医师： 患者姓名： 科室床号： 住院号： 入院日期：病案得分： 分
| 项目分值与检查要求 | 扣分标准 | 扣分分值 | 扣分及理由 | |||
| 各项目填写完整、正确、规范 | 某项未填写、填写不规范、填写错误 | 0.5/项 | ||||
| 用血有无指征 | 所用血液成分与患者指征或病情不相符 | 5/项 | ||||
| 一般项目填写齐全、准确 | 缺项写错或不规范 | 1/项 | ||||
| 输血前查对有2名医护人员签名 | 缺项或一人查对签名 | 2/项 | ||||
| 主治以上医师申请；用血800-1600ml科主任审批；超过1600ml需医务科审批； | 无权限申请或不按流程审批 | 5/项 | ||||
| 完整填写疾病诊断、输血史、妊娠史 | 缺输血史；女性患者缺妊娠史 | 1/项 | ||||
| *已输血病例中应有输血前9项（梅毒、艾滋、丙肝、乙肝、ALT、血色素、血型）检查报告单或化验结果记录 | 已输血病例中无输血前9项检查报告单或化验结果记录 | 5/项 | ||||
| 输血或使用血液制品当天病程中应有记录，内容包括输血指征、输血种类及量、有无输血反应 | 输血或使用血液制品当天病程无记录或记录有缺陷 | 5/次 | ||||
| 病程记录有输血后疗效评价 | 无输血后评价表 | 5/次 | ||||
| *手术记录内容包括术中出血及输血情况 | 缺项或写错或不规范 | 3/项 | ||||
| *输血病例应有患者签署意见并签名的知情同意书 | *输血病例无患者签名的知情同意书 | 单项否决 | ||||
| *输血同意录规范，包括输血目的、可能出现的并发症、风险、患者签名、医师签名等 | 缺项或写错或不规范 | 5/项 | ||||
| *各种记录应当有书写医生的亲笔签名并字迹清楚，不得模仿或代替他人签名 | *记录缺医生的亲笔签名或非本人签名 | 5/项 | ||||
| *医疗记录与护理记录输血量相一致 | *医疗记录与护理记录输血量不一致 | 单项否决 | ||||
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