执行机构： 总分：
| 一级指标 | 二级指标 | 三级指标 | 评价主体 | 得分 |
| 1.组织基础 （11分） | 硬件设施（5分） | 办公场地（2分） | 社工机构 | |
| 办公用品（1分） | ||||
| 制度上墙和宣传品（2分） | ||||
| 服务设施（1分） | 专业服务书籍与资料（1分） | |||
| 人力资源（5分） | 项目团队人员信息一览表（1分） | |||
| 法定代表人专业资历（1分） | ||||
| 社工学历水平（1分） | ||||
| 社工职业资格（1分） | ||||
| 在职社工变动情况（1分） | ||||
| 2.财务运营 （4分） | 财务管理机制（1分） | 项目财务制度的建立（财务审批报销流程）（1分） | 社工机构 | |
| 项目款项使用（3分） | 社工劳务报酬符合制度要求（1分） | |||
| 活动经费使用符合要求（2分） | ||||
| 3.内部治理（7分） | 员工满意度 （7分） | 公益服务理念（2分） | 社工机构 | |
| 管理能力与水平（1分） | ||||
| 工资发放（1分） | ||||
| 内部支持（1分） | ||||
| 对机构的整体评价（2分） | ||||
| 4.外部关系（12分） | 资源整合能力（4分） | 企业和基金会资源（1分） | 社工机构 | |
| 学术资源（1分） | ||||
| 义工资源（1分） | ||||
| 其它资源（1分） | ||||
| 公共媒体报导（1分） | 媒体正面报导（1分） | |||
| 干系人评价 （7分） | 与市/州团委沟通情况（2分） | 社工机构 | ||
| 机构对社工的监管情况（1分） | ||||
| 服务点点对社工工作态度及能力的满意度（2分） | ||||
| 对社工机构总体评价（2分） |
| 5.服务管理（26分） | 计划与总结评估（7分） | 项目执行计划（2分） | 社工机构 | |
| 中期评估报告（2分） | ||||
| 末期评估报告（3分） | ||||
| 管理与服务考核（2分） | 日常监管（1分） | |||
| 员工考核及结果使用（1分） | ||||
| 员工启导与组织培训（10分） | 员工启导课程（1分） | |||
| 服务技能培训（1分） | ||||
| 参加培训情况（1分） | ||||
| 资料档案管理（3分） | ||||
| 信息保密（2分） | ||||
| 定期检讨（2分） | ||||
| 意见与投诉处理相关机制 （7分） | 意见与投诉处理制度建设（1分） | |||
| 意见与投诉处理处理与跟进（1分） | ||||
| 配合项目督导工作（3分） | ||||
| 与督导的沟通（2分） | ||||
| 6.服务产出（40分） | 服务量（24分） | 培养社工人数完成情况（4分） | 社工机构 | |
| 培养志愿者人数完成情况（6分） | ||||
| 为志愿者进行培训完成情况（2分） | ||||
| 服务指标完成情况（12分） | ||||
| 获奖情况（3） | 社工获奖情况（1分） | |||
| 志愿者获奖情况（1分） | ||||
| 机构获奖情况（1分） | ||||
| 内部服务成效测评（13） | 服务成效测评机制（1分） | 社工机构 | ||
| 服务成效测评方法（2分） | ||||
| 日常服务成效跟踪与回访（1分） | ||||
| 总结性服务成效报告（1分） | ||||
| 服务对象对服务的满意度（2分） | ||||
| 服务对象对所提供服务的社会工作者素质的评价（2分） | ||||
| 服务对象反映的服务成效（2分） | ||||
| 服务对象对社会工作者和社会工作服务机构的总体评价（2分） |
| 附加指标 | 扣分项 | 有效投诉 | 社工机构 | |
| 信息真实 | ||||
| 加分项 | 对社工机构工作的响应度 |
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