妊娠期糖尿病的个案护理

            

个案护理

姓名：***

学校：滨州医学院

科室：产科

指导老师：***

妊娠期糖尿病的个案护理

妊娠期糖尿病：妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。长海医院产科于2014年8月27日收治一妊娠期糖尿病患者，现将护理体会做以下报告：

【临床资料】

患者濮清香，女，28岁，已婚，因“停经38+2周，间断血压升高2月”门诊拟“孕38+2周，G1P0，LOP,待产；妊娠期高血压；妊娠期糖尿病”收住我院。 2014年8月27日15:40因产检多次发现血压偏高，两次尿蛋白大于0.30g,孕22周查OGTT(+)收住我科，无宫缩，无阴道流血流液，病房待产，给予三级护理，产科糖尿病低盐低脂普食，左侧位，吸氧3／日（30min／次，2—3L／min）,测血压、脉搏4／日，测CBG7／日（三餐前半小时+三餐后2小时+22:00），悬挂跌倒坠床警示牌，着防滑鞋，24小时专人陪护。血压维持在120-138／80—96mmHg，餐后血糖在4.5—8.3mmol／L。2014年8月28日病情平稳，胎心胎动正常，无产兆，完善各项检查，监测血压和血糖的变化。2014年8月29日10:30拟行普贝生引产，产房密切观察宫缩及胎心情况，一级护理，胎监4小时1次，测测CBG4／日（三餐后2小时+06:30）。19:00，宫缩2—3min／次，持续40秒，宫口开1+cm,先露-3，胎膜未破，遵医嘱取出普贝生，在产房待产。2014年8月30日无宫缩，无阴道流血流液，胎监反应好，产房观察，三级护理，左侧卧位。2014年8月31日10:30，病房待产，给予催产素引产，一级护理，注意观察腹痛情况及产程的进展。18:00，遵医嘱停滴催产素。19:00，遵医嘱产房观察，三级护理，左侧卧位。血糖为5.1mmol／L。2014年9月1日9:55因“妊娠期高血压；妊娠期糖尿病，珍贵儿”在持续硬膜外麻醉行子宫下段剖宫产术，19:53娩出一男活婴。21:16安返病房。给予一级护理，禁食，去枕平卧6小时，留置尿管，抗炎对症处理治疗，注意生命体征、阴道出血及子宫收缩的情况。9月2日，自由体位，流质，母乳喂养的健康指导，留置尿管，尿淡黄。9月3日，二级护理，半流，遵医嘱停尿管。9月4日，腹部伤口愈合良好，子宫底位于脐下三指，恶露量少，色红，于伤口拆线，／甲愈合，遵医嘱于下午出院，给予出院健康指导。

【护理】

（一）术前护理

1、心理支持：告知孕妇剖宫产术的目的，缓解其紧张的、焦虑的心理。

2、母儿的监测：严密监测孕妇的血糖、进行胎心监护。

3、术前常规准备：（1）做好备皮、药物过敏试验等准备；（2）术前禁用呼吸抑制剂，以防发生新生儿窒息；（3）术日晨禁食水；（4）观察并记录胎心变化，做好新生儿保暖和抢救工作，如氧气、急救药品等。

4、健康教育：（1）饮食控制：少食多餐，5—6餐／天。多进维生素食物，注意维生素、铁、钙的补充。(2)指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理的能力。与家属共同制定健康教育计划。血糖的正常水平如下表：

时间	血糖（mmol／L）	血糖(mg／dl)
空腹	3.3—5.6	60—100
餐后两小时	4.4—6.7	80—120
夜间	4.4—6.7	80—120
餐前两小时	3.3—5.8	60—105

（3）合理的运动和休息：保证充足的睡眠。运动疗法是一种辅助治疗，它能促进糖的氧化和利用，使血糖下降。指导孕妇进行积极的有氧运动，可在医护人员指导下选择运动方式和运动量，以不感到疲劳为宜。如散步、孕妇操等，时间为1次／d，20-30min／d，宜在餐后1—2h进行。（4）正确使用药物：胰岛素是妊娠期间糖尿病孕妇唯一的治疗药物。胰岛素是大分子蛋白，因此它不通过胎盘，对母婴都安全。护理人员让孕妇及家属明白应用胰岛素的重要性并积极配合治疗，使他们掌握注射胰岛素的相关因素和注意事项。注射时要掌握剂量、注射部位等，注射后注意孕妇的反应，观察有无头晕、无力、饥饿、脉搏等低血糖反应，若出现这种情况，应进食含糖食物，及时调整胰岛素用量。

（二）术后护理

（1）术后去枕平卧禁食6—8小时，伤口处放置沙袋压迫6小时止血。24小

时后取半卧位，以利于恶露的排除。

（2）密切观察病情。监测生命体征，每15—30分钟床边巡视一次，观察阴道

流血的情况、腹部伤口渗血情况及子宫收缩情况。监测血糖，每2小时测血糖一次，平稳后可每天监测五点血糖，遵医嘱准确配置葡糖糖与胰岛素的比例，使血糖维持在5.6—6.0mmol／L。

（3）留置尿管48小时，拔管后指导产妇自行排尿。

（4）鼓励患者勤翻身并尽早下床活动。

（5）根据肠道功能恢复状况，指导产妇进食。采取少量多餐制，保持良好的

营养状况，而又有效地控制血糖，所以应加强饮食的管理。

（6）按医嘱补液及应用抗生素2—3天，腹部切口5—7天拆除。

（7）预防感染：产妇因糖、脂肪、蛋白质和水电解质等方面代谢紊乱，导致

机体的抵抗力下降，术后容易发生感染，切口愈合困难，手术、麻醉及术后不适会进一步加重糖尿病，为保证产妇术后早日康复，按医嘱使用胰岛素控制血糖，运用子宫收缩素促进子宫收缩，运用抗炎药物预防产后感染，及时补液等。

（8）新生儿的观察与护理：新生儿出生后应进行末梢血糖测定，提早喂奶，

动态监测血糖的变化，密切观察新生儿呼吸窘迫综合症的发生。

（三）产褥期的护理

（1）严密观察产妇的体征及子宫恢复情况。

（2）调整胰岛素的用量：胎盘娩出后抗胰岛素激素迅速下降，再加之产时产

后出血及体液丢失易发生低血糖，因此，每4小时侧生命体征1次，注意产妇有无低血糖。

（3）鼓励产妇进行母乳喂养，利于建立亲子关系。

（4）预防产褥期感染，做好口腔护理和会阴护理。

（5）定期接受产科和内科的复查，尤其是GDM应重新确诊，每3年复查血糖1次，以减少或推迟GDM患者转变成2型糖尿病。

【出院小结】

患者因“孕38+2周，G1P0，LOP,待产；妊娠期高血压；妊娠期糖尿病 ”待产于2014年8月27日门诊不行入院，于9月1日因“妊娠期高血压；妊娠期糖尿病，珍贵儿”行剖宫术，术后给予消炎、促宫缩治疗，现患者腹部伤口愈合良好，子宫底位于脐下三指，恶露量少，色红，9月4日于伤口拆线，／甲愈合，遵医嘱于2014年9月4日下午出院，给予出院健康指导。    

【出院指导】

1、出院带药：鲜益母草胶囊          3／日     口服

                产复康颗粒（无糖型）  3／日     口服

                琥玻酸亚铁片          3／日     口服 

2、康复指导：出院后母亲多吃蔬菜水果，保持大便通畅，母乳喂养者多喝汤，保持泌乳，多注意休息，注意个人卫生，保持外阴清洁。恶露一般持续4—6周。剖腹产者拆线后7天能正常洗澡，禁止盆浴，建议淋浴。哺乳期建议不吃避孕药。宝宝回家后建议每天洗澡，脐部每天用75％酒精消毒2次，由内向外旋转式消毒，持续到满月，如果脐部有红肿，脓性分泌物或有异味，应及时到儿科门诊就诊。

3、随访及复诊:产后42天产妇及宝宝来院门诊复查并进行新生儿体检。