
湖南省首届青年志愿服务项目大赛申报表
| 一、项目基本信息 | |||||||||||||||||||||
| 所在市级赛会单位 | 共青团中南大学委员会 | ||||||||||||||||||||
| 项目名称 | (请填写项目全称) | ||||||||||||||||||||
| 项目类别 | 阳光助残 □ 关爱留守儿童与事实孤儿 □ 节约水资源与保护水环境 □ 禁毒教育与法律服务 □ 邻里守望与为老服务 □ 扶贫开发与应急救援 □ 文化宣传与网络文明 □ 理论研究与基础建设 □ 公益创业 □ 其它领域 □ | ||||||||||||||||||||
| 受益对象 | 受益人数 | ||||||||||||||||||||
| 项目状态 | 计划开展 □ 正在开展 □ 阶段性完成 □ 全部完结 □ | ||||||||||||||||||||
| 2015年参赛情况 (全国项目大赛) | 首次参赛 □ 参赛未入围全国赛 □ 全国赛铜奖 □ 全国赛银奖 □ 全国赛金奖 □ | ||||||||||||||||||||
| 执行人员构成 | 专职社工人数 | 志愿者人数 | |||||||||||||||||||
| 项目总人数 | (计算专职社工与志愿者人数之和) | ||||||||||||||||||||
| 志愿者占总人数之比(%) | (计算志愿者占总人数的百分比) | ||||||||||||||||||||
| 志愿者招募信息 | 服务时间 | 招募人数 | 招募条件 | 报名方式 | |||||||||||||||||
| 申报单位 | (请填写组织全称,已登记注册的以注册名称为准) | ||||||||||||||||||||
| 是否注册 | 是 □否 □ | ||||||||||||||||||||
| 单位性质 | 高校 √ 社会团体 □ 基金会 □ 民办非企业 □ 其它 □ | ||||||||||||||||||||
| 业务主管单位 | (如没有相关主管单位,可填“无”,以下内容类同) | ||||||||||||||||||||
| 组织机构代码证 | 如无可填“无” | 成立时间 | 邮政编码 | ||||||||||||||||||
| 通讯地址 | |||||||||||||||||||||
| 2015年度年检结论 | 评估等级 | XX年XX级 | |||||||||||||||||||
| 有无免税资格 | 项目实施时间 | ||||||||||||||||||||
| (限填三个) | (2015年全国先进社会组织) | ||||||||||||||||||||
| (XX省先进社会组织) | |||||||||||||||||||||
| (XX大赛金奖项目) | |||||||||||||||||||||
| 户名 | 中南大学 | ||||||||||||||||||||
| 开户账号 | 584657350276 | ||||||||||||||||||||
| 开户行 | 湖南沙市中国银行中南大学支行 | ||||||||||||||||||||
| 项目负责人 | 姓名 | 出生时间 | 政治面貌 | ||||||||||||||||||
| 办公电话 | 手机 | 工作单位及职务 | |||||||||||||||||||
| (区号+号码) | |||||||||||||||||||||
| 项目联系人 | 姓名 | 办公电话 | 手机 | 工作单位及职务 | |||||||||||||||||
| 二、2015年活动情况 | |||||||||||||||||||||
| 服务对象人数 | |||||||||||||||||||||
| 开展活动次数 | |||||||||||||||||||||
| 志愿服务总时数 | |||||||||||||||||||||
| 三、项目资金情况(单位:元) | |||||||||||||||||||||
| 资金来源 | 项目资金合计 | ||||||||||||||||||||
| 是否有配套资金 | 有 □无 □ | ||||||||||||||||||||
| 配套资金 | |||||||||||||||||||||
| 其中 | 社会募集资金 | ||||||||||||||||||||
| 地方财政资金(含福彩资金) | |||||||||||||||||||||
| 自有资金 | |||||||||||||||||||||
| 申报资金 | |||||||||||||||||||||
| 申报资金预算支出明细 | |||||||||||||||||||||
| 项目支出 | 金额(元) | ||||||||||||||||||||
| (图书10元×50本) | (500) | ||||||||||||||||||||
| (执行项目印刷费) | (1000) | ||||||||||||||||||||
| 总 计 | |||||||||||||||||||||
| 项目内容 (100字以内) | (申报书另附纸张) | ||||||||||||||||||||
| 预期效果 (100字以内) | |||||||||||||||||||||
(创新性、示范性、可推广性)
| (100字以内) | |||||||||||||||||||||
| 申报单位 | 我单位保证项目申报材料真实、合法、有效,已制定项目实施计划、方案,确保项目如期完成。将按法律、法规有关规定,接受项目监管、审计和评估,并承担相应责任。 法定代表人签字: (单位或挂靠单位盖章)
年 月 日 | ||||||||||||||||||||
| 审核意见 | 经我单位审核通过,现同意该申报项目参加湖南省首届青年志愿服务项目大赛。
签字: (市级赛会单位或区县级团委盖章)
年 月 日 | ||||||||||||||||||||
