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2018市政道路工程竣工验收范本资料

来源：动视网 责编：小OO 时间：2025-09-27 21:37:59
文档

2018市政道路工程竣工验收范本资料

单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称施工单位道路类型市政工程工程造价项目经理项目技术负责人开工日期年月日竣工日期年月日序号项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查分部符合规范标准及设计要求分部2质量控制资料核查共项，经审查符合要求项，经核定符合规范要求项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项4观感质量检验共抽查项，符合要求项，不符合要求项5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位（公章）单位（项目）负责人年月日（公章）
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导读单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称施工单位道路类型市政工程工程造价项目经理项目技术负责人开工日期年月日竣工日期年月日序号项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查分部符合规范标准及设计要求分部2质量控制资料核查共项，经审查符合要求项，经核定符合规范要求项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项4观感质量检验共抽查项，符合要求项，不符合要求项5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位（公章）单位（项目）负责人年月日（公章）
单位（子单位）工程质量竣工验收记录

工程名称
施工单位
道路类型市政工程

工程造价
项目经理项目技术负责人
开工日期年    月    日竣工日期年    月    日
序号项   目验  收  记  录验  收  结  论
1分部工程共    分部，经查    分部符合规范标准及设计要求    分部

2质量控制资料核查共   项，经审查符合要求    项，经核定符合规范要求    项

3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查    项，符合要求    项，

共抽查    项，符合要求    项，

经返工处理符合要求    项

4观感质量检验共抽查     项，符合要求   项，

不符合要求    项

5综合验收结论
参

加

验

收

单

位

建设单位监理单位施工单位
（公章）

单位（项目）负责人

年   月   日

（公章）

总监理工程师

年   月   日

（公章）

单位（项目）负责人

    年   月   日

设计单位邀请单位

邀请单位

（公章）

单位（项目）负责人

     年   月   日

（公章）

单位（项目）负责人

             年   月   日

（公章）

单位（项目）负责人

                年   月   日

单位（子单位）工程观感质量验收记录                                              

工程名称施工单位
单位工程道路工程子单位工程
序号检查项目抽查质量情况核查结果
1沥青混凝土面层表面平整、坚实，接缝紧密，无枯焦；

无明显轮迹、推挤裂缝、脱落、烂边、油斑、掉渣等现象，未污染其他构筑物；

面层与附属构筑物接顺，无积水现象。

2检查井井盖安装各部位尺寸准确，井框与井口位置吻合；

加固混凝土，表面平整光洁、无裂纹；

井框与沥青相接平顺，结合紧密；井内清理干净，无建筑垃圾等杂物。

5路平石座浆饱满、安装稳固，缝宽均匀、勾缝密实，外露面清洁、颜色一致、无污染，立面垂直、线条直顺，立沿石外露高度一致；

平沿石表面平整，不阻水。

6雨水篦子安装井框、井箅完整、配套，安装平稳、牢固；

混凝土小梁位置准确、与井框结合紧密；

符合收水要求，周边无积水。

7附属构筑物路灯及交通标牌安装垂直，位置正确，安装稳固，表面无污染物，交通标线清晰完整。
观感质量综合评价
施工单位项目经理：                                             

年    月   日     

监理单位监理总工程师：

年    月   日

建设单位现场项目负责人：                                        

年    月   日

单位（子单位）工程结构安全及使用功能验收记录

     

工程名称施工单位
单位工程道路工程子单位工程
序号安全和功能检查项目资料核（抽）查情况功能评价结果
1结构层弯沉或承载检测报告各层强度检测报告齐全
2面层厚度、压实度检测报告面层厚度、压实度报告符合规范规定

3基层、底基层7d无侧限抗压强度

报告

强度报告符合设计和规范要求

4基层、底基层压实度检测报告检测报告符合设计和规范要求

5强制性条文执行情况检查记录符合强制性条文规定
评价结论
施工单位项目经理：                                             

年    月   日     

监理单位监理总工程师：

年    月   日

建设单位现场项目负责人：                                        

年    月   日

单位（子单位）工程质量控制资料评价记录

工程名称
单位工程道路工程施工单位
序号资料名称核查意见
1施工组织设计、施工方案及审批记录
2施工图设计文件会审、技术交底记录
3设计变更
4原材料、成品、半成品、构配件设备出厂合格证、出厂检（试）验报告和复试报告
5施工试验报告
6测量复核记录
7隐蔽工程检查验收记录
8工程质量检验批验收资料

9竣工测量资料
10竣工图
11工程竣工验收文件
评价结论
施工单位项目经理：                                             

年    月   日     

监理单位监理总工程师：

年    月   日

建设单位现场项目负责人：                                        

年    月   日

单位工程（分部）工程验收汇总表

工程名称
施工单位
单位工程名称道路工程
序号分部（子分部）工程名称施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结论
1路基 
2基层
3面层
4附属工程（交通工程，照明工程）
5排水工程
6
7
8
9
10
11
12
13
检验结果
参

加

验

收

单

位

施工单位项目经理：                                             

年    月   日     

监理单位监理总工程师：

年    月   日

建设单位现场项目负责人：                                        

年    月   日

分部（子分部）工程质量验收记录

工程名称
施工单位
单位工程名称道路工程分部工程名称路基
序号分项工程名称施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结论
1路床整形
2土路肩
3
4
5
6
7
8
9
10
质量控制资料
安全和功能检验

（检测）报告

观感质量验收
分部（子分部）工程检验结果
参加验收单位施工单位项目经理：                                         年    月   日

监理单位

监理总工程师：

年    月   日

建设单位项目负责人：                                        年    月   日

分部（子分部）工程质量验收记录

工程名称
施工单位
单位工程名称道路工程分部工程名称基层
序号分项工程名称施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结论
12%水泥稳定碎石底基层
25%水泥稳定碎石基层
35%水泥稳定碎石基层
4
5
6
7
8
9
10
质量控制资料
安全和功能检验

（检测）报告

观感质量验收
分部（子分部）工程检验结果
参加验收单位施工单位项目经理：                                         年    月   日

监理单位监理总工程师：

年    月   日

建设单位项目负责人：                                        年    月   日

分部（子分部）工程质量验收记录

工程名称
施工单位
单位工程名称道路工程分部工程名称面层
序号分项工程名称施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结论
1封层
2透层
3粘层
4沥青混凝土下面层
5沥青混凝土上面层
6
7
8
9
10
质量控制资料
安全和功能检验

（检测）报告

观感质量验收
分部（子分部）工程检验结果
参加验收单位施工单位项目经理：                                         年    月   日

监理单位监理总工程师：

年    月   日

建设单位项目负责人：                                        年    月   日

分部（子分部）工程质量验收记录

工程名称
施工单位
单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物
序号分项工程名称施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结论
1路平石
2路灯沟槽开挖
3路灯管线铺设
4路灯沟槽回填
5路灯电缆穿设
6路灯基础开挖
7路灯基础浇筑
8路灯安装
9路灯检查井砌筑
10路灯接地
11路灯配电箱
12交通标牌基础开挖
13交通标牌基础浇筑
14交通标牌安装
质量控制资料
安全和功能检验

（检测）报告

观感质量验收
分部（子分部）工程检验结果
参加验收单位施工单位项目经理：                                         年    月   日

监理单位监理总工程师：

年    月   日

建设单位项目负责人：                                        年    月   日

分项工程质量验收记录

工程名称
施工单位
单位工程名称道路工程

分部工程名称路基
分项工程名称路床整形检验批数3
序号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位

验收意见

1经二路K0+000-K0+380段路床整形
2经二路K0+380-K0+650段路床整形
3经二路K0+650-K0+922.582段路床整形
4
5
6
7
8
9
10
分项工程质量验收结果

参加验收单位施工单位项目经理：                                         

年    月   日

监理单位监理总工程师：

年    月   日

建设单位项目负责人：                                        

年    月   日

分项工程质量验收记录

工程名称
施工单位
单位工程名称道路工程

分部工程名称路基
分项工程名称土路肩检验批数3
序号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位

验收意见

1经二路K0+000-K0+380段土路肩
2经二路K0+380-K0+650段路土路肩
3经二路K0+650-K0+922.582段土路肩
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
分项工程质量验收结论

参加验收单位施工单位项目经理：                                         

年    月   日

监理单位监理总工程师：

年    月   日

建设单位项目负责人：                                        

年    月   日

分项工程质量验收记录

工程名称
施工单位
单位工程名称道路工程分部工程名称基层
分项工程名称2%水泥稳定碎石底基层检验批数3
序号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位

验收意见

1经二路K0+000-K0+380段2%水泥稳定碎石底基层

2经二路K0+380-K0+650段2%水泥稳定碎石底基层

3经二路K0+650-K0+922.582段2%水泥稳定碎石底基层

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
分项工程质量验收结论

参加验收单位施工单位项目经理：                                         

年    月   日

监理单位监理总工程师：

年    月   日

建设单位项目负责人：                                        

年    月   日

分项工程质量验收记录

工程名称
施工单位
单位工程名称道路工程分部工程名称基层
分项工程名称5%水泥稳定碎石基层检验批数3
序号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位

验收意见

1经二路K0+000-K0+380段5%水泥稳定碎石基层

2经二路K0+380-K0+650段5%水泥稳定碎石基层

3经二路K0+650-K0+922.582段5%水泥稳定碎石基层

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
分项工程质量验收结论

参加验收单位施工单位项目经理：                                         

年    月   日

监理单位监理总工程师：

年    月   日

建设单位项目负责人：                                        

年    月   日

分项工程质量验收记录

工程名称
施工单位
单位工程名称道路工程分部工程名称基层
分项工程名称5%水泥稳定碎石基层检验批数3
序号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位

验收意见

1经二路K0+000-K0+380段5%水泥稳定碎石基层

2经二路K0+380-K0+650段5%水泥稳定碎石基层

3经二路K0+650-K0+922.582段5%水泥稳定碎石基层

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
分项工程质量验收结论

参加验收单位施工单位项目经理：                                         

年    月   日

监理单位监理总工程师：

年    月   日

建设单位项目负责人：                                        

年    月   日

分项工程质量验收记录

工程名称
施工单位
单位工程名称道路工程分部工程名称面层
分项工程名称封层检验批数1
序号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位

验收意见

1经二路K0+000-K0+922.582段沥青封层

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
分项工程质量验收结论

参加验收单位施工单位项目经理：                                         

年    月   日

监理单位监理总工程师：

年    月   日

建设单位项目负责人：                                        

年    月   日

分项工程质量验收记录

工程名称
施工单位
单位工程名称道路工程分部工程名称面层
分项工程名称透层检验批数1
序号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位

验收意见

1经二路K0+000-K0+922.582段沥青透层

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
分项工程质量验收结论

参加验收单位施工单位项目经理：                                         

年    月   日

监理单位监理总工程师：

年    月   日

建设单位项目负责人：                                        

年    月   日

分项工程质量验收记录

工程名称
施工单位
单位工程名称道路工程分部工程名称面层
分项工程名称粘层检验批数1
序号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位

验收意见

1经二路K0+000-K0+922.582段沥青粘层

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
分项工程质量验收结论

参加验收单位施工单位项目经理：                                         

年    月   日

监理单位监理总工程师：

年    月   日

建设单位项目负责人：                                        

年    月   日

分项工程质量验收记录

工程名称
施工单位
单位工程名称道路工程分部工程名称面层
分项工程名称沥青混凝土下面层检验批数3
序号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位

验收意见

1经二路K0+000-K0+380段AC-25粗粒式沥青混凝土

2经二路K0+380-K0+650段AC-25粗粒式沥青混凝土

3经二路K0+650-K0+922.582段AC-25粗粒式沥青混凝土

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
分项工程质量验收结论

参加验收单位施工单位项目经理：                                         

年    月   日

监理单位监理总工程师：

年    月   日

建设单位项目负责人：                                        

年    月   日

分项工程质量验收记录

工程名称
施工单位
单位工程名称道路工程分部工程名称面层
分项工程名称沥青混凝土上面层检验批数3
序号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位

验收意见

1经二路K0+000-K0+380段AC-13细粒式沥青混凝土

2经二路K0+380-K0+650段AC-13细粒式沥青混凝土

3经二路K0+650-K0+922.582段AC-13细粒式沥青混凝土

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
分项工程质量验收结论

参加验收单位施工单位项目经理：                                         

年    月   日

监理单位监理总工程师：

年    月   日

建设单位项目负责人：                                        

年    月   日

分项工程质量验收记录

工程名称
施工单位
单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物
分项工程名称路平石检验批数3
序号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位

验收意见

1经二路K0+000-K0+380段路平石

2经二路K0+380-K0+650段路平石

3经二路K0+650-K0+922.582段路平石

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
分项工程质量验收结论

参加验收单位施工单位项目经理：                                         

年    月   日

监理单位监理总工程师：

年    月   日

建设单位项目负责人：                                        

年    月   日

分项工程质量验收记录表

工程名称
施工单位
分项工程名称雨水管道验收批数15
验收规范及图号GB 50268-2008
序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论

1经二路Y1-1#-Y4#沟槽土方开挖
2经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道基础
3经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道铺设
4经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道接口连接
5经二路Y1-1#-Y4#沟槽土方回填
6经二路Y4#-Y7#沟槽土方开挖
7经二路Y4#-Y7#沟槽管道基础
8经二路Y4#-Y7#沟槽管道铺设
9经二路Y4#-Y7#沟槽管道接口连接
10经二路Y4#-Y7#沟槽土方回填
11经二路Y7#-Y10#沟槽土方开挖
12经二路Y7#-Y10#沟槽管道基础
13经二路Y7#-Y10#沟槽管道铺设
14经二路Y7#-Y10#沟槽管道接口连接
15经二路Y7#-Y10#沟槽土方回填
检查结论

技术负责人：

年    月    日

验收结论

监理工程师:

                 年    月    日

分项工程质量验收记录表

工程名称
施工单位
分项工程名称雨水管道验收批数15
验收规范及图号GB 50268-2008
序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论

1经二路Y10#-Y13#沟槽土方开挖
2经二路Y10#-Y13#沟槽管道基础
3经二路Y10#-Y13#沟槽管道铺设
4经二路Y10#-Y13#沟槽管道接口连接
5经二路Y10#-Y13#沟槽土方回填
6经二路Y13#-Y15#沟槽土方开挖
7经二路Y13#-Y15#沟槽管道基础
8经二路Y13#-Y15#沟槽管道铺设
9经二路Y13#-Y15#沟槽管道接口连接
10经二路Y13#-Y15#沟槽土方回填
11经二路Y15#-Y18#沟槽土方开挖
12经二路Y15#-Y18#沟槽管道基础
13经二路Y15#-Y18#沟槽管道铺设
14经二路Y15#-Y18#沟槽管道接口连接
15经二路Y15#-Y18#沟槽土方回填
检查结论

技术负责人：

年    月    日

验收结论

监理工程师:

                 年    月    日

分项工程质量验收记录表

工程名称
施工单位
分项工程名称雨水管道验收批数15
验收规范及图号GB 50268-2008
序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论

1经二路Y18#-Y21#沟槽土方开挖
2经二路Y18#-Y21#沟槽管道基础
3经二路Y18#-Y21#沟槽管道铺设
4经二路Y18#-Y21#沟槽管道接口连接
5经二路Y18#-Y21#沟槽土方回填
6经二路Y21#-Y23#沟槽土方开挖
7经二路Y21#-Y23#沟槽管道基础
8经二路Y21#-Y23#沟槽管道铺设
9经二路Y21#-Y23#沟槽管道接口连接
10经二路Y21#-Y23#沟槽土方回填
11经二路Y23#-Y26#沟槽土方开挖
12经二路Y23#-Y26#沟槽管道基础
13经二路Y23#-Y26#沟槽管道铺设
14经二路Y23#-Y26#沟槽管道接口连接
15经二路Y23#-Y26#沟槽土方回填
检查结论

技术负责人：

年    月    日

验收结论

监理工程师:

                 年    月    日

分项工程质量验收记录表

工程名称
施工单位
分项工程名称雨水管道验收批数15
验收规范及图号GB 50268-2008
序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论

1经二路Y26#-Y29#沟槽土方开挖
2经二路Y26#-Y29#沟槽管道基础
3经二路Y26#-Y29#沟槽管道铺设
4经二路Y26#-Y29#沟槽管道接口连接
5经二路Y26#-Y29#沟槽土方回填
6经二路Y4-1#～Y4-2#、Y7-1#～Y 7-2#、Y18-1#～Y18-2#沟槽土方开挖

7经二路Y4-1#～Y4-2#、Y7-1#～Y 7-2#、Y18-1#～Y18-2#沟槽管道基础

8经二路Y4-1#～Y4-2#、Y7-1#～Y 7-2#、Y18-1#～Y18-2#沟槽管道铺设

9经二路Y4-1#～Y4-2#、Y7-1#～Y 7-2#、Y18-1#～Y18-2#沟槽管道接口连接

10经二路Y4-1#～Y4-2#、Y7-1#～Y 7-2#、Y18-1#～Y18-2##沟槽土方回填

11经二路Y10-1#～Y10-2#、Y15-1#～Y 15-2#沟槽土方开挖

12经二路Y10-1#～Y10-2#、Y15-1#～Y 15-2#沟槽管道基础

13经二路Y10-1#～Y10-2#、Y15-1#～Y 15-2#沟槽管道铺设

14经二路Y10-1#～Y10-2#、Y15-1#～Y 15-2#沟槽管道接口连接

15经二路Y10-1#～Y10-2#、Y15-1#～Y 15-2#沟槽土方回填

检查结论

技术负责人：

年    月    日

验收结论

监理工程师:

                 年    月    日

分项工程质量验收记录表

工程名称
施工单位
分项工程名称雨水管道验收批数5
验收规范及图号GB 50268-2008
序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论

1经二路Y23-1#～Y23-2#、Y26-1#～Y 26-2#沟槽土方开挖

2经二路Y23-1#～Y23-2#、Y26-1#～Y 26-2#沟槽管道基础

3经二路Y23-1#～Y23-2#、Y26-1#～Y 26-2#沟槽管道铺设

4经二路Y23-1#～Y23-2#、Y26-1#～Y 26-2#沟槽管道接口连接

5经二路Y23-1#～Y23-2#、Y26-1#～Y 26-2#沟槽土方回填

6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
检查结论

技术负责人：

年    月    日

验收结论

监理工程师:

                 年    月    日

分项工程质量验收记录表

工程名称
施工单位
分项工程名称雨水检查井验收批数13
验收规范及图号GB 50268-2008
序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论

1经二路Y1-1#～Y4#雨水检查井

2经二路Y4#～Y7#雨水检查井

3经二路Y7#～Y10#雨水检查井

4经二路Y10#～Y13#雨水检查井

5经二路Y13#～Y15#雨水检查井

6经二路Y15#～Y18#雨水检查井

7经二路Y18#～Y21#雨水检查井

8经二路Y21#～Y23#雨水检查井

9经二路Y23#～Y26#雨水检查井

10经二路Y26#～Y29#雨水检查井

11经二路Y4-1#～Y4-2#、Y7-1#～Y7-2#、Y18-1#～Y18-2#雨水检查井

12经二路Y10-1#～Y10-2#、Y15-1#～Y15-2#雨水检查井

13经二路Y23-1#～Y23-2#、Y26-1#～Y26-2#雨水检查井

14
15
检查结论

技术负责人：

年    月    日

验收结论

监理工程师:

                 年    月    日

分项工程质量验收记录表

工程名称
施工单位
分项工程名称污水检查井验收批数9
验收规范及图号GB 50268-2008
序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论

1经二路W1#～W6#雨水检查井

2经二路W6#～W11#雨水检查井

3经二路W11#～W12#雨水检查井

4经二路W12#～W16#雨水检查井

5经二路W16#～W20#雨水检查井

6经二路W20#～W24#雨水检查井

7经二路W24#～W28#雨水检查井

8经二路W3-1#～W3-2#、W6-1#～W6-2#、W9-1#～W9-2#雨水检查井

9经二路W15-1#～W15-2#、W18-1#～W18-2#、W25-1#～W25-2#雨水检查井

10
11
12
13
14
15
检查结论

技术负责人：

年    月    日

验收结论

监理工程师:

                 年    月    日

分项工程质量验收记录表

工程名称
施工单位
分项工程名称污水管道

验收批数16

验收规范及图号GB 50268-2008
序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论

1经二路W1#-W6#沟槽土方开挖
2经二路W1#-W6#沟槽管道基础
3经二路W1#-W6#沟槽管道铺设
4经二路W1#-W6#沟槽土方回填
5经二路W6#-W11#沟槽土方开挖
6经二路W6#-W11#沟槽管道基础
7经二路W6#-W11#沟槽管道铺设
8经二路W6#-W11#沟槽土方回填
9经二路W11#-W12#沟槽土方开挖
10经二路W11#-W12#沟槽管道基础
11经二路W11#-W12#沟槽管道铺设
12经二路W11#-W12#沟槽土方回填
13经二路W12#-W16#沟槽土方开挖
14经二路W12#-W16#沟槽管道基础
15经二路W12#-W16#沟槽管道铺设
16经二路W12#-W16#沟槽土方回填
检查结论

技术负责人：

                 年    月    日

验收结论

监理工程师:

                 年    月    日

分项工程质量验收记录表

工程名称
施工单位
分项工程名称污水管道

验收批数16

验收规范及图号GB 50268-2008
序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论

1经二路W16#-W20#沟槽土方开挖
2经二路W16#-W20#沟槽管道基础
3经二路W16#-W20#沟槽管道铺设
4经二路W16#-W20#沟槽土方回填
5经二路W20#-W24#沟槽土方开挖
6经二路W20#-W24#沟槽管道基础
7经二路W20#-W24#沟槽管道铺设
8经二路W20#-W24#沟槽土方回填
9经二路W24#-W28#沟槽土方开挖
10经二路W24#-W28#沟槽管道基础
11经二路W24#-W28#沟槽管道铺设
12经二路W24#-W28#沟槽土方回填
13经二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#沟槽土方开挖
14经二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#沟槽管道基础
15经二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#沟槽管道铺设
16经二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#沟槽土方回填
检查结论

技术负责人：

                 年    月    日

验收结论

监理工程师:

                 年    月    日

分项工程质量验收记录表

工程名称
施工单位
分项工程名称污水管道

验收批数4
验收规范及图号GB 50268-2008
序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论

1经二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2#沟槽土方开挖
2经二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2#沟槽管道基础
3经二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2#沟槽管道铺设
4经二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2#沟槽土方回填
5
6
7
8
9
10
11
12
检查结论

技术负责人：

                 年    月    日

验收结论

监理工程师:

                 年    月    日

分项工程质量验收记录表

工程名称
施工单位
分项工程名称雨水口及连接支管验收批数12
验收规范及图号GB 50268-2008
序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论

1经二路K0+000-K0+160段雨水口及连接支管沟槽土方开挖
2经二路K0+000-K0+160段雨水口及连接支管沟槽管道基础
3经二路K0+000-K0+160段雨水口及连接支管沟槽管道铺设
4经二路K0+000-K0+160段雨水口及连接支管沟槽土方回填
5经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽土方开挖
6经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽管道基础
7经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽管道铺设
8经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽土方回填
9经二路K0+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽土方开挖
10经二路K0+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽管道基础
11经二路K0+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽管道铺设
12经二路K0+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽土方回填
检查结论

技术负责人：

                 年    月    日

验收结论

监理工程师:

                 年    月    日

分项工程质量验收记录表

工程名称
施工单位
分项工程名称雨水口及连接支管验收批数8
验收规范及图号GB 50268-2008
序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论

1经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽土方开挖
2经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽管道基础
3经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽管道铺设
4经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽土方回填
5经二路K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽土方开挖
6经二路K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽管道基础
7经二路K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽管道铺设
8经二路K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽土方回填
9
10
11
12
检查结论

技术负责人：

                 年    月    日

验收结论

监理工程师:

                 年    月    日

分部(子分部)工程质量验收记录表

工程名称分部工程名称雨水管道
施工单位技术部门负责人质量部门负责人
验收规范及图号GB 50268-2008
序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论

1分项工程名称验收批数施工单位检查评定
2沟槽土方开挖13
3管道基础13
4管道铺设13
5管道接口连接13
6沟槽土方回填13
7
8
9
质量控制资料
安全和功能检验

(检测)报告

观感质量验收
施工单位项目经理：                                            年    月    日

监理单位总监理工程师：                                        年    月    日

建设单位项目负责人(专业技术负责人)：                          年    月    日

分部(子分部)工程质量验收记录表

工程名称分部工程名称雨水管道
施工单位技术部门负责人质量部门负责人
验收规范及图号GB 50268-2008
序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论

1分项工程名称验收批数施工单位检查评定
2雨水检查井13
3
4
5
6
7
8
9
质量控制资料
安全和功能检验

(检测)报告

观感质量验收
施工单位项目经理：                                            年    月    日

监理单位总监理工程师：                                        年    月    日

建设单位项目负责人(专业技术负责人)：                          年    月    日

分部(子分部)工程质量验收记录表

工程名称分部工程名称污水管道

施工单位技术部门负责人质量部门负责人
验收规范及图号GB 50268-2008
序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论

1分项工程名称验收批数施工单位检查评定
2污水检查井9
3
4
5
6
7
8
9
质量控制资料
安全和功能检验

(检测)报告

观感质量验收
施工单位项目经理：                                            年    月    日

监理单位总监理工程师：                                        年    月    日

建设单位项目负责人(专业技术负责人)：                          年    月    日

分部(子分部)工程质量验收记录表

工程名称分部工程名称污水管道

施工单位技术部门负责人质量部门负责人
验收规范及图号GB 50268-2008
序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论

1分项工程名称验收批数施工单位检查评定
2沟槽土方开挖9
3管道基础9
4管道铺设9
5沟槽土方回填9
6
7
8
9
质量控制资料
安全和功能检验

(检测)报告

观感质量验收
施工单位项目经理：                                            年    月    日

监理单位总监理工程师：                                        年    月    日

建设单位项目负责人(专业技术负责人)：                          年    月    日

分部(子分部)工程质量验收记录表

工程名称分部工程名称雨水管道
施工单位技术部门负责人质量部门负责人
验收规范及图号GB 50268-2008
序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论

1分项工程名称验收批数施工单位检查评定
2雨水口及连接支管20
3
4
5
6
7
8
9
质量控制资料
安全和功能检验

(检测)报告

观感质量验收
施工单位项目经理：                                            年    月    日

监理单位总监理工程师：                                        年    月    日

建设单位项目负责人(专业技术负责人)：                          年    月    日

单位(子单位)工程质量竣工验收记录表

工程名称
施工单位开工日期
项目技术负责人竣工日期
验收规范及图号GB 50268-2008
序号项目验收记录验收结论
1分部工程共    分部，经查    分部，

符合标准及设计要求    分部

2质量控制资料核查共    项，经审查符合要求    项，

经核查符合规范规定    项

3安全和主要使用功能核查

及抽查结果

共核查    项，符合要求    项，

共抽查    项，符合要求    项，

返工    项，处理符合要求    项

4观感质量检验共抽查    项，符合要求    项，

不符合要求    项

5综合验收结论
参加验收单位建设单位设计单位勘察单位施工单位监理单位

(公章)

项目负责人：

年   月   日

(公章)

项目负责人：

年   月   日

(公章)

项目负责人：

年   月   日

(公章)

项目负责人：

年   月   日

(公章)

总监理工程师：

年   月   日

单位(子单位)工程质量控制资料核查表

工程名称
施工单位
序号资料名称份数核查意见
1材质质量

保证资料

1）管节、管件、管道设备及管配件等；2）钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件；3）其他资料

2施工检测1）管道接口质量检测；2）混凝土强度、砂浆强度；3）回填土压实度；4）柔性管道环向变形检测； 5）其他检测；

3结构安全

和使用功

能性检测

1）管道闭水试验；2）管道位置及高程； 3）其他检测

4施工测量1）控制桩(副桩)、永久(临时)水准点测量复核；2）施工放样复核；3）竣工测量

5施工技术

管理

1）施工组织设计(施工方案)、专项施工方案及批复； 2）施工技术交底；3）设计变更、工程联系单； 4）材料、设备进场验收； 5）工程会议纪要； 6）其他内容

6验收记录1）检验批、分项、分部(子分部)、单位(子单位)工程质量验收记录；2）隐蔽验收记录；3）其他记录

7竣工图道路排水工程竣工图
结论：

施工项目经理：

年    月    日

结论：

总监理工程师：

年    月    日

单位(子单位)工程观感质量核查表

工程名称
施工单位
序号检查项目抽查质量情况验收评价
1管道

工程

雨污水管道、检查井、附属构筑物位置

2雨污水管道内通水、检查井底、附属构筑物

3检查井井盖及井圈、收水井井盖及井圈
4回填土
观感质量综合评价
结论：

施工项目经理：

年    月    日

结论：

总监理工程师：

年    月    日

单位(子单位)工程结构安全和使用功能性检测记录表

                                                                       

工程名称
施工单位
序号安全和功能检查项目资料核查意见功能抽查结果
1管道严密性试验记录
2
3
4
5
6
7
8
结论：

施工项目经理：

年    月    日

结论：

总监理工程师：

年    月    日

文档

2018市政道路工程竣工验收范本资料

单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称施工单位道路类型市政工程工程造价项目经理项目技术负责人开工日期年月日竣工日期年月日序号项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查分部符合规范标准及设计要求分部2质量控制资料核查共项，经审查符合要求项，经核定符合规范要求项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项4观感质量检验共抽查项，符合要求项，不符合要求项5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位（公章）单位（项目）负责人年月日（公章）
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