一起水污染引发中毒事件调查分析

饮用水源被污染后易引起突发公共卫生事件，由于涉及的受害人数往往会比较多，影响范围和危害大。因此，在日常的卫生工作中应该要加强饮用水的卫生管理和监督。我辖区内发生一起因饮用水源受污染而引起群众中毒的事件，经调查分析处理得到了及时有效控制，现报告如下：

一．临床表现

所有患者无发热，均有恶心、呕吐症状；少部分患者伴有腹痛（脐周隐痛）、腹泻等症状，无其他阳性体征，无重症患者。经对症治疗后症状均好转痊愈，无后遗症。

二．流行病学调查资料

2.1发病时间分布  首发病例时间为8月22日8：00左右，该患者曾与其他76名员工在公司食堂用早餐，统一进餐时间为7：30，随后该公司出现类似症状患者陆续增多，至10：00该公司共有68人发病，症状明显者24，均在当天就医。8月22日晚，7名寻甸某驾校的学员参加驾照考试，在普吉永兴隆饭店就餐后出现类似症状。8月23日8：30-22：00因类似的症状在昆医附二院院就诊的36名患者。

2.2发病空间分布  8月22日发病的两批患者均在普吉用过餐。8月23日在昆医附二院就诊的36名患者，分别来自于厂口、沙朗、龙庆、马街、明波及普吉等多个地区，患者无共同进餐史，但均在普吉农贸市场或普吉家中食用过早餐。入村（普吉一组）调查，据村民反映：22日晨该村饮用水变浑，水面有蓝绿色油状漂浮物，饮用时有苦、涩等异味，饮用后舌部发麻，有紧缩感，咽部有烧灼感。23日早普吉村委会停用该饮用水后无新发病例。疾控人员在对周边地区进行巡诊时，发现饮用桶装水和其它水源饮用水的周边住户均未出现上述症状。调查一些集体单位（均用单位内部深井水为水源水饮用），未发现饮用水有异常情况，未发现饮用后有发病情况。

2.3发病人群分布  患者中的职业有公司员工、司机、村民、学生等，其中男人，女47人。最小年龄7个月，最大72岁。

2.4发病潜伏期：患者分别于22日或23日饮水、进食后30分钟至2小时出现症状。

2.5现场调查其他情况  杨凤兰、女，42岁，长期于赶集时在普吉农贸市场摆饮食摊位，8月23日早（普吉市场赶集日）曾在普吉市场摆摊卖米线，据其反映：食用她售出米线的人员有十余人出现恶心、呕吐症状，更换加工米线用水（城市管网自来水）之后，食用米线者未出现上述症状。 

2.6根据以上调查怀疑患者发病与水有关，于是对普吉水源情况进行调查并取样检测。调查情况如下：普吉一组饮用水水源为深井水，2004年启用，井深约500米，年供水量约7万立方米，经沉淀后，供应昆沙路水源点至普吉1组段沿线餐厅、单位、村民3000余人生活饮用，其中普吉一组村民930人。普吉二组饮用水水源为周边两股深井水（均距普吉一组水源约1公里），井深约200-500米，经水池沉淀后，供应普吉二组居民。茶花箐水池于1995年由普吉一、二、三组联合建造使用，水源分别来自约1公里内的2股山箐水，经水池沉淀后，供居民等使用。现场调查发现，在上述水源周围分布有较多的各类养殖场和冶炼企业及废弃物堆放。

2.7既往相关资料情况  普吉一组水样监测情况：2005年该地水源点检测结果为全合格，达到Ⅰ－Ⅲ类生活饮用水水质标准；2006年该地水源点检测结果为：浊度、亚盐氮为Ⅳ类，其余项目达到Ⅲ类生活饮用水水质标准；2008年枯水期（4月），该地水源的出厂水及末梢水检测结果仅有锰、总硬度超标，其余指标均符合生活饮用水卫生标准。2008年丰水期（7月），该水源的出厂水及末梢水检测结果有浑浊度、锰、氨氮、菌落总数、总大肠菌群、耐热大肠菌群超标，其余指标符合生活饮用水卫生标准。

三．实验室检测结果

3.1 于8月22日对发病公司的食堂、生活区、刨花板车间分别采集末梢水一份进行理化和微生物监测。3份水样微生物指标均合格，食堂及车间末梢水锰、铁、硫酸盐、亚盐及浊度均超标，生活区用水（普吉一组）锰超标。（见表1）

表1  在发病公司采集的3份水样理化指标超标情况（倍）

3.3 8月23日在普吉一、二组各个地点共采集了14份分水样进行检测。14份水样中，均未检出致病菌，其中有6份水样微生物指标不合格（见表2）。的理化检测结果有6份水样严重超标（见表3），该6份水样均是在普吉一组采集。其余8份水样除浊度外，其它指标基本均正常，仅个别指标略有超标。

                     表2   6份不合格水样微生物指标情况

四．分析讨论

        此次事件在2天内出现了111个患者，呈爆发出现；患者从摄入致病物质到发病潜伏期短，为半小时至2小时；部分患者有共同的食物摄入史，所有的患者均在吉普这一地区有饮水或者进餐史；患者年龄和职业分布无明显差异；患者有类似的消化道临床症状；同一地区与患者有不同水源的人不发病；停止饮用有问题的水源后，无新病例出现；水源附件有污染源；实验室检测显示病区水源严重受重金属、有机物、粪便污染。根据以上临床、流行病学和实验室资料可以判定本次事件为普吉一组深井水源污染（锰、铁、有机物等）后引起的胃肠道不适反应。

       该被污染的水源既往检测资料表明该水源从2005年到2008年水质逐渐变差，存在受污染的可能，水源附近亦存在潜在的污染源。提示预防类似的事件发生有关部门应该要重视分析既往监测资料，提前消除有可能产生潜在危害的因素，才能防微杜渐。