工程名称：
建设单位：
| 工程名称 | 工程地址 | |||||||||
| 建设单位 | 建筑面积 | m2 | ||||||||
| 勘察单位 | 工程总造价 | 万元 | ||||||||
| 设计单位 | 基础类型 | |||||||||
| 施工单位 | 结构层次 | |||||||||
| 监理单位 | 质量监督单位 | |||||||||
| 开工日期 | 竣工验收日期 | |||||||||
| 工程完成 设计与合 同所约定 内容情况 | ||||||||||
| 验收组织 形 式 | ||||||||||
| 验收组组成情况 | 专 业 | 成 员 名 单 | ||||||||
| 建筑工程 | ||||||||||
| 采暖卫生和燃气工程 | ||||||||||
| 建筑电气安装工程 | ||||||||||
| 智能建筑 | ||||||||||
| 通风与空调工程 | ||||||||||
| 电梯安装工程 | ||||||||||
| 工程档案及有关文件资料审查 | ||||||||||
| 验收组组长： | ||||||||||
| 工程竣工验收情况 | 分部工程名称 | 评定等级 | 质量控制 资料核查 | 安全和主要使用功能核查 | 观感质量 评价 | |||||
| 地基与基础 | 共 项， 经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项 | 共核查 项， 符合要求 项； 共抽查 项， 符合要求 项； 经返工处理符合要求 项 | 好： 一般： 差： | |||||||
| 主体结构 | ||||||||||
| 建筑装饰装修 | ||||||||||
| 建筑屋面 | ||||||||||
| 建筑给水、排水及采暖 | ||||||||||
| 建筑电气 | ||||||||||
| 智能建筑 | ||||||||||
| 通风与空调 | ||||||||||
| 电梯 | ||||||||||
| 参建各方竣工验收意见 | 建设单位（公章） 项目负责人： | |||||||||
勘察单位（公章） 勘察负责人： | ||||||||||
设计单位（公章） 设计负责人： | ||||||||||
施工单位（公章） 技术负责人： | ||||||||||
监理单位（公章） 总监理工程师： | ||||||||||
| 竣工验收程序 | ||||||||||
| 工程竣工验收组验收意见 | 建设单位执行基本程序情况： | |||||||||
| 对工程勘察、设计、施工、监理等方面的评价： | ||||||||||
| 对工程施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出总体评价： | ||||||||||
| 参加验收人员签字： | ||||||||||
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