颅脑外科中医护理常规

一、中医护理常规目录

1、颅脑外科疾病中医护理常规………………………………………………1-3

2、颅脑损伤……………………………………………………………………4-7

3、癫痫…………………………………………………………………………8-12

4、痉症…………………………………………………………………………13-16

5、中风…………………………………………………………………………17-20

6、神昏…………………………………………………………………………21-22

7、头痛…………………………………………………………………………23-25

8、痿症…………………………………………………………………………26-29

二、操作流程目录

1、贴药法························································30-31

2、贴药法操作流程··················································32

3、熏洗法························································33-34

4、熏洗法操作流程··················································35

5、黄水纱湿敷法··················································36-37

6、黄水纱湿敷法操作流程···········································38

7、开天门法·····················································39-40

8、开天门法操作流程···············································41

9、穴位按摩法···················································42-46

10、穴位按摩法操作流程··············································47

颅脑外科疾病中医护理常规

（一）一般护理

1、按外科一般护理常规护理。

2、患者入院后测量生命体征,评估患者意识、瞳孔、肢体活动情况。

3、生活起居：

（1）环境：保持室内环境整洁、安静、舒适、光线柔和、避免噪音，保持空气流通。

（2）体位与安全：一般患者侧卧位，昏迷者头偏向一侧，或侧卧位，躁动不安者加置床栏，以防坠床。

（3）保持呼吸道通畅，及时吸痰给氧，防止窒息。必要时专人护理。

（4）基础护理：

1）口腔护理：保持口腔清洁，根据口腔情况选用板蓝根或银花水等漱口液，必要时行口腔护理。防止口唇干裂，可涂润唇膏或石蜡油。

2）眼睛护理：对眼睑闭合不全者，做好眼睛护理，可用凡士林纱布覆盖眼睛或戴眼罩，必要时以3M透明敷料粘贴上下眼睑以使闭合。定时点滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，每天用无菌生理盐水清洗后再涂药，

3）皮肤护理：患者意识不清、肢体活动障碍、大小便失禁和术后特殊体位的患者，应加强皮肤护理，防止压疮发生。

4）泌尿系护理：保持尿管固定、通畅，每日用0.1%碘伏溶液消毒会阴2次，定时夹放尿管，每4h开放排尿1次；根据医嘱进行膀胱冲洗。

5）大便护理：长期卧床、进流食者易致便秘。多喂水；腹部顺时针环形按摩每日2次，以促进肠蠕动；3日以上未解大便者，可适当口服缓泻剂，如番泻叶或使用开塞露，或用肥皂液灌肠。

6）脑脊液漏护理：颅底骨折出现脑脊液鼻漏或耳漏时，禁忌用棉球或纱布填塞，以免引流不畅。注意防止液体逆流，引起感染。

4、情志护理：

消除患者紧张心理及急躁情绪，使之气血平和，心绪宁静。

5、饮食护理

清醒患者观察12h，无呕吐即给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，逐渐增加；昏迷者禁食24h～48h后给予留置胃管，鼻饲高热量、高蛋白、高维生素易消化流质。

6、给药护理

甘露醇为渗透性利尿剂，为控制脑水肿，降低颅内压患者常用药。

必须做好脱水治疗的护理：

（1）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。

（2）滴注速度：滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，要求20%甘露醇250ml在15min～20min内滴完。

（3）静脉血管的选择：输注甘露醇宜选择粗、直、弹性好的血管,选用静脉留置针以减少穿刺次数减轻局部刺激。对有肢体功能障碍的病人,宜选择健侧肢体。

（4）用药期间密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。并记录24h出入量。

（5）甘露醇外渗处理：输注甘露醇渗漏时易引起组织坏死,需密切观察,一旦发生渗漏现象，应立即拔针并进行相应处理,予四黄水蜜或50%硫酸镁局部湿热敷,或予如意金黄膏、消炎膏外敷，以改善微循环,消除水肿,防止组织坏死。

7、病情观察

严密观察意识状态、生命体征、瞳孔、颅内高压、肢体活动情况。注意有无昏迷，昏迷时间的长短，有无中间清醒期、呕吐、口、鼻、耳有无出血瘀斑，或脑脊流出等并发症。脑干受压的病人，要注意呼吸的频率、节律、颈项强直等症状。

（二）术前护理

1、按外科一般术前护理常规护理

2、遵医嘱完善各项检查，术前药物皮试、作血型鉴定及配血，做好输血准备。

3、遵医嘱监测生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况，及时发现病情变化。

4、针对患者存在的心理问题，做好情志护理。术前晚遵医嘱给予安神镇静药物，以保证患者睡眠。

5、结合疾病做好健康宣教，告诫吸烟病人戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。

6、检查头部皮肤情况，遵医嘱行手术区域的备皮(剃头)。嘱其晚十时开始禁食、禁水。术前2小时内再剃头一次。

7、术前护理、治疗、检查过程中，如病情异常或发现有影响手术的病症等，应及时报告医师。

8、术日晨遵医嘱放置尿管，排空膀胱。取下义齿、眼镜和贵重物品，交给家属保管。遵医嘱给术前用药，将病历、CT片、血型鉴定结果及术中用物等带入手术室。再次核对患者姓名、床号及手术名称。

9、根据手术要求准备麻醉床、吸痰、吸氧用物及监护仪。

（三）术后护理

1、按外科一般术后护理常规护理

2、术后根据患者病情遵医嘱送入监护室或普通病房，并加床栏及约束带保护。值班护士与麻醉医生做好口头交，了解手术名称，术中血压变化，麻醉方法和目前意识、生命体征情况，使用药物情况，出血量，补液量，输血量，尿量等情况。

3、按全麻术后护理常规，麻醉清醒后抬高床头15°～30°。

4、保持呼吸道通畅，遵医嘱给予吸氧，预防脑细胞缺氧。

5、遵医嘱行心电监护，监测神志、瞳孔、生命体征变化。及时发现颅内高压症状，做好记录。

6、术后气管切开、留置尿管、留置引流管、留置深静脉穿刺管、鼻饲管者均按相应的护理常规执行。

7、准确记录24h出入量，控制输液速度，维持出入量平衡。

8、高热病人给予物理降温或人工冬眠疗法，保证有效供养。

9、头痛患者可遵医嘱针刺百会、合谷等穴，头晕者可遵医嘱针刺足三里、百会、三阴交等穴，呃逆患者可指压内关、合谷等穴。

10、保持瘫痪肢体良肢位，帮助、指导患者主动或被动肢体活动，预防肌肉萎缩或足下垂。

（四）健康指导

1、保证充足的休息，避免过度的脑力活动。

2、正确遵医嘱服药，以预防并发症，促进脑神经功能的恢复。

3、一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。

4、加强营养，制订合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。

5、保持大便畅畅，防止用力大便引起颅内压增高，多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。

6、有肢体活动障碍者，加强肢体的功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。

7、保持良好心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。

8、对于颅骨缺损者，少去公共场所，保护骨窗处，一般可在半年后嘱患者回医院行颅骨修补术。

颅 脑 损 伤

一、疾病名称

颅脑外损伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，如钝击、穿透伤、爆炸或下坠的简介损害所造成的。包括有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。其特点是病情急、危、重。按损伤程度分轻、中、重三型。由于伤及中枢神经系统，起死亡率和致残率高。属中医的“头部内伤”范畴。

二、临床表现

1、轻型 

　　(1)伤后昏迷时间O～30分钟； 

　　(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状； 

　　(3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。 

2、中型 

　　(1)伤后昏迷时间12小时以内； 

　　(2)有轻微的神经系统阳性体征； 

　　(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。 

3、重型 （包括特重型）

　　(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷； 

　　(2)有明显神经系统阳性体征； 

　　(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。 

　　(4)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等； 

　　(5)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。

三、辩证施护

1、轻型

（1）密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化，如出现瞳孔不等、血压升高、脉搏减慢等症状，应立即报告医生，做好抢救和手术的准备。

（2）病人清醒时，向其解释头痛的原因及损伤性头痛的规律性，要求保持安静，避免因烦躁、恼怒导致头痛、头晕加重。

（3）观察呕吐的性质、次数，呕吐物的色、量、质，若呈喷射状呕吐，或呕吐频繁，呕吐物呈血性，立即通知医生。呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物反流误入气道，用双手拇指按压内关与膻中、天突穴，交替按压10~~15min。

（4）若心烦失眠，睡前避免不良刺激，保持情绪稳定，或用热水泡脚15~~~~30min，指导病人自我按摩头部或耳郭、颈部、涌泉穴。遵医嘱针刺内关、三阴交等穴。

2、中型 

（1）保持病人情绪稳定，避免七情过极。

（2）绝对卧床，抬高床头15—30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。

（3）严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，若神志朦胧，或出现浅昏迷，立即报告医生，并做好抢救的准备。

（4）注意头痛性质及程度，如头痛好转后又加剧，呕吐频繁，意识障碍进行性加重，提示可能有颅内血肿，忌食报告 医生对症处理。

（5）观察病人颈部及四肢活动情况，有无颈项强直，或单侧肢体瘫痪或四肢抽搐等。

（6）保护眼睛:昏迷病人眼睑不能闭合或闭合不全，应遵医嘱用氯霉素眼药水滴眼，或用眼膏后用凡纱覆盖。

3、重型 （包括特重型）

（1）保持病室安静，如条件允许，最好住单人病房或监护室，避免强光刺激，室温22—25℃，相对湿度60%，空气清新。

（2）严密观察病人神志、瞳孔、呼吸、血压变化，如有双侧瞳孔变大，各种反射消失，大汗淋漓者为临终征象，应立即进行抢救。

（3）脑干损伤的病人，要注意呼吸的频率、节，是否出现颈项强直症状，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开术，气管切开病人按气管切开常规护理。使用呼吸机辅助呼吸的病人按相应的护理常规护理。

（4）颅脑损伤后，若出现脑积液及耳漏，禁止用纱条或棉球填塞，宜将耳鼻血迹擦净，忌用水冲洗耳道，观察漏出液的形状，量。如一侧耳漏取患侧卧位，如双耳道漏，头应取中立位。严禁经鼻插胃管或经鼻吸痰，以免引起颅内感染。

（5）对胃肠道的观察及护理：注意观察和预防胃肠道出血和腹泻，若呃逆、腹胀、随之出现咖啡色胃液及柏油样便，说明出现应激性出血，应遵医嘱用止血药和输血等，并纪录，出血量，做好抢救的准备工作。

（6）高热病人给予物理降温或人工冬眠，保证有效供氧。采用亚低温治疗的病人则按相应的护理常规护理。

（7）瘫痪肢体置于功能位，并经常进行被动活动和按摩，以防关节僵硬和肌肉萎缩。

（8）昏迷病人注意保持眼睛，加强口腔、皮肤护理，翻身叩背，预防肺炎及压疮的发生。

四、饮食护理

1、轻型

饮食宜养心安神、健脾益气生血之品，如猪心、瘦肉、鱼类、桂圆、木耳、山楂等，多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣、煎炸之品，如辣椒、烧鹅等。

2、中型

饮食宜低盐、健脾，养心安神及补血益脑的食物，如莲子、百合、大枣、猪脑枸杞子汤，白芷川芎鱼头汤等。

3、重型 （包括特重型）

早期应禁食，由竞静脉输入营养液，以后根据病情给予低盐、高蛋白、高热量流质或半流质，不能进食的病人，可鼻饲饮食。恢复期3w后，可进食健脾、养心安神、补血益脑之品，如猪脑炖枸杞汤，白芷川芎鱼头汤，莲子、百合、大枣鸡汤。

五、用药护理

1、轻型

中药汤剂宜分次温服

2、中型

中药汤剂宜温服，每日一剂，分两次服用。

3、重型 （包括特重型）

中药汤剂宜分次喂服，汤药每日一剂，每剂分两到三次服，必要时可每隔4h左右服一次，补益汤宜饭前空腹服用，如呕吐者服药宜小量顿服。

六、并发症护理

（1）病人出现脑脊液耳漏和鼻漏时应注意：①避免用力咳嗽、不可局部冲洗、堵塞。②应抬高头部，随时以无菌棉球吸干外耳道、鼻腔脑脊液，保持口、鼻、耳清洁。③需要鼻饲流质时，推迟到伤后4～5天，以防逆行感染。 

（2）伤后肢体感觉功能减弱或消失者，高热时用冰敷方法降温，应以布棉垫包裹冰袋，避免冻伤；天气寒冷时不宜用热水袋取暖，以防止烫伤。

颅脑损伤可导致脑疝、瘫痪，最后可导致死亡。

护理上应严密观察生命体征的变化，按照相应的护理常规进行护理。

七、健康指导

1.按医嘱继续服用健脑、促进神经功能恢复的药物。

2.加强营养，多食健脑，促进神绎功能慨复的食品，如：动物脑、栗子、核桃等。

3.外伤性癫痫者，不能单独外出、不宜登高、骑车、驾车、游泳等。坚持长期、定时口服抗癫痫药物，一般3～5年。

4.颅骨缺损者应注意保护缺损区，外出时可戴安全帽，手术后半年可考虑行颅骨修补术。

5.继续选择性进行康复训练及门诊理疗。

（1）瘫痪肢体要经常进行被动活动和按摩，以防关节僵硬和肌肉萎缩。

（2）卧床期间在床上活动四肢，如直腿抬高、蹬腿等。恢复期可下床活动，量力而行，循序渐进地进行锻炼，如扶床站立、行走、散步、做早操、打太极等，初期下床活动需要专人陪护，注意安全。

（3）并发失语者，可通过手势、书写方式与其进行有效的沟通，恢复期积极进行语言训练，从简单发音开始，反复耐心练习。

6.适当参加社会活动，消除思想顾虑，增加康复信心。

7.定期复查，如有异常变化，应及时复诊。

癫  痫

一、 疾病名称

属《内经》的“胎病”、“巅疾”、“痫厥”等。又有“痫证”、“癫痫”、“癫癇”、“羊痫风”等别名。

二、临床表现和临床分型

典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等。其它类型发作：仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。局限性发作：可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等，多数在数秒钟或数分钟即止。多数在发作前有先兆症状：眩晕、胸闷等。醒后如常人，醒后对发作时情况一无所知，反复发作。

痫病发作期有阳痫、阴痫之分；休止期常见风痰闭阻、痰火内盛、心肾亏虚等证。

发作期

（1）阳痫

症状：病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜伸欠等先兆症状，或无明显症状，旋即仆倒，不省人事，面色潮红，紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗。发作后除感到疲乏、头痛外，一如常人，舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。

（2）阴痫

症状：发痫则面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双眼半开半合，昏愦，偃卧，拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小。醒后周身疲乏，或如常人，舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。

休止期

（1）风痰闭阻

症状：发病前多有眩晕，胸闷，乏力，痰多，心情不悦，舌质淡，苔白腻，脉多弦滑有力。

（2）痰火扰神

症状：急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄。病发后，症情加重，甚则彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉多沉弦滑而数。

（3）心脾两虚

症状：反复发作不愈，神疲乏力，面色苍白，体瘦，纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。

（4）肝肾阴虚

症状：痫病频作，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥，舌红苔薄黄，脉沉细而数。

三、临证护理

（1）病室内保持安静，物品摆设靠边，光线不宜太亮，保持适宜温度，避免寒热太过。

（2）保证充足睡眠和休息，避免劳累。尤其发作后，应卧床休息至体力完全恢复。卧床时应设床栏保护，防止发作时追床损伤。床垫与枕头不宜过软、过大，防止发作时口鼻被堵和损伤腰椎。

（3）保持情绪稳定，避免七情所伤。病人因长期反复发作和恐惧、焦虑、悲观、自卑，精神负担加重，故应加强情志护理，协同家属做好鼓励、疏导、劝说工作，使其消除思想顾虑。

（4）向病人及家属介绍本病的有关知识，以使在发作间歇期知道如何避免诱因，减少发作。

（5）注意观察病人神志、面色、发作次数、持续时间、发作程度、伴随症状等，详细记录。痫症发作前有先兆表现，应密切观察，若病人出现眩晕、胸闷、叹息时，应即安置卧床休息，并报告医生处理。

（6）心脾两虚者，便溏时注意肛周皮肤护理。

（7）肝肾阴虚者，注意节制房事。

（8）痫病发作时的护理：

① 迅速使病人就地平卧，头偏向一侧，解开领扣、裤带，取掉义齿，用牙垫或厚纱布包裹的压舌板压在上下臼齿间，防止咬伤舌头和颊部。

②急刺或指掐人中、合谷、涌泉等穴，以醒神开窍。

③配合医生进行各种药物治疗。如实证者静滴清开灵注射液；虚证者静滴参附注射液等；或使用抗癫痫药，如苯妥英钠、苯巴比妥、麦苏林等。

④保持呼吸道通畅，及时吸除痰液，必要时用舌钳将舌牵出，防止舌根后坠引起呼吸道阻塞。

⑤抽搐时不可强拉强压约束肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。抽搐停止前，护士应守护床边观察，并保护病人。

⑥发作时禁止喂食、灌水，以防食物和水进入呼吸道引起吸入性肺炎。如24小时不能进食者，应插胃管鼻饲。

⑦发作持续不解者，常可因为呼吸、循环衰竭和电解质紊乱等而危及生命，故应高度重视，积极配合医生抢救。如按医嘱静脉快速滴入脱水剂、给予氧气吸入等。同时密切观察病情变化，加强口腔、皮肤、大小便等基础护理，防止继发感染和发生褥疮。

四、饮食护理

发作期应禁食

休止期饮食调理 

治疗期间的食谱可参考普通饮食安排。但在此基础上，应减少碳水化合物，提高脂肪量，水分。可以选用食物有：小米、芝麻、小麦、大枣、黑豆、刀豆、胡桃、猪心、蜂蜜、山药、鳖甲、鸡蛋、绿色蔬菜、绿豆、胡萝卜、豌豆。避免食用诱发痫病的食物。羊肉、狗肉、雄鸡、野鸭、鲤鱼等“发物”均不宜多食用；烈酒、浓茶、咖啡应绝对禁止；胡椒、辣椒、芥末、大葱、大蒜等辛辣调味品也应适当限量。 

分型护理

（1）风痰闭阻

平时多食健脾化痰、滋补肝肾的食物，如山药、苡米、柑橘等。食疗可选用天麻竹沥茯苓粥、青果白金膏（青果500g、郁金25g、明矾末100g、蜂蜜适量。

（2）痰火扰神

平时多食清热化痰之品，如水果、蔬菜等。食疗可选用莱菔橘丝饮（莱菔子15g、干橘皮12g、老丝瓜30g、煎水代茶）、养羊肝平肝汤（羊肝50g、谷精草10g、白菊花10g、水 煎服）。

（3）心脾两虚

饮食以软烂及少量多餐为原则，可常用山药、芡实、苡仁、红枣煮粥或汤。忌食生冷、油腻、粗硬、不易消化的食物。

（4）肝肾阴虚

平时多食柑橘、枇杷、竹笋、莱菔子、海菜等有化痰作用的食物，还可食鳖、蚕蛹等有滋阴平肝潜阳功效之品。食疗可选用羊肝平肝汤、丹参龙眼汤（丹参、龙眼、炒枣仁各15g，水煎后加白蜜适量调服）。

五、用药护理

（1）风痰闭阻

中药汤剂宜温服、顿服。

（2）痰火扰神

中药汤剂宜饭后半小时或一个小时温服，分次服用。

（3）心脾两虚

中药汤剂宜饭前温服热服，分次服完。

（4）肝肾阴虚

中药汤剂宜饭前温服。

服药的原则：

（1）正确选择药物：根据痫病发作类型、痫病及痫病综合征类型选择用药。70%-80%新诊断的痫病患者可以通过服用一种痫病药物控制痫病发作，所以治疗初始的药物选择由为重要，可以增加治疗的可能性；如果选药不当，不仅治疗无效，而且还会导致痫病发作加重。

（2）药物用法：用药方法取决于药物代谢特点，作用原理及不良反应出现规律等，因而差异很大，所以服用药物剂量及逐渐增加量等一定要遵医嘱。

（3）严密观察不良反应：大多数痫病药物都有不同程度的不良反应，应用抗痫病药物前应检查肝功能和血尿常规，每季度监测肝肾功能，至少持续半年。以剂量相关性的不良反应最常见，通常发生于用药初始或增量时，与血药浓度有关，多数常见的不良反应为短暂性的缓慢减量即可明显减少。多数抗痫病药物为碱性，饭后服药可减轻胃肠道反应。较大剂量于睡前服用可减少白天镇静作用。定期监测血药浓度以指导用药，减少用药过程中的盲目性。

（4）增减药物、停药及换药原则：增药可适当的快，减药一定要慢，必须逐一增减，以利于确切评估疗效和毒副作用。抗痫病药物控制发作后必须坚持长期服用，除非出现严重的不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发痫病发作。每次发作均会对大脑产生损害。停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般情况，全面强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制4-5年后，失神发作停止半年后可考虑停药，但停药前应结合脑电图并有缓慢减量过程，不得自行决定，一定要遵医嘱。

六、并发症护理

（1）加强孕妇保健，避免胎气受损。痫病发生多与母亲在孕期内外邪干忤及七情、饮食、劳倦等失调有关，尤其在出生过程中，胎儿头部外伤也能导致。因此， 特别要注意母亲孕期卫生，孕妇自身保健，避免胎气受损。

（2）加强护理，预防意外。痫病发作的护理有二：①发作时注意观察神志的改变，抽搐的频率，脉搏的快慢与节律，舌之润燥，瞳孔之大小，有无发绀及呕吐，二便是否失禁等情况，并详加记录。对昏仆抽搐的病人，凡有义齿者均应取下，并用裹纱布的压舌板放入病人口中，防止咬伤唇舌，同时加用床档，以免翻坠下床。②休止期患者，不宜驾车、骑车，不宜高空、水上作业，避免脑外伤。

（3）加强休止期治疗，预防再发。应针对患者病后存在不同程度的正虚参以调补，如调脾胃，和气血，健脑髓，顺气涤痰，活血化瘀等，但不可不加辩证的一概投入人参、茸大补之品或其他温燥补品。

（4）注意调补。饮食宜清淡，多吃素菜，少食肥甘之品，切忌过冷过热，辛温刺激的食物，以减少痰液及火热的滋生。可选用山药、苡米、赤豆、绿豆、小米煮粥，可收健脾化湿之功效。注意排痰及口腔卫生。保持精神愉快，避免精神刺激，怡养性情，起居有常，劳逸适度。保证充足的睡眠时间，保持大便通畅。

七、健康指导

（1）患者生活要有规律，按时作息，保证足够的睡眠，避免过劳、受凉和发热，保持二便通畅。

（2）患者和家属都要正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，避免恼怒和情志刺激，消除恐惧和自卑心理。

（3）饮食宜清淡、富营养、易消化，多食蔬菜水果。忌生冷、辛辣、肥甘、炙 之品，禁烟酒。

（4）定期复查。按医嘱坚持长期、按时用药，切勿随意停药或换药，并注意有无药物不良反应，一旦发现，立即就医。

（5）注意安全。避免单独行动和从事有危险的工作和活动，如登高、游泳、驾驶车辆、带电作业等。

（6）随身携带简要病情诊疗卡，以备万一发作时能及时得到有效的处理。

（7）积极治疗各种原因引起的脑部疾病，如先天性脑疾或发育异常、颅脑损伤、产伤、脑膜实质性炎症、脑血循环障碍、寄生虫脑病等。

痉  证

一、疾病名称

痉证是以颈项强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病症，古亦称为“痉”。

西医中各种原因引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管疾病等出现痉证表现，符合本病临床特征者均可参照此证护理。

二、   临床表现

（1）邪壅经络：

①主症：项背强急,四肢抽搐,口噤不开。

②兼次症：头痛恶寒发热,股体酸重,无汗。

③舌象：舌质淡红,苔薄白或白腻。

④脉象：浮紧或濡数。

（2）热甚发痉：

①主症：项背强急,四股抽搐,口噤啮（nie）齿,甚则角弓反张。

②兼次症：高热头痛,心烦易怒,口苦咽干,眩晕,面红目赤。

③舌象：舌质红,苔黄或少苔。

④脉象：弦数或弦细数。

（3）阴血亏虚

①主症：项背强急,四肢抽搐,甚则角弓反张。

②兼次症：头目眩晕，自汗，短气神疲。

③舌象：舌淡红，或舌红无苔。

④脉象：弦细。

（4）淤血内阻

①主症：项背强急,四肢抽搐,甚则角弓反张。

②兼次症：头痛如刺，形瘦神疲。

③舌象：舌质暗或有紫斑。

④脉象：细涩。

三、   临证护理

（1）邪壅经络型：

①病室宜向阳、温暖、安静、湿度偏低、避免一切噪音，尤其是突然发生的强噪音，注意预防外感，避免对流风，勿使患者复感风、寒、湿邪而加重病情。

②注意观察发痉的程度、缓急和频率，可以为痉的性质，病情的轻重，疾病的进退和预后提供重要的依据。如起病较缓，痉作次数少，程度轻，多表示病情轻，预后良好。若起病急，并伴有颈项强直，甚至角弓反张，发作频繁，说明病情严重。

③本证型是风寒湿为祟，患者有寒热表现，除要定时测试体温、脉搏、呼吸、血压以及观察舌象、脉象外，还需注意患者热型、热势和发热与发痉的关系，以鉴别引起痉证的原发病。发热者针刺大椎、曲池、合谷等穴；汗多者及时用干毛巾或热毛巾擦干汗液，防止汗湿受凉。

（2）热甚发痉型：

①痉室宜设在阴面，室内应凉润，使患者感到清爽，心静。

②若病情较重者应住单间，以利于患者休息和治疗。室内光线需暗，避免强光刺激，必要时装饰双层窗帘，用纱罩遮挡灯光，从而减少发痉次数。

③观察和鉴别痉病和其它可以引起抽搐的病证。痉证常发生多种疾病的过程中，如外感病，或大下、大汗、失血之后，抽搐过后，继续表现原发病的症状。中风急性期也偶见抽搐，但以昏迷及肢体麻痹为主；痫证的抽搐是突然发作，同时发出异常叫声，口吐涎沫，发作后一如常人。痉病发作时，尽量避免打扰患者，应立即将其平卧，头偏向一侧，解开衣领钮扣，使呕吐物顺利排出，确保呼吸通畅。抽搐较重者，可用裹以纱布的压舌板塞入上下臼齿间，以防患者咬破舌头。发作时，尽量避免不必要的操作，遵医嘱给患者使用镇考试，大网站收集静药或针刺止痉，待抽搐中止后再集中操作。操作时动作要轻柔，防止再次引起发作。

④发作时可加设床档，以防患者坠床跌伤。患者抽搐时，切忌强压约束，以免造成骨折。

⑤在痉证发作时，应暂禁食，待痉止后再根据病情分别给以相宜饮食。如发痉数日不止，应及早鼻饲，以保证营养供给。

⑥对抽搐初停，尚易引起再发者，慎防进食引起再发，如已有保留鼻饲管，可以鼻饲管缓慢灌注。一般痉作初止者，食欲不佳，应给半流食或软食。

⑦痉证发作后，可针对病因采取护理措施，以防再发。首先应泻热，可用冰袋冷敷、酒精或中药煎汤擦浴；针刺降湿，常用穴位为大椎、曲池、合谷及十宣穴（放血）；对便秘的患者，遵医嘱灌肠，可通腑泻热。

（3）阴血亏损型：

①病室应温暖舒适，光线柔和，空气新鲜，保证患者充分休息。

②在痉证发作进及刚发作后应绝对卧床休息，以减少气血的耗损，如稳定不发在三天以上者，其原发病的症状也已减轻时，可考虑床活动。

③患者常有紧张、恐惧心理，应耐心劝慰开导。

④痉后四肢活动不利，可采用按摩或针灸疗法，以通经活络。常用穴位有肩禺、曲池、合谷、外关、环跳、膝眼、承山、足三里等。

（4）淤血内阻型：

痉止、病情稳定应适当活动，以疏通气血。

四、饮食护理

（1）邪壅经络型：

宜食辛温散寒的食物，如葱，姜，菲菜等，忌食生冷之品。

（2）热甚发痉型：

饮食宜偏凉服，饮食应以清淡性凉为主，如新鲜水果蔬菜、西瓜、苦瓜、黄瓜、绿豆等。对热极伤津者应鼓励多饮水，也可给西瓜汁、藕汁、五汁饮等频服，有生津止渴的作用。禁忌辛辣炙煿助火动风之品。

（3）阴血亏损型：

根据脾胃功能可给甘润多汁的水果和清补食品，如雪梨、柑橘、百合、甲鱼、鳗鱼、淡菜、海参等，并坚持服用紫河车、龟板胶、阿胶等血肉有情之品，以补益精血，濡养筋脉。

（4）淤血内阻型：

 益气化瘀食物，如萝卜、橘子、香橼、山楂、桃仁等。

五、用药护理

（1）邪壅经络型：

中药汤剂宜轻煎热服，药后覆盖衣被并食热粥，以和胃气，助药力。

（2）热甚发痉型：

中药汤剂宜凉服、分次服。

（3）阴血亏损型：

中药宜久煎、温服。

（4）淤血内阻型：

中药汤剂宜温热服。

六、并发症护理

可继发褥疮，感染，废用综合症。

七、健康宣教

1．重视劳逸结合，慎防感染。

劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，防止外邪侵袭和外伤感染。一旦感受外邪，要进行积极有效的治疗，避免邪壅经络；若感受热邪，热盛于里，应及时清解并注意固护阴津。

2．对痉证先兆症状密切观察，及时处理。

痉证发病前往往有先兆表现，应密切观察，及时处理。如发现双目不瞬、眼球活动不灵活，口角肌肉抽动，即可在辨证治疗的基础上，加水牛角、钩藤、全蝎、僵蚕等止痉药物急煎顿服，或配合针刺治疗，防止痉证发作。

对热甚致痉者，应注意及时采取有效措施，降低体温，防止热甚发痉，保护脑细胞，补充有效循环血量。

3．对痉证病人护理要周到。

痉证病人多属急症，病床要平整松软，并设床栏，发病时应尽量减少搬动病人，居室要安静，减少噪音刺激，应有专人护理。急性发作时注意保护舌体和防止窒息，保持呼吸道通畅，清除假牙及呼吸道异物，以防堵塞气道。对频繁肢体抽动者，要避免强行按压和捆绑，防止骨折。因高热而痉，要给予降温。在发作停止后，治疗和护理工作要合理地集中安排，有利于病人安静休养，减少痉证发作。避居湿地，防御外邪侵袭。 

４．多食多饮生精养阴之品，以使津液充足。对阴血亏虚者，应加强饮食调护。

５．保持心情舒畅，乐观。做好情志的调护。

６．适当锻炼，避免过劳，节制房事。

７．积极治疗颅内及颅外感染性疾病。

中  风

一、   疾病名称

因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口咽歪斜为主要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。脑血管意外可参照本病护理。

二、  临床表现

（一）中经络

1．肝阳暴亢，风火上扰

症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄，脉弦有力。

2．风痰瘀血，痹阻脉络

   症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木。兼见头晕，目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

3． 痰热腑实，风痰上扰

   症状：突发半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，腹胀，大便秘结，头晕目眩，咯痰多而稠，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

4． 气虚血瘀

   症状：半身不遂，口舌歪斜，语言謇涩，面色萎黄或苍白，心悸自汗，气短乏力，口角流涎，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄或白腻，脉细弦或细弦滑。

5． 阴虚风动

   症状：半身不遂，口舌歪斜，语言不利或不语，偏身麻木，兼见烦躁，失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

（二）中脏腑

中脏腑是中风的危急重症，以突然昏倒，不省人事，半身不遂或九窍闭塞为主症。有突然起病，也有从中经络变化而来。

1．风火上扰清窍

症状：神识恍惚，迷蒙，半身不遂，肢体强痉拘挛，烦躁不安，便干便秘，舌质红降，苔黄或黄腻，脉弦滑大数。

2．痰湿蒙闭心神

症状：病发昏迷，半身不遂，兼见四肢松懈，瘫软不温，甚则面白昏暗，四肢逆冷，痰涎雍盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

3．痰热内闭心窍

症状：起病骤急，神昏，昏聩，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，两手握固，牙关紧闭，项强身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁呃逆或呕血，舌质红绛，舌苔黄褐而干，脉弦滑数。

4．元气败脱，心神散乱

症状：突然神昏，昏聩，肢体瘫软，兼见手撒肢冷，目合口张，鼻鼾息微，遍身冷汗，二便自遗，舌萎，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓或沉微欲绝。

（三）后遗症

中风经过救治，神志清醒后，多留有后遗症，如半身不遂，言语不利，口眼涡斜等。要抓紧时机，积极治疗，同时配合针灸、推拿按摩等综合疗法，并适当活动锻炼，以提高疗效。

1．半身不遂

（1）气虚血滞，脉络瘀阻

症状：除半身不遂，肢体软瘫外，伴有语言謇涩，口眼歪斜，面色萎黄或暗淡无华，舌歪质淡紫，或有紫斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

（2）肝阳上亢，脉络瘀阻

症状：除半身不遂，患肢僵硬拘急变形外，伴有舌强言謇，发音不正，面赤耳鸣，眩晕，头痛，急躁易怒，哭笑无常，舌歪色红绛，苔黄，脉弦硬而有力。

2．语言不利

症状：舌强言謇，或音喑失语，口眼歪斜，伴有肢体麻木或半身不遂，心悸，气短，舌歪质暗或淡，脉弦滑或沉细。

3．口眼歪斜

症状：口眼歪斜，或舌歪，语言不利，口角流涎，咀嚼不利，患侧眉低眼垂，舌苔白腻，脉弦滑。

三、临症护理

1．肝阳暴亢，风火上扰

①入睡困难，烦躁不安者，遵医嘱服镇静安眠药，或睡前按摩涌泉穴100次，也可用“开天门”疗法。

2．风痰瘀血，痹阻脉络

①眩晕重者，病人下床活动时应有家人或护理人员陪伴，防止摔倒。

②3天内密切观察病情的变化，若舌质不红、无眩晕头痛，病情稳定，可进行功能锻炼；如舌苔变黄厚腻、口臭、便秘、脉弦滑而大，说明已转为痰热 实证，立即报告医生。

3． 痰热腑实，风痰上扰

①室温不宜太高，衣被不可太厚，并避免冷风直吹。

②中药汤药按医嘱用星蒌承气汤煎服，服药后3~5小时泻下2~3次稀便，则说明腑气已通，不需再服。若服完上药后，未见大便，可报告医生，继续服药，以泻为度。

③如出现嗜睡、意识朦胧，说明病情加重，向中脏腑转化，应立即报告医生。

4．气虚血瘀

1病室宜温暖通风。

2汗多者随时协助擦汗，更换衣服。

3若病人因气虚瘀阻致手足肿胀或肤色紫暗，可用复原通络液或温水浸泡，并主动或被动地屈伸运动。

5． 阴虚风动

①病室宜通风凉爽，避免冷风直接吹入。

②避免情绪刺激，勿惊恐郁怒，防止复中。

6．风火上扰清窍

①若病人肢体强痉拘挛，躁动不安，应将指甲剪短，双手握固软物，并加床栏，防止自伤和坠床。

②强痉的肢体可轻轻按摩，并保持功能位置，切忌强劲抽伸，以防损伤肌肉或引致骨折。

7．痰湿蒙闭心神

注意四肢保暖，防止足下垂和肩关节脱臼等

8．痰热内闭心窍

①神昏高热时可用物理降温，或按医嘱针刺人中、百会穴，或三菱针点刺十二井穴放血退热。

②口噤不开者可加牙垫，以免咬伤舌头。同时加强口腔护理。

③严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化。若有频繁呃逆、抽搐、呕血及血压下降等症状出现，应做好详细记录，及时报告医生，配合抢救。

9．元气败脱，心神散乱

1四肢厥冷者应注意保暖，增加衣被或适当给予热水袋。

2二便失禁者应及时更换污染衣被，并加强皮肤护理，防止褥疮的发生。

3严密观察神志、瞳孔及生命体征等的变化并做好记录，积极配合抢救。

11．半身不遂

①指导并协助患者进行肢体功能锻炼。对无自主运动能力者，应帮助做屈伸、抬肢等被动运动；对自主运动能力不全者，可指导病人先在病人运动，如自主屈伸运动、拉绳起坐、抬肩、摸耳、抓握等，待自主运动能力逐步恢复，再下床运动做恢复操，如呼吸、拍打、划臂、抬腿、摇体、抓住床弓步、轮替握掌、踏步、抓住床下蹲、离床独步行走等。

②指导病人进行语言功能锻炼，每日定时训练病人发音，如舌齿音、卷舌音等。

③注意保暖防寒，实施早期保护性护理措施，保持肢体功能位置，防止患肢体受压，发生畸形。

四、饮食护理

1．肝阳暴亢，风火上扰

饮食宜甘凉，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、桔、梨。忌食羊肉、鸡肉、狗肉、鲢鱼、菲菜、大蒜、葱等辛香走窜之品。

2．风痰瘀血，痹阻脉络

饮食宜食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉等。

3． 痰热腑实，风痰上扰

饮食以清热、化痰、润燥食物为主，如萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜等，忌食羊肉、鸡肉、牛肉、对虾、鲮鱼、韭菜、辣椒、大蒜等。

4气虚血瘀

饮食宜益气，健脾通络之品，如山药苡米粥、黄芪粥、莲子粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆等。

5． 阴虚风动

饮食以养阴清热为主，如百合莲子苡米粥、甲鱼汤、淡菜汤、面汤、银耳汤、黄瓜、芹菜、塘鱼菜汤等。

6．风火上扰清窍

饮食宜予白菜汤、绿豆汤、萝卜汤、芹菜汤、小米粥、面汤、桔汁，西瓜汁、油菜汤、鲜木瓜汤等鼻饲，忌食油腻、肥甘厚味等生湿助火之品。

7．痰湿蒙闭心神

饮食宜偏温性食物。如石花菜、萝卜、小油菜、南瓜、糯米粥等。忌食生冷以防助湿生痰。

8．痰热内闭心窍

暂禁食

五、用药护理

中药宜少量多次频服。可用吸管进药；或浓煎后滴入，尽量防止呛咳，必要时采用鼻饲法。痰热腑实，风痰上扰，中药汤剂按医嘱用星篓承气汤煎服，服药后3~5小时泻下2~3次稀便，则说明腑气已通，不需再服。若服完上药后，未见大便，可报告医生，继续服药，以泻为度。

六、并发症护理

褥疮、窒息和吸入性肺炎、废用综合症（参照相关的症状对应的护理）

七、健康宣教

1、调情志。保持心情舒畅，情绪稳定，避免烦劳，恼怒，做到心平气和，气血调畅。

2、节饮食。饮食宜清淡，忌食肥甘厚味、辛辣刺激等助火生痰之品；严谨酗酒、吸烟。

3、慎起居，避风寒。生活要有节律，注意劳逸结合，中老年人更要重视体育锻炼如散步、做操、打太极等。

4、出现头痛、头晕、肢体麻木、震颤等中风先兆时，应及时就医。

神 昏

一、疾病名称

因多种病证引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙所致。以神识不清、不省人事为主要临床表现。神昏不是一个的疾病，是多种急慢性疾病危重阶段常见的症状之一。病位在脑。昏迷等可参照本病护理。

二、临证（症）施护

1、气息急促、面色青紫、肢体抽搐者，应遵医嘱给予吸氧，随时吸出气道的分泌物。

2、神昏高热者，遵医嘱给予针刺治疗。

3、脱证亡阳者，遵医嘱迅速给药，注意保暖。

4、突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事者，遵医嘱针刺人中等穴。

5、谵语狂躁、大便秘结者，遵医嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠。

6、尿潴留者可按摩膀胱区或遵医嘱行导尿术。

三、饮食护理

1、遵医嘱鼻饲，保持足够的营养及水分。

2、保持大便通畅，遵医嘱给予通便药及按摩腹部。

四、给药护理

       严格遵医嘱用药。

五、并发症护理

1、保持呼吸道通畅，患者取仰卧位，去枕，举额位。有呕吐者头偏一侧，以防窒息。随时吸出咽喉部分泌物及痰涎。

2、中暑神昏患者，应将其放置在阴凉通风的病室；烦躁不安者，加床档或用约束带妥善约束，防止发生意外；有义齿者应取下；抽搐者用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤。

3、四肢厥冷者，注意保持肢体的温暖，严防冻伤、烫伤。伴有肢瘫者，保持肢体功能位，定时翻身。

4、遵医嘱留置尿管，记录24h出入量。

5、加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理；不能闭目者覆盖生理盐水湿纱布；保持皮肤清洁，定时翻身、拍背，预防压疮的发生。

6、病情观察，做好护理记录

7、遵医嘱设专人护理，做好危重患者护理记录单。

8、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等情况，出现异常，立即报告医师，配合抢救。

9、出现昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等立即报告医师，配合抢救。

六、健康指导

1、保持情绪稳定乐观，避免各种诱发因素。

2、平素起居有常，作息定时，避免过劳。

3、注意饮食调摄，做到饮食有节，进食清淡、营养丰富、易消化之食物，忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品。保持大便通畅。

4、积极防治有关的感染性疾病；加强原发病如高血压、动脉粥样硬化症、糖尿病等的治疗；避免药物中毒，预防中暑、烫伤等意外。

5、根据自身的具体情况，采取适当的体育锻炼。

头  痛

一、 疾病名称 

因风寒温热等邪外侵、风阳火毒上扰、痰浊淤血阻滞，致经气不利、气血逆乱，或气血营精亏虚、清阳不升、脑神失养所致。以患者自觉头部疼痛为主要临床表现。病位在经络、气血及脑髓。脑血管意外、颅内占位性病变、血管神经性头痛、三叉神经痛等，可参照本病护理。

二、 临床表现

（一）外感

1．风寒头痛

头痛发作时，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮

2．风热头痛

头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红耳赤，口渴欲饮，便秘尿黄，舌质红，苔黄，脉浮数

3．风湿头痛

头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡

（二）内伤

1．肝阳头痛

头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。

2．肾虚头痛

头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力。

3．血虚头痛

头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色苍白，舌质淡苔薄白，脉细弱。

4．痰浊头痛

头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰多，苔白腻，脉滑或弦滑。

5．淤血头痛

头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫，苔薄白，脉细或细涩。

三、 临证护理

1．风寒头痛

①病室宜温暖，衣被适宜，避风寒，汗出时尤忌当风，以免复感风寒。

②用清凉油涂擦或用生姜切片贴太阳穴。

③头部注意避风，可用毛巾包裹或戴帽。

④按医嘱针刺百合、通天、上星、头维、阿是穴、合谷、后顶、昆仑等穴，也可用开关门或按摩攒竹、鱼腰、太阳等穴。

2．风热头痛

①病室宜空气流通，凉爽，但应避免直接吹风。

②定时测量体温、脉搏、血压，观察发热与头痛的关系

③发热时不宜用冰水或冰块降温，以免妨碍风热之邪的表散。汗出湿衣者，要及时擦干更衣。

④按医嘱针刺治疗。

④保持大便通畅。便秘时遵医嘱使用开塞露，或与大黄泡水茶。

3．风湿头痛

①病室空气宜流通，保持温暖干燥。

②头痛较重者，可遵医嘱进行针刺按摩治疗。

4．肝阳头痛

①保持病室环境安静，室内光线宜偏暗。

②头痛较重者，应卧床休息，宜取头高脚低位，并定时测量血压，注意观察病情变化。

③头痛灼热者，局部可用清凉油外擦或头部冷敷，或按医嘱针刺拜会、本神、三阴交等穴。

④安定病人的情绪，避免一切不良刺激。

④病情缓解后，应进行适当的室外活动，生活应有规律，起居定时，保证足够的睡眠。

5．肾虚头痛

①头痛空虚而痛者，可按医嘱针灸、推拿或按摩百会、肾俞、关元等穴。

②伴有头晕者，上厕所或外出检查需有人陪同，慎防跌倒。

③不宜过劳，保证足够的睡眠。

6．血虚头痛

①病室环境宜安静。

②头晕、心悸发作时宜卧床休息，注意观察病情，协助生活护理，外出检查、上厕所有专人陪同。

③协同医生按头痛部位的循经取穴针灸治疗。

④睡觉前放松，避免不愉快的交谈和情绪激动，卧时枕头不宜过高。

7．痰浊头痛

①注意观察病情。伴眩晕较甚者，应注意休息，变动体位时动作宜缓慢；伴呕吐者，应注意观察呕吐物的内容和呕吐的特点，测量血压，若见喷射样呕吐或血压骤升者，应及时报告医生，并按呕吐护理。

②按医嘱针灸足三里、丰隆等穴，也可选用梅花针扣刺脾俞、胃俞、肺俞等穴。

8．淤血头痛

①病情较重者，应注意观察病人的神志、瞳孔、体温、血压等情况。

②同有定处者，可协助医生针灸太阳、头维、百会、上星等穴，或进行药熨法或穴位封闭，亦可用全羯粉、蜈蚣粉各1~1.5g冲服。

③注意头部保暖，用布或毛巾裹扎。

④注意休息，不宜用脑过度。

四、 饮食护理

1．风寒头痛

饮食宜疏风散寒之品，可选用辛味食物，如葱鼓粥、川弓白芷炖鱼头、川弓糖茶、热姜糖水或葱白萝卜汤等，忌食生冷油腻之品。

2．风热头痛

饮食宜凉性食物，可多饮菊花水、鲜芦根水、绿豆汤、藕粉等

3．风湿头痛

饮食宜祛风渗湿之品，可选用荷叶粥、茯苓粥、杏仁霜、藿香芦根饮等，忌食生冷、油腻、甘甜之品。

4．肝阳头痛

饮食宜平肝潜阳之品，宜低脂、低胆固醇清淡饮食。可食海带、紫菜、淡菜、蛙肉或猪脑羹、天麻鱼头汤等，也可用甘菊花、决明子泡水代茶。忌烟酒辛辣及雄鸡、羊肉、猪头肉等助火动风之品。

5．肾虚头痛

饮食宜营养丰富、有补肾填精之效的食物，如核桃、黑芝麻、黑豆、紫河车、甲鱼、海狗肾等。食疗可选用羊髓羹，猪髓羹等。

6．血虚头痛

多食血肉有情之品，如猪肝、瘦肉、豆类等，忌食辛辣、生冷食物。

7．痰浊头痛

宜食有补益脾胃之效的食物，如薏米粥，莲米粥等，忌食生冷、油腻、辛辣、肥甘之品。

8．淤血头痛

饮食宜给活血化瘀之品，如姜葱炒螃蟹、川弓花茶、川弓酒。

五、 用药护理

中药汤剂一般宜温服，中西成药宜做起服，使药物尽快溶解，发挥药效。服药后注意观察疗效。

风寒头痛，中药汤剂不，宜久煎，须温服，服药后饮热粥或热汤以助药力，并加盖衣被，微发其汗，驱邪外出。

风湿头痛，中药汤剂宜温服，服药后宜食苡米粥以助药力。

六、 健康指导

1．怡养精神，保持乐观情绪，勿忧思或郁怒。

2．加强饮食调护，根据不同头痛的分型向病人或家属介绍新的菜谱。饭后勿急跑或做其他剧烈活动。

3．慎起居。注意劳逸结合，保证充足的睡眠，保持环境安静，光线不宜过强。并加强身体锻炼，增强体质。

4．生活中药注意安全，避免外伤。

5．让病人了解人体发生头痛的原因、机理等，积极治疗原发病。

痿  证

一、疾病名称 

是指脏腑内伤，肢体筋脉失养，而至的肢体经脉弛缓，软肉无力，日就不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病症。凡手足或其他部位的肌肉萎软无力，弛缓不收者均属痿证范畴。

二、临床表现

1.肺热伤津

病因：热邪燔灼，肺胃津伤：由于正虚邪实，高热不退，或病后余邪未尽，低热不解，肺受热灼，津液损伤，筋脉失于濡润，手足痿弱不用，而成痿证。

临床表现：病起发热或热退后，突然出现肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛咽干，小便黄少，大便干，舌质红，苔黄，脉细数。

2．湿热浸淫

病因：湿热浸淫，气血阻滞：久处湿地，或冒雨涉水，感受外来之湿邪，郁久化热；或饮食不节，过食肥甘，或嗜酒，或多食辛辣，损伤脾胃，湿从内生，蕴湿积热，以致湿热浸淫筋脉，影响气血运行，使筋脉肌肉弛纵不收，因而成痿。

临床表现：肢体困重，痿软无力，或兼微肿、麻木，尤以下肢为常见，或足胫热蒸，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩，苔黄腻，脉濡数。

3． 脾胃亏虚

病因：脾胃亏虚，精微不输：素体脾胃虚弱，或久病中气亏损使脾胃受纳、运化、输布功能失常，气血津液之源不足，五脏失于濡养，气血运行及筋骨荣养失常，而出现关节不利，肌肉瘦削，肢体痿弱不用等症状。

临床表现：肢体痿软无力，逐渐加重，食少，便溏，面浮而色不华，神疲乏力，舌苔薄白，脉细。

4． 肝肾亏损

病因：肝肾亏虚，筋骨失养：体虚久病，精血耗伤，或梦遗滑泄，精血俱损，阴虚内热，灼液伤津，筋骨失养致成痿证。

临床表现：病起较缓，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，并有眩晕、耳鸣、遗精或遗尿，或月经不调，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，舌红少苔，脉细数。

三、临证护理

1、肺热伤津

（1）病室保持空气新鲜，环境安静，空气流通，光线柔和；炎热天气室温保持20℃—24之间℃。

（2）卧床休息，给予生活护理。

（3）切忌汗出当风，随时用干毛巾为病人擦汗，汗退后用温热毛巾擦身，及时更换衣被，并注意保暖。

（4）肺热致痿者，有一定的流行性，好发于小孩，应入隔离室观察。并向亲属说明肺热致痿的特点及预防感染的重要性，病室应每晚用紫外线灯消毒30min。

2、湿热浸淫

（1）室内温度宜偏低，通风干燥、凉爽。

（2）肢体水肿、麻木者，宜卧床休息，并抬高肢体，保持皮肤清洁，勿搔挠破损。

（3）若出现排尿困难按医嘱用针刺及按摩方法促进排尿。

（4）部分病人，病变虽始于双下肢，但可逐渐上移至胸部，发展为呼吸肌麻痹。若病人出现呼吸运动减弱时，应即给予氧气吸入，必要时使用同步呼吸器，进行人工辅助呼吸。

3、 脾胃亏虚

（1）病室温暖，阳光充足，慎避风寒。

（2）注意做好肛周皮肤的护理。

（3）注意腹部保暖。可腹部热敷或药熨，或腹部按摩，以温中理气。

（4）根据病人具体病情，加强肢体功能锻炼。疾病早期应鼓励病人进行自主活动，后期病重者，可对病人进行被动运动，防止患肢废用。

4、 肝肾亏损

（1）病室通风，适度偏高，室温偏低。

（2）做好生活护理，每2小时翻身一次，防止出现褥疮。

（3）失去知觉的肢体不易滥用热水袋，以免烫伤。

（4）病情较轻尚能活动者应忌房事，以免重伤肾精。

（5）定时拍打病人背部，以促进痰液的排出，有利于保持呼吸道的畅通。

（6）腰酸腰痛护理：指导患者卧床休息，亦可按医嘱坚持配合针灸、推拿、按摩等综合护理治疗方法。

四、饮食护理

1、肺热伤津

（1）饮食宜清淡易于消化，嘱病人多食清热类的水果，如雪梨、西瓜等。忌辛辣、肥腻、生冷助湿生痰之品。

（2）鼓励病人多饮水，多饮清凉饮料。

2、湿热浸淫

（1）饮食宜清淡而富营养，多选用清热解毒、利水消肿之食物。忌食肥甘辛辣等生痰助热之品。

3、脾胃亏虚

（1） 本证病人的饮食护理甚为重要，应饮食有节，定时定量，可给营养丰富而易于消化之品，少食多餐，温热细软，多食健脾补中之品。

（2）食少或食欲不振者，可常吃山楂丸(饼)，可用红枣、桂圆、莲子加瘦肉煮汤。或适当用胡椒、姜等调味，以增进食欲，并可温中散寒。

4、肝肾亏损

（1）应多食补肾益精的食物。耳鸣眩晕者，宜低盐饮食。忌吃海鲜发类、甜腻及辛辣厚味食物，如雪菜、蘑菇、竹笋、鱼、虾、蟹等。

　五、用药护理

1、肺热伤津

中药汤剂不易久煎，宜饭前温服、顿服。

2、湿热浸淫

中药汤剂宜久煎，并宜稍凉饭前服，服后注意观察，服后注意观察及记录尿量情况。

3、脾胃亏虚

中药中药汤剂宜久煎，午后顿服。

4、肝肾亏损

汤剂宜久煎，上午空腹温服。

六、并发症护理

1、肺部感染：

加强排痰 指导和帮助肺部感染患者进行正确有效的咳嗽排痰，可提高治疗、护理效果。首先应鼓励患者尽量用力咳嗽排痰，并采取下列方法协助排痰: ①体位引流。双肺感染时，经常翻身变动体位，一侧肺感染时，采取健侧卧位。②拍背协助排痰。将手空心握拳，适度拍打，振动患者背部，由下至上，由外侧至，反复进行5～10min，然后嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出。③咳嗽无力不能自主排痰者，影响治疗效果，并有窒息发生的可能，此时应及时吸痰。对不能自主排痰的患者，应事先准备好吸引器。

2、活动无耐力、废用综合症

（1）向病人及家属讲解功能锻炼的重要性及制定有效可行的功能锻炼的计划。

①保持关节功能位，防止关节强直。

②经常进行肢体按摩和肢体被动活动。

③鼓励并协助肢体做主动运动。

（2）给病人生活上帮助，如洗漱、进餐、人厕、穿衣。

　（3）给病人做神经肌肉电刺激，促进肢体功能恢复。

　（4）鼓励病人在主动和被动运动中，练习肌肉的力量和耐力。

  （5）鼓励病人最大程度地发挥自理能力。

（6）肢体功能仍未完全恢复者，指导家属出院后继续为病人做被动运动及按摩，鼓励病人坚持功能锻炼，以减少后遗症。                        

3、褥疮 

褥疮以预防为主对痿证病人加强责任心，坚持经常性的护理制度。避免局部受压，每隔2~4小时翻身一次，并及时按摩受压部位，对一些消瘦易受压处，必要时可使之悬空。保持皮肤清洁干燥，保持床面平坦，整洁，柔软。改善局部血液循环，经常用陈渭良伤科油按摩局部，按摩后可外贴安普贴。

七、健康指导

1、告知病人/家属避免在潮湿的环境里生活、工作的原因，并向家属宣传优生优育的重要性。

2、指导病人早期进行功能锻炼，以主动锻炼为主，但要避免过于疲劳。

3、饮食宜清淡、富营养、易消化之品，多食鲜紫河车、甲鱼、牛猪蹄筋等血肉有情之品。

4、与病人家属共同合作，保持病人情绪稳定，树立战胜疾病的信心。

5、按医嘱坚持服药治疗及功能锻炼，不要自行中断，以免加重或复发，如有异常征象及时就医，不要延误。

贴药法

贴药法是将药物贴附于患者体表局部或穴位上的一种操作方法。其剂型有膏贴、药膜贴等。

1、评估

1.1当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。

1.2患者体质及贴药部位皮肤情况。

1.3对疼痛的耐受情况。 

1.4心理状况。

2、目标    

2.1遵医嘱协助治疗，缓解患者红、肿、热、痛、关节肿胀、慢性咳喘、慢性腹泻等症状。

2.2 达到活血化瘀、消肿止痛、行气消痞、提脓祛腐、避风护肉的目的。

3、禁忌症

皮肤过敏者慎用。

4、告知

4.1 局部贴药后可出现药物颜色、油渍污染衣物。

4.2 对于不同的药物可能出现皮肤过敏现象。

4.3 不同的药物气味也将产生刺激。

5、物品准备

治疗车，遵医嘱配制药物，贴膏药时备剪刀、棉花、胶布、绷带、汽油、棉签等。

6、操作程序：

6.1 遵医嘱配药。

6.2 备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。

6.3 协助患者取合适体位，暴露贴药部位，必要时用屏风遮挡、注意保温。

6.4 擦洗皮肤上的贴药痕迹，观察疮面与贴药效果。暴露患处（揭去原来贴药），清洁皮肤。

6.5 遵医嘱根据病灶范围，选择大小合适的膏药，剪去膏药周边四角或在膏药四周围棉花后贴于患处。

6.6 清理用物，做好记录并签字。

7、护理及注意事项

7.1 贴药时间一般视病情而定。 

7.2药膏不宜过热，温度适宜，以防烫伤或膏泥外溢。

7.3 使用膏药后，如出现皮肤发红，起丘疹、水疱、瘙痒、糜烂时，停止用药，及时报告医师配合处理。

7.4膏药不可去之过早，以防创面不慎受伤，再次感染。

贴药法操作流程

熏洗法（包括足浴法）

熏蒸法是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸、淋洗、浸洗，以达到祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒的一种外治方法。同时通过沐足机还可以按摩足底穴位，改善足部血液循环，促进药物的吸收，达到舒筋活血，疏通经络，并有健脾、补益肝肾的功效，用于化疗后四肢末端麻木、肛周肿痛、失眠等。

（一）护理目标

1、缓解患者的四肢末端麻木、失眠、关节疼痛、肿胀、屈伸不利、皮肤瘙痒等症状。

2、减轻眼科疾病引起的眼结膜红肿、痒痛、糜烂等。

3、促进肛肠疾患的伤口愈合。如外痔肿痛、肛旁脓肿、内痔脱出、痔疮发炎、痔切除或瘘管手术后。

4、治疗妇女会阴部瘙痒、带下过多等症状。

5、美肤美容。

6、应用于骨折后期。

（二）操作重点步骤

1、评估当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史，患者体质、心理状态及熏洗部位皮肤情况。

2、助患者取适宜体位，暴露熏洗部位，必要时屏风遮挡。

3、眼部熏洗时，将药液趁热倒入治疗碗，眼部对准碗口开展熏腾，应用纱布蘸药液淋洗眼部，稍凉即换，每次15～30min。

4、四肢熏洗时，将药液趁热倒入盆中，患肢架在盆上，用浴巾或布单围盖后熏腾，待温度适宜时，将患肢浸泡在药液中泡洗。

5、坐浴时，将药液趁热倒入盆中，上置带孔木盖，协助患者脱去内裤，坐在木盖上熏腾，待药液温度适宜时（38～43℃），拿去木盖，坐入盆中泡洗或用纱布淋洗。药液偏凉时，更换药液，每次熏洗20～30min，每天一次。

6、熏洗过程中，观察患者的反应，及时了解患者生理及心理感受。若出现异常，应立即停止，协助患者卧床休息。

（三）结果标准

1、患者/家属对操作效果满意。

2、过程安全，无发生意外情况。

3、预期目标取得的效果。

（四）意外情况的处理及预防

烫伤：老年人或感觉不良的患者熏洗时应适当降低水温，并注意多巡视。

（五）相关链接

1、中草药治疗机做全身熏蒸：先用冷水浸泡药物20～60min后，放入熏蒸机储药罐内，接通电源预热机身（夏天32℃，秋冬天32～35℃）。患者暴露躯体坐在椅上或卧于治疗床上蒸，每次20～30min，每日1～2次。

1、烟熏法：是用一定的药物燃烧后产生的烟气上熏，借助药力和热力，达到杀虫灭菌、止痛、止痒、驱除秽浊恶气的一种治疗方法。其操作原理和流程与熏洗法相似。

熏洗法操作流程及要点说明

            操作流程                                               要点说明

核对：

1.患者姓名、性别、年龄、住院号/ID号

2.医嘱、诊断、熏洗部位、药物

禁忌症：发热、急性炎症、昏迷、精神病患者、肿瘤局部、黄疸、有出血倾向、气血两亏、严重心脏病、哮喘发作、孕妇及月经期

评估：

1.当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史

2.患者体质及熏洗部位皮肤情况

3.女性患者经、带、胎、产情况

告知：

操作目的、过程及注意事项

准备：

1.物品：治疗盘、药液、盛放药液容器（根据熏洗部

位不同，也可备坐浴椅、有孔木盖浴盆及治疗碗、沐足机等）、水温计，必要时备屏风及换药用品，或按条件和需要备中草药熏蒸治疗机

2.环境：关闭门窗，调节室温

3.患者：取合适体位，松开衣着，暴露熏洗部位，注意保暖

1.冬季注意保暖，暴露部位尽量加盖衣被 

2.熏洗药液温度不宜过高，一般为50～70℃，以防烫伤 

3.根据熏洗部位不同，选用合适物品 

4.伤口部位进行熏洗时，应按照无菌技术规程进行 

5.包扎部位进行熏洗时，应揭去敷料，熏洗完毕后，更换消毒敷料 

6.所用物品需清洁消毒，用具一人一份，避免交叉感染 

7.餐后半小时内不宜熏洗，年老，心、肺、脑病，体质虚弱，水肿患者熏洗时间不宜过长，以防虚脱 

8.颜面部蒸腾者，操作后半小时才能外出，以防感冒 

9.操作过程中随时观察和询问患者的反应 

实施：

1.按医嘱配制药液，确定熏蒸的部位

2.将药液趁热倒入容器，根据不同部位按要求熏蒸，待温度适宜时，再将患处浸泡于药液中，保持温度，稍凉即换。询问患者有无不适，每次时间20min～30min

3.清洁局部皮肤，擦干

4.协助患者着衣，取舒适卧位，整理床单位

5.清理物品

记录：

1.熏蒸后的客观情况，并签名

2.异常情况、处理措施及效果 

3.所用药物的名称、剂量

黄水纱湿敷法

黄水纱湿敷法是将无菌纱块用伤科黄水浸透，敷于局部，以达到抗炎消肿，活血化瘀，去腐生肌等目的的一种外治方法。用于癌肿破溃、感染、癌栓压迫所致肢体肿胀、跌打损伤，软组织及骨骼损伤，包括闭合性、开放性创伤等。

2、评估

1.1当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。

1.2患者体质、伤口及湿敷部位的皮肤情况。

1.3对疼痛的耐受程度。 

1.4心理、社会状况。

2、目标    

2.1遵医嘱协助治疗，缓解因各种创伤等病症引起的局部肿胀、红、热、疼痛，祛除伤口腐肉，促进伤口愈合。

3、禁忌症

皮肤过敏者、疮疡脓肿迅速扩散者慎用或不用。

4、告知

局部可能出现敷布过敏现象；去除伤口敷料时，局部可能出现疼痛、少量出血现象；遇有深部或创面较大的情况时，应增加心理承受能力；油膏类敷至局部者，有污染衣物的可能。

5、物品准备

换药卡，治疗车，大方盘，治疗碗，安尔碘或双氧水棉球、生理盐水棉球、干棉球，镊子、无菌剪刀、黄水纱，无菌纱棉，弯盘，胶布，手套、橡胶单、中单。

6、换药步骤及方法：

6.1 备齐用物至床旁，做好解释。

6.2 取合理体位，暴露湿敷部位，必要时用屏风遮挡、注意保温。

6.3 清洗伤口：先用盐水棉球或双氧水棉球清洗创面分泌物，安尔碘消毒创面后，用干棉球擦干创面。

6.4 敷药：根据伤口面积裁剪合适大小黄水纱外敷，对已有空洞形成伤口, 应用黄水纱条进行轻松填塞,不能太紧，留缝隙，红膏（纱）不能超出正常组织。

6.5 固定：用超出创面3～4cm的无菌纱棉2～3 层厚覆盖创面,边缘用宽胶布包扎固定，不移位。

7、护理及注意事项

7.1敷药摊制的厚薄要均匀，固定松紧适宜。

7.2对初起有脓头或成脓阶段的肿疡，宜中间留空隙，围敷周围。

7.3伤口渗液较多时及时更换敷料。

7.4观察局部及全身情况，敷药后，若出现红疹、瘙痒、水疱等过敏现象时，及时停止使用，并报医师，配合处理。

黄水纱湿敷操作流程

开天门疗法

开天门是指运用各种推拿手法，作用于头面部的腧穴上，刺激末梢神经，使机体产生感应，疏通经络，促进血液循环，加强机体代谢功能，具有开窍宁神、平肝熄风、升阳固脱、疏风解表、通络明目、止痛等作用，达到阴阳平衡，解除头晕、头痛、偏头痛、神经衰弱、失眠、高血压等疾病。即使无病通过按摩也可以增强体质，起到预防保健作用。

（一）护理目标

开窍宁神、平肝熄风、升阳固脱；疏风解表、通络明目、止痛，以解除患者头晕、头痛、偏头痛、神经衰弱、失眠等症状。

（二）操作重点步骤

1、评估患者体质、头部皮肤情况，心理状态及形体耐受能力等，若女性患者需了解月经情况。

2、正确取穴，根据患者症状、年龄及耐受性，选用适宜、或补或泻等手法，进行按摩。 

（三）结果标准

1、患者/家属对所作解释及操作表示理解和满意。

2、在操作过程中，患者有局部酸胀感；操作后局部有温热感,头脑感觉轻松，眼前有豁亮感。

（四）相关链接

1、开天门常用穴位的定位：

（1）上星——前发际正中直上1寸

（2）印堂——两眉头连线的中点

（3）头维——额角发际直上0.5寸

（4）攒竹——眉头凹陷中

（5）丝竹空——眉梢处凹陷中

（6）百会——后发际直上7寸（两耳尖直上、头顶正中）

（7）太阳——眉梢与目外眦之间后约1寸凹陷处

（8）风池——胸锁乳突肌与斜方肌之间、平风府穴处

（9）肩井——位于大椎穴与肩峰连线的中点处

（10）风府——后发际正中直上1寸

2、开天门的手法：根据刺激强度，轻刺激的手法为补，重刺激的手法为泻；按手法频率快慢来看，频率快的手法为泻，频率慢的手法为补；以手法操作的时间来讲，操作时间较长的手法为补，操作时间较短的手法为泻。

开天门操作流程及要点说明

             操作流程                                        要点说明  

核对：

患者姓名、性别、年龄、住院号/ID号、医嘱

医嘱

            操作流程                              

禁忌：头部外伤、皮疹、肿瘤；有出血倾向或血液病、过敏者、内科危重病；极度疲劳、酒后、饥饿或饱饭后；妇女经期或妊娠期慎用 

评估：

患者病情、体质、头部皮肤情况、心理状态及形体耐受能力

观察记录：

1.记录操作后患者的反应及病情变化

2.异常情况、处理措施及效果 

告知：

1.操作目的、过程及配合方法 

2.可能出现的不适及注意事项 

准备：

1.操作者洗手、戴口罩、修剪指甲

2.环境：安静、舒适

3.物品：梳、治疗巾、精油/滑石粉（小儿用）

4.患者：取坐位或仰卧位，暴露应按穴位部位

必要时协助患者解衣领，冬季注意保暖 

实施：

1.推上星：印堂→上星36次

2.头维：印堂→头维36次

3.抹眉：攒竹→丝竹空36次

4.梳理太阳经：双手指端交替梳推头额10～20次 

5.叩印堂：36次（中指端弯着叩）

6.叩百会：36次

7.揉太阳：顺、逆时针各10次

8.轻拍头部：前额→左太阳穴→前额→右太阳穴

→前额→额顶（共3min）

9.收功（按双侧风池及肩井穴5～10次）

10.为患者梳理头发，取舒适卧位

11.整理床单位，清理物品，告知患者注意事项

1.操作者修剪指甲,以免损伤患者皮肤 

2.操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力 

3.操作中随时询问患者的感觉 

穴位按摩

穴位按摩是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位。通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的的一种技术操作。

（一）护理目标

1、缓解各种原因引起的软组织的特殊疼痛和功能障碍。

2、通过穴位按摩，达到保健强身的目的。

（二）操作重点步骤

1、评估患者性别、年龄、诊断、体质、疼痛的部位、引起疼痛的原因、对疼痛的耐受程度，根据医嘱，确定按摩手法、力度、频率等。

2、腰、腹部进行按摩前，嘱患者排空膀胱。

3、操作过程中及时询问患者对手法治疗的反应，及时调整手法，必要时停止操作。

（三）结果标准

1、患者/家属对护士的解释及操作表示理解和满意。

2、异常情况得到及时观察与处理。

3、特殊疼痛和功能障碍缓解。

（四）相关连接

1、穴位按摩的适应症：

（1）骨外科疾病：颈椎病、落枕、斜颈、腰椎间盘脱出、肩周炎、漏肩风、急性腰扭伤、四肢关节伤筋、软组织扭伤等。

（2）普外科疾病：术后肠粘连、胆囊炎、慢性前列腺炎、慢性阑尾炎、下肢静脉曲张、乳痈等。

（3）内科疾病：胃脘痛、失眠、头痛、感冒、久泻、中风后遗症、尿潴留等。

（4）妇科疾病：月经失调、痛经、闭经、慢性盆腔炎、产后耻骨分离症等。

（5）儿科疾病：小儿发热、腹泻、疳积、惊风、便秘、脱肛、肠套叠、哮喘、遗尿、夜啼、小儿麻痹后遗症等。

（6）五官科疾病：鼻炎、耳聋、耳鸣、斜视、近视等。

2、穴位按摩的禁忌症：

（1）未确诊的急性脊柱损伤。

（2）各种骨折、骨质疏松、骨结核。

（3）严重心、脑、肺疾病。

（4）各种出血性疾病。

（5）烧伤、烫伤、皮肤破损及瘢痕等部位。

（6）各种急性传染病。

（7）妇女月经期、孕妇腰腹部。

（8）各种恶性肿瘤的局部。

（9）各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。

（10）诊断不明，不知其治疗要领的疾病。

3、不同“作用力”的操作要求：

（1）均匀：是指手法操作时力量和速度要一致，不要忽轻忽重，忽快忽慢。

（2）柔和：是指手法操作时力量不可粗暴，要轻柔和缓。

（3）深透：是指手法操作的力量要深达病所，不能浮于表皮。

（4）有力：是指强刺激，手法要重，必须要达到要求的力量限度。

（5）持久：是指手法操作时要持续一定的时间，以利治疗。一般每次10～15min。

（6）小儿按摩疗法除了上述操作要求外还要遵循轻重适宜、轻而不浮、快而重实、重而不板等原则。

4、穴位按摩的手法：

（1）按法：利用指端、指腹或指掌，在患者身体适当部位，有节奏地一起一落按下，叫做按法。通常使用的，有单手按法、双手按法。临床上，在两肋下或腹部，通常应用单手按法或双手按法。背部或肌肉丰厚的地方，还可使用单手加压按法，也就是左手在下，右手轻轻用力压在左手指背上的一种方法；也可以右手在下，左手压在右手指背上。

（2）摩法：按摩，就是抚摩的意思。用手指指腹或手掌在患者身体的适当部位，给以柔软的抚摩，叫做摩法。摩法多配合按法和推法，有常用于上肢和肩端的单手摩法，和常用于胸部的双手摩法。

（3）推法：向前用力推动叫推法。临床常用的，有单手或双手两种推摩方法。因为推与摩不能分开，推中已包括有摩，推摩常配合一起用。两臂两腿肌肉丰厚处，多用推摩。用拇指与食指夹持胳膊肌肉，用推法中的单手推摩法。手指可用推摩，手指面积太小，操作时，一般多用左手握住患者腕部，右手食拇二指捏住患者一个手指进行推摩，或者只用右手拇指在患者手指上推摩。推拿小儿方法，实际上就是用的推摩法。推摩的手法是多样的。把两手集中在一起，使拇指对拇指，食指对食指，两手集中一起往前推动，叫作双手集中推摩法，这种方法，是推摩法中最得手的一种手法。

（4）拿法：用手把适当部位的皮肤，稍微用力拿起来，叫作拿法。 临床常用的有在腿部或肌肉丰厚处的单手拿法。如患者因情绪紧张、恼怒，突然发生气闷，胸中堵塞，出现类似昏厥的情况，可在锁骨上方肩背相连的地方，用单手拿法，把肌肉抓起来放下，放下再抓起，以每秒钟拿两下的速度，连拿二十次，稍为休息，再连拿二十次，则使通畅，气息自渐调和。

（5）揉法：用手贴着患者皮肤，作轻微的旋转活动的揉拿，叫作揉法。揉法分单手揉和双手揉。太阳穴等面积小的地方，可用手指揉法，对于背部面积大的部位，可用手掌揉法。有单手加压揉法，比如揉小腿处，左手按在患者腿肚处，右手则加压在左手背上，进行单手加压揉法。肌肉丰厚的小腿肚上，则可使用双手揉法。揉法具有消瘀去积，调和血行的作用，对于局部痛点，使用揉法十分合适。

（6）捏法：在适当部位，利用手指把皮肤和肌肉从骨面上捏起来，叫做捏法。 捏法和拿法，有某些类似之处，但是拿法要用手的全力，捏法则着重在手指上。拿法用力要重些，捏法用力要轻些。捏法是按摩中常用的基本手法，它常常与揉法配合进行。捏法，实际包括了指尖的挤压作用，由于捏法轻微挤压肌肉的结果，能使皮肤、肌腱活动能力加强，能改善血液和淋巴循环。

（7）颤法：是一种振颤而抖动的按摩手法。动作要迅速而短促、均匀为合适。要求每秒钟颤动10次左右为宜，也就是一分钟达到600次左右为宜。颤法与"动"分不开，所以又叫颤动手法。将大拇指垂直地点在患者痛点，全腕用力颤动，带动拇指产生震颤性的抖动，叫单指颤动法。用拇指与食指，或食指与中指，放在患者疼处或眉头等处，利用腕力进行颤动叫双指颤动法。

（8）打法：打法又叫叩击法。临床上多配合在按摩后进行。打法手劲要轻重有度，柔软而灵活。手法合适，能给患者以轻松感，否则就是不得法。打法主要用的是双手。常用手法有侧掌切击法，平掌拍击法，横拳叩击法和竖拳叩击法等。

（五）意外情况的处理及预防

1、神经损伤：为最常见的意外情况及预防，其原因主要由于按摩手法不当、力度过大、盲目的使用旋转复位手法等。预防措施：颈部推拿应慎用扳法，避免大幅度旋转；脊柱部位宜采用轻手法；对成熟型和症状严重的型椎间盘突出，禁忌推拿；反对盲目地使用旋转复位手法；伴有神经根损害的病例，不宜手法治疗；术前宜明确诊断，严格掌握推拿治疗的禁忌症和适应症；慎用麻醉下大推拿。

2、肌肉韧带损伤：用力过猛或手法粗暴，易导致肌肉挫伤、肌肉血肿、皮下血肿及韧带损伤。

3、骨折与脱位：在推拿治疗过程中，因直接暴力如用力过猛和超限活动，或间接暴力如旋转等运动类手法引起。

4、晕厥、休克及高位截瘫：推拿不当所引起的晕厥、休克、高位截瘫多发生在对颈部疾病进行推拿治疗时。使用各种旋转的运动关节类手法，如强力斜搬、搬法、旋转牵拉手法等。由于手法的不当所引起的不良刺激，导致脑组织缺血、血管舒缩中枢功能失常以及出现颈脊髓休克甚至损伤。其次是对颈部痛胀点进行重力按压或刺激了颈部的敏感部位，如颈动脉窦等引起血压降低或痛性休克的发生。

5、晕推：晕推的临床症状常表现为患者突然精神疲乏，头晕目眩，面色苍白，恶心欲呕，多汗口干，心慌，四肢发冷。较重者血压下降，脉象沉细或神志昏迷、扑倒在地，唇甲青紫，甚至二便失禁，脉微细欲绝。晕推产生的原因很多，如患者身体虚弱，过敏体质，精神紧张或疲劳、饥饿，大汗、大泻、大出血之后或体位不当，施术者手法刺激过重，患者对刺激的耐受能力差或室内空气不流通非常闷热等因素均可能导致晕推。

常规处理方法：原则上一旦发生晕推，应即停止按摩操作，让患者平卧。患者如有恶心欲呕、脸色变青、头晕等表现但神志清醒者属轻度晕推，可终止按摩，平卧，注意保暖，并给以适量温开水或糖水口服，即可迅速恢复正常。如有恶心呕吐可掐压内关穴，头晕者按揉风池穴；若患者失去知觉，但心率、血压仍正常者属中度晕推，此时可立即指掐人中穴、中冲穴、内关穴进行治疗。如大量出汗、血压偏低可艾灸百会、关元、气海等穴或葡萄糖静注，休息片刻即能恢复。

晕推要以预防为主，要严格遵守按摩的注意事项及禁忌症。按摩时患者最好取卧位。施术者在按摩中，要随时注意观察患者的神色，询问患者的感觉(尤其对初诊患者)，一旦有晕推先兆，可及早采取处理措施，以免发展为严重晕推。

（六）按摩的注意事项

1、操作前要修剪指甲，以防损伤患者皮肤。操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。

2、进行腰腹部按摩时，嘱患者先排空膀胱。

3、安排合理体位，注意保暖。

4、根据患者的症状、发病部位、年龄及耐受性，选择适宜的手法和刺激强度进行按摩。

5、操作过程中观察患者对手法的反应，若有不适，应及时调整手法或停

止操作，以防发生意外。

穴位按摩操作流程及要点说明

操作流程                                      要点说明

核对

患者姓名、性别、年龄、医嘱、部位、住院号/ID号

评估

患者当前主要症状、临床表现、既往史、体质、按摩部位皮肤情况、对疼痛的耐受程度、心理状况

严格掌握穴位按摩的适应症与禁忌症

核对

患者姓名、年龄、性别、医嘱

1.通过按摩可以缓解疾病的临                                            床症状，达到保健强身的目的

2.按摩时局部会出现酸胀的感觉，如有不适，及时告知

告知

患者穴位按摩的目的，操作过程，并指导患者配合

准备

1.操作者：洗手、戴口罩、修剪指甲

2.物品：按摩介质、屏风

3.环境：注意遮挡，保护隐私部位，保暖  

4.患者：合理体位，松开衣着，暴露穴位按摩部位

1.操作者修剪指甲，以防损伤患者皮肤

2.进行腰腹部按摩时，嘱患者排空膀胱

实施

1.再次核对，确定腧穴部位及推拿方法

2.根据患者的症状、发病部位、年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度，进行按摩

3.操作过程中观察患者对手法的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外

4.操作后协助患者衣着，安排舒适卧位，整理床单位，清理用物

1.操作的原则：力随形走，利用反作用力。

2.操作的要求：持久、有力、均匀、柔和、深透

3.操作的要领：手法由易到难；力量由轻到重，由浅到深；频率由慢到快

观察与记录

1.观察患者的一般状况，局部皮肤的情况

2.实施穴位按摩后的效果

3.异常情况、处理措施及效果