卫生计生委：
兹证明 同志具有完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在
担任 职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。该同志不属党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休班干部兼职。
兼任其他职务情况：
特此证明：
人事主管部门（章） 上级主管部门（章）
年 月 日
注：另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件。
医疗机构法定代表人签字表
| 姓名 | 职务 | ||||||
| 人事关系所在单位 | 电话 | ||||||
| 工作单位地址 | 电话 | ||||||
| 家庭住址 | 电话 | ||||||
| 签字 | 年 月 日 | 人事关系所在单位 | （章） 年 月 日 | ||||
| 身份证复印件： | |||||||
本医疗机构印章： 法定代表人印章： 年 月 日 | |||||||
| 姓名 | 职务 | ||||||
| 人事关系所在单位 | 电话 | ||||||
| 工作单位地址 | 电话 | ||||||
| 家庭住址 | 电话 | ||||||
| 签字 | 年 月 日 | 人事关系所在单位 | （章） 年 月 日 | ||||
| 身份证复印件： | |||||||
本医疗机构印章： 负责人印章： 年 月 日 | |||||||
XXXX 卫生计生委：
兹证明 XXXX 同志具有完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在 XXXX XXXX
担任 XXXX 职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。该同志不属党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休班干部兼职。
兼任其他职务情况：
特此证明：
人事主管部门（章） 上级主管部门（章）
XX 年 XX 月 XX 日
注：另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件。
XX 医疗机构法定代表人签字表
（示范文本）
| 姓名 | XXX | 职务 | XXX | ||||
| 人事关系所在单位 | XXX | 电话 | XXX | ||||
| 工作单位地址 | XXX | 电话 | XXX | ||||
| 家庭住址 | XXX | 电话 | XXX | ||||
| 签字 | XXX 年 月 日 | 人事关系所在单位 | （章） 年 月 日 | ||||
| 身份证复印件： | |||||||
本医疗机构印章： 法定代表人印章： XXX 年 XXX 月XXX 日 | |||||||
| 姓名 | XXX | 职务 | XXX | ||||
| 人事关系所在单位 | XXX | 电话 | XXX | ||||
| 工作单位地址 | XXX | 电话 | XXX | ||||
| 家庭住址 | XXX | 电话 | XXX | ||||
| 签字 | XXX 年 月 日 | 人事关系所在单位 | （章） 年 月 日 | ||||
| 身份证复印件： | |||||||
本医疗机构印章： 负责人印章： XXX年XXX 月 XXX 日 | |||||||
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