建设用地规划许可
申 请 书
1、根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。
| 2、如项目基本情况发生变更，建设单位须重新填写本表，并及时至灵寿县住房和城乡建设局登记。 |
日期： 年 月 日
申请人名称
| /个人姓名 | （盖章） | 组织机构 代码 | （证件附后） | |
| 法定代表人 | 姓名 （签名） | 身份证号码 | （证件附后） | |
| 联系电话 | 电子邮箱 | |||
| 通讯地址 邮政编码 | ||||
| 委托代理人 | 姓名 （签名） | 身份证号码 | （证件附后） | |
| 联系电话 | ||||
| 电子邮箱 | ||||
| 姓名 （签名） | 身份证号码 | （证件附后） | ||
| 联系电话 | ||||
| 电子邮箱 | ||||
| 姓名 （签名） | 身份证号码 | （证件附后） | ||
| 联系电话 | ||||
| 电子邮箱 | ||||
| 姓名 （签名） | 身份证号码 | （证件附后） | ||
| 联系电话 | ||||
| 电子邮箱 | ||||
| 委托代理人更换情况 | ||||
| 备注 | 1、多人申请需将个人资料列表附后。 2、委托代理人为项目报建联系人，负责申请文件的报送和批办结果的领取，非委托人联系无效。 3、此委托代理人仅对本建设工程报建有效。 | |||
| 项目名称 | |||
| 项目位置 | （自有土地证复印件及用地红线图附后） | ||
| 用地规模 （公顷） | 总用地： 其中：实用地： 道路用地： 绿地： 公建地： 其他： | ||
| 建设规模 （平方米） | 总建筑面积： 其中：地上建筑面积： 地下建筑面积： | ||
| 投资规模 （万元） | 土地取得 方式 | □划拨 □出让 | |
| 建设内容及详细情况说明 |
（可另附申请） | ||
| 报建材料 | |||
| 其他：特殊情况所需材料附后 | |||
| 诚信承诺 | 我单位（本人）承诺以上提交材料真实有效，并对申报资料数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 申请人名称（盖章）/姓名（签字）： 年 月 日 | ||
| 项目名称 | |
| 项目位置 | 该项目位于： （自有土地证复印件及用地红线图附后） |
| 一次告知事项落实情况说明 | 按照 年 月 日灵寿县住房和城乡建设局关于（规划许可事项名称）的一次性告知书，我单位落实情况说明如下： （可另附申请） |
| 补正材料 | |
| 诚信承诺 | 我单位（本人）承诺以上提交材料真实有效，并对申报资料数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 申请人名称（盖章）/姓名（签字）： 年 月 日 |
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