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麻醉医师资格准入、权限申报申请表、麻醉医师申请授权

来源:动视网 责编:小OO 时间:2025-09-28 00:50:06
文档

麻醉医师资格准入、权限申报申请表、麻醉医师申请授权

麻醉权限申报申请表姓名年龄职务职称科室专业申报手术级别工作情况麻醉授权小组考核意见科主任意见签字:年月日医务科审核年月日麻醉医师申请授权表申请科室申请人申请时间麻醉名称申请理由:签名:年月日科主任意见:签名:年月日医疗授权委员会意见:签名:年月日院领导意见:签名:年月日姓名:专业:职称:取得职称年限:年麻醉病人的(ASA)病情分级麻醉病人病情分类可否独沉完成例数麻醉病人病情分类町否完成例数I级:心、肺、肝、肾、脑、内分泌等亜要器嘗无器质性病变的病人:是口否口IV级:有严亜系统性疾病,吃失口
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麻醉权限申报申请表

姓名年龄职务    职称

科室专业申报手术级别
工作情况
麻醉授权 小组考核 意见

科主任 意见

签字: 年 月 日

医务科 审核

年 月 日

麻醉医师申请授权表

申请科室申请人
申请时间麻醉名称
申请理由:

签名: 年 月 日

科主任意见:

签名: 年 月 日

医疗授权委员会意见:

签名: 年 月 日

院领导意见:

签名: 年 月 日

姓名: 专业: 职称: 取得职称年限: 年

麻醉病人的(ASA)病情分级

麻醉病人病情分类可否独 沉完成

例数麻醉病人病情分类町否独 立完成

例数
I级:心、肺、肝、肾、脑、内分 泌等亜要器嘗无器质性病变的病 人:

是口 否口

IV级:有严亜系统性疾病,吃失口 常活动能力,经常面临生命威胁, 功用处于失代偿阶段的患者:

是口 否口

II级:除外科疾病外,有轻度系统 性疾病,但处于功用代偿阶段的忠 者;

是口 否口

V级:无论手术与否,生命均难以 维持24小时的濒死病人。

是口 否口

m级:并存病情严車,体力活动受 限,尚能应付日常活动,功用处于 早期失代偿阶段的患者:

是口 否口

VI级:确证为脑死亡,其器'酉拟用 于器官移植手术的患者。

是口 否口

特殊手术麻醉及操作技术
名称町否完成

成例数

名称可否完成完 成例数

心脏、大血管手术麻醉是□否口

颅内动脉瘤手术麻醉是□否口

巨大脑膜瘤手术麻酢是□否口

脑干手术麻醉是□否口

肾匕腺手术麻醉是□否口

多发严取创伤手术麻醉是口否口
休克病人麻醉是□否口

高位颈髓手术麻醉是□否口

器官移植手术麻醉是□否口

高龄病人麻醉是□否口

新生儿麻醉足□否口

控制性降压足□否口

低温麻醉是□否口

有创血皆穿刺术是□否口

心肺脑复苏是□否口

外科手术分级
分类可否独 立完成

完 成例数

分类可否独 立完成

完 成例数

一(T)级手术:风险较低、过程 简也、技术难度低的普通手术:

是口 否口

二(丙)级手术:有 淀风险、 过程复杂程度-般、有一定技 术难度的手术:

是口

否口

三(乙)级手术:风险较高、过程 较复杂、难度较大的手术:

是口

否口

四(甲)级手术:风险高、过 程复杂、难度大的直大手术。

是口 否口

新开展的项目、科研手术:
说明:根据《关于医师执业注册中执业范禺的暂行规定》(卫医发(2001) 169号)文件第五条规定:“对病 人实施紧鼠医疗救护的不屈于超范围执业”。故遇到紧急救治惜况卜一,具有医师资格并在我院注册的麻醉医师 实施麻醉时可不受以上分级管理。

科主任审批:

年 月 日

知情同意制度

知情同意制度•、切实保护患者•知情同意的权利,根据《医疗机构管理条例》、卫生部《病 历书写垂本规范(试行)》等的相关规定,特制定木制度。二、医务人员应当充分尊重患 者的知情同意权,在进行诊疗活动前应当向患者告知,収絆患者同意方口J进行.三、当需 采用患者资料竹写论文或进行公益性宣传、做广告等时,应注意避免能透漏患者信息的资料, 如姓名、面部等特征的出现;盅显露患者的特征时必须征得患者书而同意方可进行。四、 在进行手术、麻醉、输血、特殊检査、特殊治疗、临床试验、药品试验、医疗器械试验、新 开展技术及恵方采取不利于患者病情发展等情况时,还应当获得恵者的书面知情同意,并将 此R面材料放入病历中保存。五、知情同意的主要内容:羞务人员情况、患方应遵循的医 院有关规章制度、疾病诊断、病因、病情程度及发展转归情况、需要采取的诊疗措施及相应 后果等。对手术患者还需要告知手术目的、方法、成功率、预期效果以及术中、术后可能出 现的意外情况。六、知情同意的告知对彖:(•)具备完全民事行为能力的患者入院时要 填写“知情同意竹”,或由其自愿指定授权委托人签署,此时的告知对彖为患者本人或其委 托代理人。(二)患者不具备完全尺事行为能力时,吿知的对彖为法定代理人,同时经治 医生应将此情况在病历中做以记求,并由其法定代理人签字确认。(三)患者由于病情无 法履行签字程序时,告知的对彖为其r[系亲屈或近亲屈,没有近亲屈的为其关系人,同时经 治医生应将此情况在病历中做以记求,并请其近亲屈或关系人签字确认:经过治疗,当患者 恢复签字能力时,经治医师应及时、如实按第1条中规定执行。(四)当抢救黑者,在法 定代理人或近亲屈、关系人无法及时签字的情况卜•,血由经治氏師聊岀医疗处曽方案,经科 主任签署意见后,报医务处或院领导,由医院负责人或被授权的负责人签字。同时经治医师 应将此悄况在病历中做以记求,当患者或其代理人等能签字时,经治医师应及时、如实的按 前三条执行。(五)实施保护性医疗描施不宜向患者说明时,医院告知恵者授权的委托人, 并签署知情同意竹。

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麻醉医师资格准入、权限申报申请表、麻醉医师申请授权

麻醉权限申报申请表姓名年龄职务职称科室专业申报手术级别工作情况麻醉授权小组考核意见科主任意见签字:年月日医务科审核年月日麻醉医师申请授权表申请科室申请人申请时间麻醉名称申请理由:签名:年月日科主任意见:签名:年月日医疗授权委员会意见:签名:年月日院领导意见:签名:年月日姓名:专业:职称:取得职称年限:年麻醉病人的(ASA)病情分级麻醉病人病情分类可否独沉完成例数麻醉病人病情分类町否完成例数I级:心、肺、肝、肾、脑、内分泌等亜要器嘗无器质性病变的病人:是口否口IV级:有严亜系统性疾病,吃失口
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