留守儿童基本情况登记表
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责编：小OO
时间：2025-09-27 21:14:32
留守儿童基本情况登记表
遵义县农村留守儿童基本情况登记表填表单位：时间：年月日姓名性别出生年月家庭住址联系电话就读学校就读班级班主任姓名联系电话父母情况家长姓名年龄务工地点工作情况联系电话家庭其他成员姓名年龄与留守儿童关系工作或学习情况监护人情况姓名性别年龄与留守儿童关系监护方式联系电话代理家长姓名性别年龄工作单位联系电话学习情况生活情况说明： 1.本表所统计的留守儿童是父母双方或一方外出到城市打工，孩子留在户籍所在地生活的0-16岁儿童。2.工作情况指在务工所在城市打工工种或自己经营项目。3.监护方式指与留守儿童同
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遵义县农村留守儿童基本情况登记表
填表单位： 时间： 年 月 日
| 姓名 | | 性别 | | 出生年月 | |
| 家庭住址 | | 联系电话 | |
| 就读学校 | | 就读班级 | |
| 班主任姓名 | | 联系电话 | |
| 父母情况 | 家长姓名 | 年龄 | 务工地点 | 工作情况 | 联系电话 |
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| 家 庭 其他成员 | 姓名 | | 年龄 | 与留守儿童关系 | 工作或学习情况 |
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| 监护人 情 况 | 姓名 | 性别 | 年龄 | 与留守儿童关系 | 监护方式 | 联系电话 |
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| 代理家长 | 姓名 | 性别 | 年龄 | 工作单位 | 联系电话 |
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| 学习情况 | |
| 生活情况 | |
说明： 1.本表所统计的留守儿童是父母双方或一方外出到城市打工，孩子留在户籍所在地生活的0-16岁儿童。
2.工作情况指在务工所在城市打工工种或自己经营项目。
3.监护方式指与留守儿童同住或不同住
留守儿童基本情况登记表
遵义县农村留守儿童基本情况登记表填表单位：时间：年月日姓名性别出生年月家庭住址联系电话就读学校就读班级班主任姓名联系电话父母情况家长姓名年龄务工地点工作情况联系电话家庭其他成员姓名年龄与留守儿童关系工作或学习情况监护人情况姓名性别年龄与留守儿童关系监护方式联系电话代理家长姓名性别年龄工作单位联系电话学习情况生活情况说明： 1.本表所统计的留守儿童是父母双方或一方外出到城市打工，孩子留在户籍所在地生活的0-16岁儿童。2.工作情况指在务工所在城市打工工种或自己经营项目。3.监护方式指与留守儿童同
