缓冲系统

   E.其它缓冲系统

21． 慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( ) 

   A.呼吸代偿

   B.脏代偿

   C.血液系统代偿

   D.肾脏代偿

   E.骨骼代偿

22．某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ 28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( ) 

   A.代谢性酸中毒

   B.急性呼吸性酸中毒

   C.慢性呼吸性酸中毒

   D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

   E.代谢性碱中毒

23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ 37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( ) 

   A.代谢性酸中毒

   B.急性呼吸性酸中毒

   C.慢性呼吸性酸中毒

   D.混合性酸中毒

   E.代谢性碱中毒

24．呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病 ( ) 

   A.代谢性酸中毒

   B.代谢性碱中毒

   C.呼吸性酸中毒

   D.呼吸性碱中毒

   E.混合性碱中毒

25．严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的 ( )

   A.去除呼吸道梗阻

   B.使用呼吸中枢兴奋剂

   C.使用呼吸中枢抑制剂

   D.控制感染

   E.使用碱性药物

26．下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因 ( ) 

   A.严重腹泻

   B.剧烈呕吐

   C.应用利尿剂（速尿，噻嗪类）

   D.盐皮质激素过多

   E.低钾血症

27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3ˉ 36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( ) 

   A.代谢性酸中毒

   B.代谢性碱中毒

   C.呼吸性酸中毒

   D.呼吸性碱中毒

   E.混合性碱中毒

28．如血气分析结果为PaCO2 升高，同时HCO3－降低，最可能的诊断是 ( ) 

   A.呼吸性酸中毒

   B.代谢性酸中毒

   C.呼吸性碱中毒

   D.代谢性碱中毒

   E.以上都不是 

29．由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是 ( ) 

   A.静注0.9%生理盐水

   B.给予噻嗪类利尿剂

   C.给予抗醛固酮药物

   D.给予碳酸酐酶抑制剂

   E.? 给予三羟基氨基甲烷

30．下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因 ( ) 

   A.吸入气中氧分压过低

   B.癔病

   C.发热

   D.长期处在密闭小室内

   E.脑外伤刺激呼吸中枢

31．某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa （22.6mmHg），HCO3ˉ 19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是  ( ) 

   A.代谢性酸中毒

   B.呼吸性酸中毒

   C.代谢性碱中毒

   D.呼吸性碱中毒

   E.混合型碱中毒

32．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是 ( ) 

   A.血清K+降低

   B.血清Cl-降低

   C.血清Ca2+降低

   D.血清Na+降低

   E.血清Mg2+降低

33．酮症酸中毒时下列哪项不存在 ( ) 

   A.血K+升高

   B.AG升高

   C.PaCO2下降

   D.BE负值增大

   E.Cl－增高

34．肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在 ( ) 

   A.血K+升高

   B.AG升高

   C.PaCO2下降

   D.BE负值增大

   E.Cl－增高

35．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现 ( ) 

   A.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低

   B.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换升高

   C.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换升高

   D.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降低

   E.细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高

36．下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现 ( ) 

   A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

   B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

   C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

   D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

   E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

37．代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的 ( ) 

   A.碳酸酐酶活性降低

   B.谷氨酸脱羧酶活性升高

   C.γ－氨基丁酸转氨酶活性升高

   D.谷氨酰胺酶活性降低

   E.丙酮酸脱羧酶活性升高

二、问答题

1. 试述pH 7.4时有否酸碱平衡紊乱?有哪些类型?为什么?

2. 某一肺源性心脏病患者入院时呈昏睡状，血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.26，PaCO2 8.6KPa（65.5mmHg），HCO3ˉ 37.8 mmol/L，Clˉ 92mmol/L，Na+ 142mmol/L，问①该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱?根据是什么? ②分析病人昏睡的机制。

3. 剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。

4. 一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱?酸碱平衡的指标会有哪些变化为什么?

5. 试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化。

第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

【参】

一、选择题

A型题

1.B    2. B   3.E    4.A    5.C    6.C    7.E    8.B   9.D   10.B   11.A   12.E   13.C   14.C   15.A   16.B   17.E   18.B   19.B   20.C  21.D   22.B   23.C   24.C   25.C   26.A   27.B   28.E   29.A   30.D   31.D   32.C   33.E   34.B   35.B   36.E   37.B

二、问答题

1．pH 7.4时可以有酸碱平衡紊乱。

，pH值主要取决于[HCO3]－与[H2CO3]的比值，只要该比值维持在正常值20：1，pH值就可维持在7.4。pH值在正常范围时，可能表示：①机体的酸碱平衡是正常的；②机体发生酸碱平衡紊乱，但处于代偿期，可维持[HCO3－]∕[H2CO3]的正常比值；③机体有混合性酸碱平衡紊乱，因其中各型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。

pH 7.4时可以有以下几型酸碱平衡紊乱：①代偿性代谢性酸中毒；②代偿性轻度和中度慢性呼吸性酸中毒；③代偿性代谢性碱中毒；④代偿性呼吸性碱中毒；⑤呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；⑥代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；⑦代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。

2．该患者首先考虑呼吸性酸中毒，这是由于该患者患有肺心病，存在外呼吸通气障碍而致CO2排出受阻，引起CO2潴留，使PaCO2升高＞正常，导致pH下降。呼吸性酸中毒发生后，机体通过血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿，使HCO3ˉ浓度增高。

该患者还有低氯血症，Clˉ正常值为104 mmol/L，而患者此时测得92 mmol/L。原因在于高碳酸血症使红细胞中HCO3ˉ生成增多，后者与细胞外Clˉ交换使Clˉ转移入细胞；以及酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多及NaHCO3重吸收增多，使尿中NH4Cl和NaCl的排出增加，均使血清Clˉ降低。

病人昏唾的机制可能是由于肺心病患者有严重的缺氧和酸中毒引起的。①酸中毒和缺氧对脑血管的作用。酸中毒和缺氧使脑血管扩张，损伤脑血管内皮导致脑间质水肿，缺氧还可使脑细胞能量代谢障碍，形成脑细胞水肿；②酸中毒和缺氧对脑细胞的作用 神经细胞内酸中毒一方面可增加脑谷氨酸脱羧酶活性，使γ—氨基丁酸生成增多，导致中枢抑制；另一方面增加磷脂酶活性，使溶酶体酶释放，引起神经细胞和组织的损伤。

3. 剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其原因如下：①H+丢失：剧烈呕吐，使胃腔内HCI丢失，血浆中HC03－得不到H+中和，被回吸收入血造成血浆HC03－浓度升高；②K＋丢失：剧烈呕吐，胃液中K＋大量丢失，血[K＋]降低，导致细胞内K＋外移、细胞内H＋内移，使细胞外液[H＋]降低，同时肾小管上皮细胞泌K＋减少、泌H＋增加、重吸收HC03－增多；③Cl－丢失：剧烈呕吐，胃液中Cl－大量丢失，血[Cl－]降低，造成远曲小管上皮细胞泌H＋增加、重吸收HC03－增多，引起缺氯性碱中毒；④细胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水、细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌H＋、泌K＋、加强HC03－重吸收。以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生。

4. 急性肾功能衰竭少尿期可发生代谢性酸中毒。HCO3－原发性降低， AB、SB、BB值均降低，AB急性肾功能衰竭少尿期发生代谢性酸中毒的原因有：①体内分解代谢加剧，酸性代谢产物形成增多；②肾功能障碍导致酸性代谢产物不能及时排除；③肾小管产氨与排泄氢离子的能力降低。

5．高钾血症与代谢性酸中毒互为因果。各种原因引起细胞外液K+增多时，K+与细胞内H+交换，引起细胞外H+增加，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒时体内H+总量并未增加，H+从细胞内逸出，造成细胞内H+下降，故细胞内呈碱中毒，在肾远曲小管由于小管上皮细胞泌K＋增多、泌H+减少，尿液呈碱性，引起反常性碱性尿。

低钾血症与代谢性碱中毒互为因果。低钾血症时因细胞外液K+浓度降低，引起细胞内K+向细胞外转移，同时细胞外的H+向细胞内移动，可发生代谢性碱中毒，此时，细胞内H+增多，肾泌H+增多，尿液呈酸性称为反常性酸性尿。