水泥混凝土面层模板安装检验批质量验收记录
市政验·道-29
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| 工程名称 | |||||||||||
| 单位工程名称 | |||||||||||
| 施工单位 | 分包单位 | ||||||||||
| 项目负责人 | 项目技术负责人 | ||||||||||
| 分部（子分部） 工程名称 | 分项工程名称 | ||||||||||
| 验收部位/区段 | 检验批容量 | ||||||||||
| 施工及验收依据 | 《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1） | ||||||||||
| 验收项目 | 设计要求或 规范规定 | 最小/实际抽样数量 | 检查记录 | 检查结果 | |||||||
| 一般项目 | 1 | 支模前应核对路面标高、面板分快、胀缝和构造物位置。 | 第10.4.2-1条 | ||||||||
| 2 | 模板应安装稳固、顺直、平整，无扭曲，相邻模板连接紧密平顺，不应错位。 | 第10.4.2-2条 | |||||||||
| 3 | 严禁在基层上挖槽嵌入模板。 | 第10.4.2-3条 | |||||||||
| 4 | 使用轨道摊铺机应采用专用钢制轨模。 | 第10.4.2-4条 | |||||||||
| 5 | 模板安装完毕，应进行检验，合格后方可使用。 | 第10.4.2-5条 | |||||||||
| 6 | 允许偏差 | (mm) | 三辊轴机组 | 轨道摊铺机 | 小型机具 | ||||||
| 7 | 中线偏位 | ≤10 | ≤5 | ≤15 | |||||||
| 8 | 宽度 | ≤10 | ≤5 | ≤15 | |||||||
| 9 | 顶面高程 | ±5 | ±5 | ±10 | |||||||
| 10 | 横坡 | ±0.10 | ±0.10 | ±0.20 | |||||||
| 11 | 相邻板高差 | ≤1 | ≤1 | ≤2 | |||||||
| 12 | 模板接缝 宽度 | ≤3 | ≤2 | ≤3 | |||||||
| 13 | 侧面垂直度 | ≤3 | ≤2 | ≤4 | |||||||
| 14 | 纵向顺直度 | ≤3 | ≤2 | ≤4 | |||||||
| 施工单位检查结果 |
专业工长：（签名） 项目专业质量检查员：（签名） 年 月 日 | ||||||||||
| 监理单位验收结论 |
专业监理工程师：（签名） 年 月 日 | ||||||||||
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