中西医结合执业医师考试妇科学复习讲义：第二十一单元女性生殖器官肿瘤

第二十一单元　女性生殖器官肿瘤

　　细目一：宫颈癌

　　一、宫颈癌组织发生和发展

　　1.宫颈组织学的特殊性 宫颈上皮由宫颈阴道鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。

　　2.宫颈上皮内瘤变（CIN） 目前认为宫颈癌的发生、发展是一个由量变到质变，由渐变到突变的过程。宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。CIN分为3级。一般级别越高，发展为浸润癌的机会越多。HPVl6.18型属高危因素，有促癌作用。

　　二、宫颈癌的分期、临床表现和诊断方法

　　2.临床表现 早期常无症状及明显体征；随着病情发展可出现接触性阴道出血，阴道排液（白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭）；晚期可出现尿频、尿急、大便秘结、里急后重、下肢肿痛及恶液质等。妇科检查，宫颈光滑或轻度糜烂，或息肉状、乳头状、菜花状赘生物，质脆触之易出血，或宫颈肥大，质硬，宫颈膨大如桶状等。

　　3.诊断方法

　　（1）宫颈刮片细胞学检查 应在宫颈移行区刮片，医|学教育网搜集整理可发现早期病变。

　　（2）碘试验 以确定活检部位，可提高检出率。

　　（3）阴道镜检查 可了解病变区血管情况。

　　（4）宫颈活组织检查 是确诊宫颈上皮内瘤变及宫颈癌最可靠的方法。

　　（5）宫颈锥切。

　　三、中西医治疗原则、方法

　　（一）西医治疗

　　1.宫颈上皮内瘤样病变 对无明显病灶且可随访者，可先按炎症处理，2～3月后复查宫颈刮片细胞学检查，必要时再次活检。

　　2.宫颈浸润癌　手术（分期不同，手术范围不同）；放射治疗（分腔内照射及体外照射）；手术及放疗联合（肿块较大，先放疗，再手术；术后有转移灶时，加放疗）；化疗（适用于较晚期局部大病灶及复发患者的手术前及放疗前的综合治疗）。

　　（二）中医治疗

　　1.肝郁化火　赤白带下夹有瘀块，医|学教育网搜集整理心烦易怒，口苦咽干。舌暗，苔微黄，脉弦。

　　治法　疏肝理气，解毒散结。

　　方药　丹栀逍遥散。

　　2.肝肾阴虚　赤白带下，其味恶臭，头晕耳鸣，五心烦热。舌质红，苔黄白，脉弦细。

　　治法　滋补肝肾，解毒清热。

　　方药　知柏地黄丸合二至丸。

　　3.脾肾阳虚　赤白带下，质稀薄，腰骶冷痛。舌质淡，苔薄，脉沉纽。

　　治法　健脾温肾，化湿止带。

　　方药　真武汤合完带汤。

　　4.湿热瘀毒　赤白带下，时有腥臭，少腹胀痛，尿黄便干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法　清热利湿，解毒化瘀散结。

　　方药　黄连解毒汤。

　　总结

　　中医治疗原则：标本兼治，攻补兼施，全身与局部治疗相结合。

　　肝郁化火：疏肝理气，解毒散结-丹栀逍遥散加味

　　肝肾阴虚：滋补肝肾，解毒清热-知柏地黄丸合二至丸加味。

　　脾肾阳虚：健脾温肾，化湿止带-真武汤合完带汤

　　湿热瘀毒：清热利湿，解毒化瘀散结-黄连解毒汤加味

　　细目二：子宫肌瘤

　　一、分类、病理变化

　　1.分类

　　（1）按肌瘤生长部位，分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤医|学教育网搜集整理。

　　（2）按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类，即肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及黏膜下肌瘤。

　　2.病理变化

　　（1）巨检　实质性球形，单个或多个，大小不一，肌瘤长大或多个融合时则呈不规则状。

　　（2）镜检　肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。

　　（3）肌瘤变性　指肌瘤因供血不足而出现的退行性变或恶变。包括玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变及其他（脂肪变性、钙化及继发感染等）。