推拿学考试重点整理

1推拿：属于中医特色外治疗法，是指在中医理论指导下，在人体一定的部位或穴位上，运用各种手法和进行特定的肢体活动来防治疾病的一种医疗方法。

2一指禅推法：以拇指着力，通过前臂的摆动，带动腕部的往返摆动，使所产生的力通过拇指持续地作用于治疗部位，称一指禅推法。

3扌衮法：以手背部小指着力，通过前臂的旋转和腕关节的屈伸运动，使着力部在治疗部位上持续不断地来回滚动。

4颈椎病：是指由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生和颈部损伤等因素引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经等组织而引起的一组症状复杂、影响广泛的临床综合征，又称颈椎综合征。

5落枕：由于睡姿不良或枕头高低失当，致使头颈部肌肉较长时间内处于某一固定姿势，使颈部部分肌肉受到牵拉，导致颈项部肌肉痉挛，出现以疼痛，活动受限，颈部僵直为主要临床症状的一种病证。胸锁乳突肌和斜方肌或肩胛提肌。

6肩周炎：肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床主要特征的疾病。肩痹。

7腰椎间盘突出症：由于腰椎间盘的变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的以腰痛并伴有一侧或双侧下肢放射性疼痛等症状为特征的一种综合征，简称腰突症。痹证，腰痛。

8扛肩现象：肩周炎后期疼痛减轻而肩关节广泛粘连，致肩关节各方面活动功能受限，尤以外展，内收，内收，内旋及后伸功能受限为甚。特别是当肩关节外展时，出现扛肩现象。梳头穿衣等动作均难以完成。

手法：用手或肢体的相关部位，按特定的技巧作用于体表，以达到治病、防病及保健的目的，将这种特定的技巧动作称为“手法”

介质的使用一为起一定的润滑作用，并保持操作部位不受损害，二是使具有药效作用的介质能通过手法操作从皮肤渗透到体内，发挥手法和药效的双重治疗作用。

《黄帝岐伯按摩》十卷是我国最早的推拿学专著。

明代：一是“按摩”之名开始有“推拿”之称，二是形成了小儿推拿的独特体系。

杨继洲的《针灸大成》收录的四明陈氏所著《小儿推拿经》是现存最早的小儿推拿专著。

《医宗金鉴。正骨心法要旨》正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿；手法操作要领：一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。为推拿、正骨者手法最高境界。

推拿作用原理：疏通经络、行气活血、理筋整复、滑利关节、调整脏腑功能、增强抗病能力。

推拿治疗原则：未病先防、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、三因制宜。

推拿治疗方法：温（温经散寒，补益阳气）通（通壅滞，行气血）补（补气血津液）泻（泻实）汗（祛风散寒）和（调和气血，脏腑）散（疏散气血，化除结聚）清（清热凉血，清热祛暑，生津除烦）八种治法。

推拿的补泻作用（虚者补之，实则泻之）：1,按经络的循行来分（顺经络循行方向操作为补，逆经为泻）2按血流方向来分：向心性操作为补，离心性为泻。3按手法的运动方向来分：顺时针为补，逆时针为泻。4按手法刺激强度来分：轻刺激手法为补，重为泻。5按手法频率来分：频率缓慢为补，急速为泻。6按治疗时间来分：治时间长的操作手法为补，短为泻。

推拿的适应症：骨伤，内科，妇科，儿科，五官科等。主要病种：主要用于伤筋（软组织损伤）头颈肩腰腿痛等。特色病种：推拿三大病证：肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症。

推拿禁忌证：1各种传染性疾病2各种恶性肿瘤3所操作的部位皮肤有烧伤、烫伤或有皮肤破损的皮肤病4结核性和感染性疾病5胃、十二指肠等急性穿孔6骨折及较严重的骨质疏松症患者7月经期、怀孕期的腹部、腰骶部操作。

手法的基本要求：持久，有力，均匀，柔和，从而达到深透和渗透的目的。

1持久：手法按要求作用一定的时间。2有力：手法要有一定的力度，达到一定的层次。

3均匀：手法的力量，速度及操作幅度要均匀。4柔和：手法要轻柔和缓，不宜用蛮力，暴力，做到力量轻而不浮，重而不滞。变换动作要自然。5深透：手法作用于人体后即有“力达病所”的力透感，治疗后该部位的浅层和深层组织均得到充分的放松。6渗透：一些手法产生的效果是从浅层组织渗透到深层组织。

手法分类（按手法动作形态特点）1摆动类手法（即具有摆动特点的手法）一指禅推法，扌袞法，揉缠法2摩擦类手法（具有与体表之间有相互摩擦特点）摩，擦，推，搓，抹，刮，扫散，推桥弓。3挤压类手法（具有与体表之间有相互挤压特点）按，点，拿，捏，捻，掐，拨，捋，踩跷法。4叩击类手法（具有叩击特点）振，抖法。5运动关节类手法（可以使关节产生运动的手法）摇，背，拔伸，扳，屈伸法。

第3腰椎横突综合症：多发于青壮年体力劳动者，男性；局部可触及条索样或结节状物，并有弹响感。（诊断、治疗要点）。

鉴别诊断：①第3腰椎横突综合症：多为腰部疼痛及同侧肌紧张或痉挛，腰部及臀部弥散性疼痛。在第3腰椎横突外缘，可触及明显压痛及局限性肌紧张或肌痉挛，局部可触及条索样或结节状物，并有弹响感。直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。

②腰椎间盘突出症：腰痛伴一侧下肢放射痛，呈阵发性加剧。腰部活动受限，尤以屈伸为主。直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在腰椎棘突旁或腰骶部，且有叩击放射痛。CT、MRI检查可见髓核突出。

③梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛症状。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。梨状肌紧张试验阳性。

1一指禅推法：以拇指着力，通过前臂的摆动，带动腕部的往返摆动，使所产生的力通过拇指持续地作用于治疗部位，称一指禅推法。

操作：拇指自然伸直，余指的掌指关节和指间关节自然屈曲，以拇指端或罗纹面或偏锋着力于治疗部位上，沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，前臂摆动，带动腕关节有节律的内外摆动，使产生的功力通过拇指持续地作用于治疗部位上。频率120-160次/分。

一指禅指端推法，一指禅罗纹面推法，一指禅偏锋推法。跪推法。

动作要领：沉肩，垂肘，悬腕，掌虚，指实，紧推慢移（紧推是腕部的摆动频率较快，120-160次/分；慢移是拇指在治疗部位上移动的速度要慢，指下不可出现滑动或摩擦。

蓄力于掌，发力于指。

作用：健脾和胃。宽胸理气、镇静安神、舒筋通络，适用于全身穴位。

2扌衮法：以手背部小指着力，通过前臂的旋转和腕关节的屈伸运动，使着力部在治疗部位上持续不断地来回滚动。

操作：沉肩、垂肘以小指掌指关节背侧为吸定点。频率120-160次/分。侧和立扌衮法。

扌衮三回一：力量比，频率差不多一致。伤科病。

动作要领：吸定，幅度应在120度左右，用于颈、肩、腰、背及四肢肌肉丰富处。

3揉法：大鱼际揉法—头面、颈项、胸腹及四肢急性损伤所致的局部肿痛处；

       小鱼际揉法—颈项； 指揉法—头面，四肢，颈项，穴位；

      掌根揉法—肩背腰臀，下肢肌肉丰厚处。

4拿法：以拇指和其余手指相对用力，题捏或揉捏肌肤。捏而提起谓之拿。

 动作要领：1手掌空虚，指腹贴紧治疗部位2动作要有连贯性3用力由轻到重，不可突然用力。（指间关节不能弯曲）

注意事项：操作时应注意以指面着力，忌以指端着力，否则易造成掐或抠的感觉，从而影响放松效果。无摩擦摩动。

5拨法：以拇指，手掌或肘深按于治疗部位，进行单向或往返的移动。又称“拨络法，指拨法，弹拨法”。成垂直方向的单向或来回拨动。拇指，掌指和肘拨法。先按后拨。

作用及应用：缓解肌肉痉挛、松懈粘连等作用。颈椎病，肩周炎，腰背筋膜炎，梨状肌损伤综合症。

6搓法：双手用力要对称；搓动要快，移动要慢。舒筋通络，调和气血，疏肝理气。

7击法：（掌跟击法）。动作要领：击打时要有弹性；操作时应有一定节律；击打力量要适中，应因人因病而异。   颈腰椎疾患引起的肢体酸痛麻木，风湿痹痛，疲劳酸痛。

8按法：以指或掌着力于体表，逐渐用力下压。指按法（拇指端或罗纹面着力）和掌按法。动作要领:1用力由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到深层组织。2治疗部位上垂直下压，操作应缓慢且节律性。3着力部位紧贴体表，不可移动。4不可突施暴力。

肩周炎。注意事项：不论指按法，还掌按法，其用力原则是由轻到重，再由重到轻，手法操作忌突发突止，暴起暴落。身体上半部的重量很容易通过上肢传到手掌部，使操作者不易疲劳。

9摩法：用指或掌在患者体表做环形而又节律的轻抚摩动。指和掌摩法。皮动肉不动。

和中理气，消积导滞，温肾壮阳，行气活血，散瘀消肿等，治疗脘腹疼痛，食积胀满（摩腹），泄泻。指摩法用于（颜面、眼周）颈项，面部，四肢；掌摩法用于腹部。

擦法：沿直线往返操作，不可歪斜。速度要均匀且快，不可擦破皮肤。寒性疾病。

治疗部位应充分暴露，涂适量润滑剂，如冬青膏，按摩乳等，以保护皮肤。

10推法：以指，掌，肘着力于治疗部位上，做单方向直线推动。指，掌和肘推法。轻推走经络，穴位，内科病；重推法理筋，伤科病。

11点法：面积小为点，面积大则按。 捏法：捏背（提背）

12振法：以掌或指在体表治疗部位静止性用力，产生快速而强烈振动的手法。掌和指振法。靠肌肉静止性用力，即前臂和手部肌肉绷紧用力。不同：振法用于内科病扶正祛邪。相同点：抖法最后变为振法，都为高强度收缩。

13拍法：用虚掌拍打体表。 操作：以前臂带动腕关节自由屈伸，指先落，腕后落；腕先抬，指后抬，用虚掌拍打体表。（前臂发力）腕关节要自由摆动。

14扳法：巧力寸劲。 注意事项：1扳之前应使患者充分放松，不可强求有弹响声；2诊断不明是时禁用；3对于椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、严重心肺疾患、及骨关节结核、骨肿瘤慎用或禁用扳法；4不可粗暴用力和使用蛮力。

15抖法：振，颤。抖上肢，下肢，腰部。

儿科头面部四大手法：开天门，推坎宫，运太阳，揉耳后高骨。（运内劳宫，推三关，清天河水，退六腑）

摆动类手法异同？同点:1均要求吸定（各有吸定点）2动作要领均要求沉肩垂肘，都有前臂的自主摆动，都是有两种动作结合起来的。3均要求紧做慢移。

不同点：1吸定点不同2动作方面的结合不同 3适用部位（临床应用）4力度方面。

颈椎病

分型：①颈型颈椎病；②神经根型颈椎病；③椎动脉型颈椎病；④交感神经型颈椎病；⑤脊髓型颈椎病。

神经根型颈椎病：麻木，有的患者上肢和手部因颈部活动或某一姿势时麻木加重，大部分患者夜间症状加重。

颈性眩晕：常在头部转到某一方位或体位改变时，如头向上仰，突然转头或反复左右转头时发生眩晕或眩晕加重，再转回原方位时症状减轻。

脊髓型颈椎病：①脊髓单侧受压；②脊髓双侧受压。一般为推拿禁忌症。

落枕：常累及胸锁乳突肌、斜方肌。

治疗：轻揉为主，重刺激为辅；辨证：血瘀筋痹，寒凝筋脉，痉挛疼痛；治则：活血舒筋，温经通络，解痉止痛。

①远端取穴：落枕穴、手三里、曲池、合谷，用力掐，提高痛点；②在患侧：小鱼际揉，摩法，指腹揉；③阳性点：胸锁乳突肌，肌浅层二拇指、食中二指按揉法；斜方肌痛点，三指按揉；④运动类关节：几个方向的运动；⑤结束：揉法、拍法；⑥运动疗法：掐落枕穴，患者活动颈椎。

落枕与颈椎病鉴别：①落枕：一般为晨起突发颈项强痛，且较为局限，多伴有病变部位肌肉痉挛，一般无上肢症状。②颈椎病：

项背肌筋膜炎：好发于中、青年。

急性腰部软组织损伤：疼痛剧烈，持续性，部位局限固定；直腿抬高试验及骨盆旋转试验可为阳性；手法：有扳法。

脊柱后关节紊乱：多发腰椎肩关节和腰骶关节，其次颈椎小关节，胸椎小关节最少见。

退行性脊柱炎：内因：椎体边缘增生、椎间盘病变、骨刺形成既是病理产物，又是一种变性脊柱的保护性反应。

强直性脊柱炎：竹节样改变，急性期血沉加快，抗“O”正常；肺活量显著减少。

肱骨外上髁炎：网球肘 网球肘（Mill）试验阳性，前臂伸肌紧张试验阳性。

肱骨内上髁炎：学生肘、高尔夫球肘，肘痹。

诊断要点：①多见于青壮年工人，有肘部急性损伤或慢性损伤史；②肘内侧疼痛，不能提重物；③肱骨内上髁处及尺侧屈腕肌、指浅屈肌部有明显压痛；④腕曲肌紧张试验阳性；⑤X线正常。一般无异常，并可排除骨与关节病变。温经整理：患者坐位或仰卧位，医生站或坐于患侧，以掌擦法自肘内侧沿屈腕肌腱治疗2分钟，以透热为度。

桡侧腕伸肌腱周围炎：前臂中、下1/3交界处桡骨背侧肿胀。

桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎：握拳尺偏试验阳性，条索状肿物，肩髁关节：理筋揉筋（拔伸状态下），拔筋（屈、伸、旋转）。

膝关节骨性关节炎：加压屈曲膝关节，温针灸内外膝眼。

踝关节软装组织损伤：急性损伤患者，早期宜冰敷压迫，止血止痛，需在24小时后再行推拿治疗。

头痛：是指局限于头颅上半部分，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛，为临床常见症状。

辨证分型：①风寒头痛：多发于吹风受寒后，痛连项背，恶风寒，喜裹头，口不渴。苔薄白，脉浮或紧。②风热头痛：头胀痛，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴欲饮，咽红肿痛，尿黄便秘，舌红苔黄，脉浮数。③暑湿头痛：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，身热汗出，心烦口渴，苔腻，脉儒数。④肝阳头痛：头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，面红口干，舌苔薄黄或舌红少苔，脉弦或弦细数。⑤肾虚头痛：头脑空痛，耳鸣目眩，腰酸腿软，遗精带下，阳虚者四肢寒冷，舌淡胖，脉沉细无力，阴虚者口干少津，舌质红，脉细数。⑥痰浊头痛：头痛头胀，胸膈支满，纳呆倦怠，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑。⑦瘀血头痛：头痛时作，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺，舌有瘀斑，脉涩。⑧血虚头痛：头痛头晕，神疲乏力，面色少华，心悸气短，舌淡，脉细无力。

治疗：治则为舒筋通络，活血化瘀，解痉止痛。分型辅以疏风散寒、疏风清热、祛暑胜湿、平肝息风、补肾生髓、健脾化痰、活血化瘀、滋阴养血。实证手法偏重，频率偏快，时间偏短；虚证反之。

颈椎病的分型：(简答题）①颈型颈椎病；②神经根型颈椎病；③脊髓型颈椎病；④椎动脉型颈椎病；⑤交感神经型颈椎病

颈椎病：随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定性，产生一系列病理性改变。直接刺激压迫或通过影响血运使颈部及神经根，脊髓，椎动脉，及交感神经发生功能或结构上的损害引起相应的临床症状

 颈型颈椎病： ⒈（诊断） ①反复出现“落枕”现象 

②颈脊旁和项背部肌肉张力增高及压痛 ③排除颈肩软组织风湿及颈椎损伤 ④颈椎平片可见生理弧度异常 ⒉临床特点： 

①于颈项部和肩胛骨间区肌肉处于持续紧张的状态，出现该区域的肌紧张性 ②颈部疲劳感，项背部肌肉酸痛或牵拉痛 ③“落枕”频繁发作

 神经根型颈椎病： ⒈（诊断） 

①有颈型颈椎病的临床表现 ②出现颈神经放射性疼痛 

③颈椎X光片显示与受害神经相对的活动节段存在退行性变征象 

④物理检查提示神经病变的定位在神经根，排除脊髓内、神经丛、神经干病变的可能性。 ⒉临床特点：是由颈椎钩椎关节增生、关节突骨赘及损伤肿胀的软组织共同形成的混合性的突出物，对神经根产生机械压迫和化学刺激的双重伤害，引起典型的放射性神经痛。 

脊髓型颈椎病： ⒈（诊断） 

①有颈型颈椎病的临床表现 

②出现脊髓长传导束受压的症状、体征 

③脊髓损伤的平面不易确定，下肢运动与感觉障碍呈不完全性 ④脊髓损害症状呈波浪型逐渐发展和短暂缓解的趋势 ⑤X光片显示椎体后缘明显骨质增生 

⑥CT、MRI片显示脊髓受骨赘及膨出的颈椎间盘组织压迫 ⑦排除椎管内外占位性病变 

⒉临床特点：主诉有“脚下踩棉花”的感觉，即“落空感”

 椎动脉型颈椎病： ⒈（诊断） 

①颈型颈椎病的临床表现 ②出现椎动脉供血不足症状 

③椎动脉供血不足症状与头颈的位置有关 ④脑阻抗图提示椎动脉血流减少 ⑤排除椎动脉瘤等动脉本身的病变 ⑥X光平片显示颈椎退行性变。 ⒉临床特点： ①椎动脉受压 

②眩晕是椎动脉型颈椎病的主要症状，因椎动脉长期供血不足而表现为慢性持续性的眩晕；因椎动脉供血短暂的阻断而表现为发作性的剧烈眩晕，眩晕发生往往与头部位置改变有关。 ③精神萎靡，乏力嗜睡 ④耳鸣、耳聋或视力降低 ⑤脑超（TCD）可透过颅骨而检测椎动脉颅内分支的血流状态。 

交感神经型颈椎病： （诊断） ①颈型颈椎病的临床表现 ②有慢性头痛史 ③出现上象限交感神经功能紊乱的症状和体征 ④排除器官的器质性病变 ⑤X光平片显示颈椎退行性变。 

⒉临床特点： ①出现相应区域内腺体、血管、内脏功能活动的失调 ②影响到眼睛时，出现恶心、呕吐 ③“类冠状动脉综合症”：患者感到胸前区憋3，心悸怔忡，心电图检查有窦性心律不齐、室性早搏、阵发性心动过速等异常心电活动。  

治疗：（以颈型颈椎病为基础） 治则：松解，调整 

部位及取穴：部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。 

手法：采用刺激性手法与颈椎调整手法并重，以刺激性手法为基础；颈项部操作与循经手法刺激相结合，以颈项部操作为主的原则。具体选用一指禅推法、滚法、拔申法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。 

操作：推拿常规操作：由松解手法、颈椎调整手法和整理手法三部分组成。松解手法宜在逐步放松的情况下用轻缓柔和的刺激性手法如一指禅推法、滚法、拇指按揉法在颈项肩背部操作，刺激关建穴及部位，并在手法刺激同时，轻巧地小幅度被动运动头颈部。当患者颈背部肌肉逐渐放松之后，宜在颈椎拔伸状态下小幅度旋转摇颈椎，以调整颈椎微小错移。整理手法主要采用拿法刺激两侧风池穴、两侧颈椎诸夹脊穴及两侧肩井穴，最后顺势用指掌从肩井两侧分推。  

腰椎间盘突出症： 腰椎间盘的退行性改变，在外力作用下，使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出。本病多见于男性体力劳动者，且以20~40岁居多，多发于第4~5腰椎及第5腰椎与第一骶椎之间的椎间盘。 临床症状：腰痛合并下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部；腰背部板滞、活动功能障碍。病程较久者，患者常有局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌的主观麻木感。 

检查：直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阳性；屈颈试验阳性。重症患者或不典型的病例，可考虑作CT、MRI检查。 

治疗（其治疗是按目的治疗的）目的：增加局部组织痛阈—点弹拨，改善腰肌张力状态—放松；降低椎间盘内压力—拉伸，牵引，增加盘外压力—按法，缓解神经根与突出物之间的机械性压力；增加局部组织血液灌流量，为纤维素环的修复创造条件；改变突出物位置，缓解神经很受压状态；增加静脉及淋巴回流途径及加强局部血液循环，促进神经根及周围软组织水肿的吸收。  

第3腰椎横突出综合症： 

检查：在第3腰椎横突外缘，相当于第3腰椎棘突旁4cm处，可触及明显压痛 （压痛点最具有诊断意义）及局限性肌紧张或肌痉挛，可触及条索状或结节状物，并有弹响感。  

落枕： 

由于睡眠时姿势不良，导致颈部部分肌肉痉挛出现以疼痛颈项僵硬活动受限为特征的一种病症。 

多由于睡姿不良，枕头过高过低过硬，使头颈部处于过伸或过屈状态，导致颈项部肌肉尤其是斜方肌或胸锁乳突肌长时间被牵张而损伤。 

临床症状：多数患者在晨起时既感觉到颈项部疼痛不适，一侧的斜方肌或胸锁乳突肌痉挛、疼痛、颈项僵直，呈“斜颈”状，头常常偏向患侧。颈部屈伸或左右旋转活动困难，严重者疼痛可向肩背部或一侧上臂放射。  

项背肌筋膜炎： 

病因：项背部因长期的感受风寒湿邪、劳累、轻微外伤积累等，使肌筋膜组织产生炎症、水肿、粘连、变性，以后逐渐纤维化，筋肌僵滞，使经络气血运行不畅而发为本病。 

临床症状：项背部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重着感，向一侧或两侧背部与肩胛之间牵拉痛（或有放射痛）。晨起或天气变化或受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻。常反复。 手法：一直弹推法、拿捏、滚法、点压、弹拨、叩击等。 ①松解手法 

②解痉止痛法：先用拇指点压、按揉风府、风池、肩井、风门、肺腧、心腧等穴及痛点，以酸胀感为度，可解痉止痛。然后施拇指弹拨肩胛骨内侧缘及筋肌痉挛处，每处弹拨3~5次，力达并所，解痉止痛。 ③理筋整复法 ④整理手法  

肩关节周围炎：（冻结肩、肩凝症） 

肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，该病以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征。常发生在单侧肩部，50岁左右。五十肩 

临床症状：疼痛弥漫，刺痛，由阵发转为持续性痛，夜间疼痛加重，撞击痛。初起症状为经常性肩关节疼痛，活动不利，有僵硬感。局部畏寒，疼痛可向颈项及上臂放射。 

操作：松解粘连、滑利关节用扳法、摇法。 

检查：在患侧肱二头肌长、短头附着处（肩内陵穴）、肩峰下缘（肩髃穴）、肩胛岗上缘（秉风穴）、小圆肌上缘（肩贞穴）等处有不同程度的压痛点，换肩活动明显受限。锻炼  

肱骨外上髁炎：（网球肘） 本病症好发于前臂劳动强度较大的中、老年人，并与职业密切相关。 部位及取穴：患者肘关节内外侧面，曲池、肘髎、手三里、合谷等。 临床症状：肘外侧酸楚、疼痛；肱骨外上髁有敏感性疼痛；大多起病缓慢 

治疗：弹拨桡神经走行部位：腋部、肱骨桡神经沟部，桡骨颈部及前臂远端桡神经深支  

腕管综合征：（鼠标手） 

由于正中神经在腕管内受压引起。管腔狭窄是最常见原因，其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位引起正中神经急性或继发受压。好发于女性，常见年龄30-60 外展拇长肌和 伸拇短肌   

检查：Tinel征阳性，即在腕掌韧带上轻轻叩击，则产生拇、食、中三指的放射性疼痛。       Phalen氏实验阳性，即让患腕极力屈曲1分钟，可出现拇、食、中三指的放射性疼痛。 部位及取穴：（厥阴心包、少阴心经）鱼际、阳溪、大陵、阳池、合谷、劳宫、列缺、内关、外关、腕部压痛点。  

退行性膝关节炎： 膝关节活动时疼痛，初起时疼痛发作性后为持续性，膝关节不利，关节活动弹响及摩擦音。生理上的退化作用和慢性积累性关节磨损的结果。 

注意事项：推拿治疗前，应排除踝部骨折，脱位及韧带完全断裂；急性损伤患者，早期宜冰敷压迫，止血止痛，需在24小时后再行推拿治疗；注意局部保温，并抬高患肢，利于肿胀消退。 

【体征】1.膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，关节挛缩或股四头肌萎缩。 

2.X线检查：关节间隙变窄，关节边缘硬化，骨赘形成，股骨内、外侧髁粗糙，胫骨髁间隙变尖，髌骨边缘增生。 

【治疗】治则：舒筋活络，活血止痛，滑利关节。   

椎间孔挤压试验（叩顶试验，压顶试验）：患者坐位。医生用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起项痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压，可见于颈椎间盘突出症或颈椎病。

椎间孔分离试验（引颈试验或颈椎拔伸试验）患者坐位。医生双手分别托着患者下颌并以胸或腰部抵住患者枕部，逐渐向上牵引颈椎，以扩大椎间孔。如上肢麻木疼痛等症状减轻或颈部有轻快感，则为阳性，提示有颈椎病（以根型颈椎病多见，亦对颈型有诊断意义）

臂丛神经牵扯试验（脊神经根试验）患者颈部前屈，医生以一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感者为阳性，提示臂丛神经受压。

腰部专业检查：拾物试验（主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍），俯卧背伸试验（用于检查幼儿脊柱是否有保护性僵硬或脊柱病变）。

直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，医生一手握患者足部，另一手保持膝关节伸直，将双下肢分别做直腿抬高动作。正常时除腘窝部有紧张感外，双下肢同样能抬高80度以上，并无疼痛或其他不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬高阳性。应记录其抬高到最大限度时将足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加剧者，即为加强试验阳性。借此可以区别由于髂胫束、腘绳肌或膝关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。

肩关节外展试验：外展至上举在60-120度范围内出现疼痛，称“疼痛弧”，此范围外的活动反而不同，可能为冈上肌腱炎或冈上肌损伤。

冈上肌腱断裂试验：嘱患者外展，当外展在0-30度时可以看到患侧三角肌用力收缩，但不能外展上肢，越用力越耸肩。若医生被动外展患肢越过60度，则患者又主动外展上肢。这一特定区外展障碍为阳性，说明有冈上肌腱的断裂或撕裂。

网球肘试验：前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛即为阳性，提示肱骨外上髁炎。

浮髌试验：用于检查膝关节内积液。检查时患肢伸直，医生一手压在髌上囊部，向下挤压使积液流入关节腔内。然后用另一手拇指、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨，这时可感到髌骨有漂浮感，重压时下沉，松开时浮起，称浮髌试验阳性。

膝侧副韧带损伤试验：检查时患者仰卧位，膝关节伸直，医者一手扶膝侧面，另一手握住踝部，然后使小腿作被动的内收或外展动作。如检查内侧副韧带，则一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展。若检查外侧副韧带，则一手置膝内侧推膝部向外，另一手拉小腿内收。阳性体征：膝关节产生松动感，内侧(外侧)有疼痛。

临床意义：本试验阳性表明膝关节内侧(外侧)副韧带损伤或断裂。

抽屉试验：检查时患者仰卧位，双膝屈曲90°，医者坐在床边，用大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推拉。 

阳性体征：如果小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，表明后交叉韧带断裂。  临床意义：本试验用于检查膝关节交叉韧带有无断裂。

研磨提拉试验挤压或研磨试验：患者俯卧位，膝关节屈曲90°，医者一手固定国窝部，另一手握住患者足部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后作小腿旋转动作。

阳性体征：膝关节有疼痛。  临床意义：阳性提示有半月板破裂或关节软骨损伤。

提拉试验：本试验有助于鉴别损伤发生在半月板还是在侧副韧带。患者俯卧，膝关节屈曲90°，医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部，提起小腿，使膝离开检查床面，作外展、外旋或内收、内旋活动。

阳性体征：出现膝外侧或内侧疼痛。 临床：阳性表明有内侧或外侧副韧带损伤。

推拿学重点整理

单选：

1.最早的推拿专著：《黄帝岐伯按摩经》

2.正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿

3.手法（动作形态）分类：按法、摩法、拿法、揉法、捏法、擦法、拔伸法、背法

4.衮法静止性用力（前臂）操作：以肘关节为支点，前臂主动做推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸活动，使小鱼际和手背尺侧部在施术部位上进行持续不断的来回滚动。

5.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎点穴和手法：

取穴：手三里、偏历、阳溪、列缺、合谷、桡骨茎突部及其上下方

手法：衮按、揉、弹拨、拔伸、擦等

6.扳法操作注意问题：

①不可逾越关节运动的生理范围

②不可粗暴用力和使用蛮力

③不可强求关节弹响

④对诊断不明确的脊柱外伤及带有脊髓症状体征者，禁用扳法

⑤对老年人伴有严重的骨质增生、骨质疏松者，慎用扳法，对骨关节结核、骨肿瘤者，也禁用扳法

7.手法产热最高：擦法

8.挤压试验用于（神经根）型颈椎病

9.气滞血虚包块应用手法：弹拨法

10.站式肌肉：除斜方肌

11.小儿按揉法适用于（C）部位或穴位

A胸腹部 B四肢 C全身 D背腰部

12.······以提高：推拿

13.向前弯腰疼痛加重：棘上韧带损伤

14.调节心率穴：内关

15.久泄不止穴：百会

16.气穴虚弱痛经：中脘

17.慢性腰肌劳损（酸胀痛）

18.衮法以（第五掌指关节背侧）为吸点

19.腰突症分型：髓核突出方向分型：向前、后、椎体内突出

              向后突出部位分型：单侧型、双侧型、型

              髓核突出程度分型：隐藏型（幼弱型）、突出型（移型型）、破裂型（成熟型）

20.肾精不足型眩晕的治疗（ABC） A翳风 B大肠俞 C神门 D肾俞

21.推拿治疗痛经的腰背部操作所选的穴位是（BD） A膈俞 B八髎 C命门 D肾俞

22.揉膝周法所选的穴位有（ABCD） A膝眼 B阳陵泉 C阴陵泉 D血海

23.对抗用力手法包括（AD） A拔伸 B擦法 C按法 D扳法

24.拔伸法注意事项（ABC）

A不可用突发性的暴力进行拔伸，以免造成牵拉损伤

B要注意拔伸的角度和方向

C关节复位时不可在痉挛较重的情况下拔伸

D关节复位时可在疼痛较重的情况下拔伸

25.扫散法的操作部位是：（B） A两胁部 B头颞侧部 C肌肉丰厚处 D四肢部

26.搓法的主要作用部位处（B）外 

A以肩关节为支点 B可用手臂用力加压 C运用身体上半部重量为主要力量 D力量可依节律性的前倾后移

27.腰椎以（掌按）为主

28.补法方向：顺时针

 推拿治疗中，运用补法不正确的是（B） A长时为补 B顺转为补 C直推为补 D轻揉为补

29.治疗面瘫手法不包括（扫散）

治疗面瘫手法选择不正确的是：（D） A一指禅法 B抹法 C擦法 D扫散法

30.腰椎前屈角度范围：80°—90°

31.阴虚火旺型不寐，先推一侧（B）20次，再推另一侧20次

A涌泉 B桥弓穴 C眉弓 D三阴交

32.两肩胛骨下角与第（B）胸椎棘突同一水平 A五 B七 C六 D八

33.肱二头肌长头腱腱鞘炎表现为肩关节活动受限，但向（D）方向不明显

A上臂外展 B向后背伸 C用力屈肘 D上臂内收

34.推拿治疗腰间盘突出症可用的手法是：（BD） A振法 B踩跷 C捏脊 D背法

35.骶髂关节扭伤应作哪些检查？（ABCD） 

A局部压痛及叩痛 B“4”字试验 C髋后伸试验 D床边试验

36.健腿直腿抬高试验见于：（CD） 

A梨状肌综合症 B急性腰扭伤 C型腰椎间盘突出症 D较大的腰椎间盘突出症

37.痛经的腰背部操作除肾俞外，还应选择（A） A八髎 B命门 C肝俞 D腰阳关

38.以下各项中不属于站裆势练习的肌肉是（C）

A长收肌 B三角肌后束 C斜方肌 D大圆肌

39.推拿手法治疗新生儿破伤风的最早记载是（A）

A《苏沈良方》 B《针灸大成·按摩经》 C《五十二病方》 D《肘后救卒方》

40.急性挫伤多用（C）

A滑石粉 B爽身粉 C白酒 D葱姜汁

41.摩擦类手法包括（ABCD）

A摩法 B擦法 C推法 D抹法

42.捏脊法由（ABCD）等多种手法动作复合而成，常施于脊柱两侧

A捏法 B推法 C提法 D捻法

43.什么时候手法刺激宜强（ABCD）

A宿痛 B劳损 C感觉迟钝 D麻木

44.小儿常用的介质主要选择（ABCD）

A滑石粉 B爽身粉 C酒精 D薄荷水

45.小儿推拿八法：按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇

46.推拿一词，至汉代以前又称按跷、跷摩，汉代至明代多称按摩

47.正骨八法：清 吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》 “摸、接、端、提、按、摩、推、拿”

48.静止性用力：即是将前臂与手部肌肉绷紧，但不做主动运动。

简答：

1.推拿基本治法：（作用）

温法：温经散寒，补益阳气

通法：祛邪通滞

补法：补气补血、滋阴、温阳

泻法：泻下积滞

汗法：祛风散寒

和法：调和阴阳、脏腑、经络、气血、营卫、脾胃等

散法：舒经散结

清法：清热凉血、消热祛暑、生津除烦

2.衮法动作要领：

①肩关节放松下垂，肘关节自然屈曲约40°，上臂中段距离胸壁一拳左右，腕关节放松，手指自然弯曲，不能过度屈曲或挺直。

②操作过程中，腕关节屈伸幅度应在120°左右（即前衮至极限时屈腕约80°，回衮至极限时伸碗越40°），使掌背部分的二分之一面积（尺侧）依次接触治疗部位。

③衮法对体表产生轻重交替的刺激，前衮和回衮时着力轻重之比为3：1，即：“衮三回一”。

3.整复类手法基本技术要领：

①稳：是对整复类手法安全性方面的要求，强调在施行手法整复时，先要考虑到安全问题，它包括排除整复手法的禁忌症和具体手法的选择应用两个方面。

②准：是对整复类手法有效性方面的要求，强调进行关节整复时，先要考虑到安全问题，它包括排除整复手法的禁忌症和具体手法的选择应用两个方面。

③巧：是对整复类手法施力方面的要求，强调运用巧力，以柔克刚，以巧制胜，即所谓的“四两拨千斤”，不可使用蛮力、暴力。

④快：是对整复类手法发力方面的要求，强调发力时要疾发疾收。首先，需要对发力时机做出判断力的时候发力；其次，术者无论采用哪一个部位发力，一般都运用自身肌肉的等长收缩方式进行

4.扫散法操作方法：

以一手扶按受术者一侧头部以固定，另一手拇指伸直，以桡侧面置于额角发际头维穴处；其余四指并拢、微屈，指端置于耳后高骨处，食指与耳上缘平齐。前臂主动运动，腕关节挺劲，使拇指桡侧缘在头颞部做较快的单向运动，范围是额角至耳上，同时，其余四指在耳后至乳突范围内快速擦动。左右两侧交替进行，每侧扫散约50次。

5.简述小儿肌性斜颈推拿治疗原则、基本手法及操作方法

治疗原则：舒筋活血，软坚消肿。

基本手法：推、揉、拿、扳

操作方法：①操作部位以局部为主，患儿取仰卧位，医者在患侧胸锁乳突肌施用推揉法

          ②拿患侧胸锁乳突肌

          ③医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐向健侧肩部倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，反复进行数次。

问答题：

1.一指禅推法的操作及动作要领：

操作：

①一指禅常规推法：以拇指端或罗纹面着力于体表施术部位或穴位上。拇指自然伸直，余指的掌指关节和指间关节自然屈曲、沉肩、垂肘、悬腕，前臂主动运动，带动腕关节有节律地左右摆动，使所产生的功力通过拇指罗纹面轻重交替、持续不断地作用于施术部位或穴位上。手法频率：120~160次/分

②一指禅偏峰推法：以拇指偏峰部着力，拇指自然伸直并内收，余指掌指部伸直。腕关节微屈或自然伸直。其运动过程同一指禅推法，惟其腕部摆动幅度较小，有时仅为旋动

③一指禅屈指推法：拇指屈曲，指端顶于是指桡侧缘，或以罗纹而压在食指的指背上，余指握拳。以拇指指间关节桡侧或背侧着力于施术部位或穴位上。其运动过程同一指禅推法

动作要领：

一指禅推法操作时要求术者姿势端正，精神内守，肩、肘、腕各部位贯穿一个“松”字，做到蓄力于掌，发力于指，将功力集中于拇指端，才能使手法刚柔相济，形神具备。

①沉肩：肩关节放松，肩胛骨自然下沉，不要耸肩用力，以腋下空松能容一拳为宜。

②垂肘：肘关节自然下垂，略低于腕部。肘部不要向外支起，亦不宜过度夹紧内收。

③悬腕：手掌自然垂屈，在保持腕关节放松的基础上，尽可能屈腕至90°。腕部在外摆时，尺侧要低于桡侧，回摆到最大时，尺、桡侧持平。

④指实掌虚：拇指端自然着实吸定于一点，切忌拙力下压，其余四指及掌部要放松，握虚拳。前臂摆动产生的功力通过拇指轻重交替作用于体表，外摆和回摆时着力轻重为3：1，即“推三回一”。

⑤紧推慢移：是指一指禅推法在体表移动操作时，前臂维持较快的摆动频率，即每分钟120~160次，但拇指端或罗纹面移动的速度要慢。

2.常规做坐骨神经特殊检查有哪些？是如何操作的？

①直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，检查者一手握患者足部，另手保持膝关节在伸直位，将两下肢分别做直腿抬高动作。正常时，两下肢同样能抬高80°以上，除腘窝部有紧张感外，并无疼痛或其他不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性。应记录其抬高的度数。当直腿抬高到最大限度的角度时将足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加剧者，即为加强试验阳性。

②健腿直腿抬高试验：检查健侧腿直腿抬高试验时，如引发患肢坐骨神经反射性疼痛者，为阳性，见于较大的腰椎间盘突出症，或型腰椎间盘突出症。

③坐位屈颈试验：患者取坐位或半坐位，两腿伸直，使坐骨神经处于紧张状态，然后被动或自动向前屈颈，如出现患肢疼痛即为阳性。

3.推拿对运动系统的作用机理

①改善肌肉的营养代谢

②促进损伤组织修复

③松解粘连、促进关节功能恢复

④纠正骨错缝、筋出槽

⑤改变突出物的位置

⑥解除肌肉痉挛

⑦促进炎症介质分解、稀释

⑧促进水肿、血肿吸收

4.扳法操作注意问题？衮法的动作要领？

扳法：①不可逾越关节运动的生理范围

②不可粗暴用力和使用蛮力

③不可强求关节弹响

④对诊断不明确的脊柱外伤及带有脊髓症状体征者，禁用扳法

⑤对老年人伴有严重的骨质增生、骨质疏松者，慎用扳法，对骨关节结核、骨肿瘤者，也禁用扳法

衮法：①肩关节放松下垂，肘关节自然屈曲约40°，上臂中段距胸壁一拳左右，腕关节放松，手指自然弯曲，不能过度屈曲或挺直。

      ②操作过程中，腕关节屈伸幅度应在120°左右，使掌背部分的1/2面积（尺侧）一次接触治疗部位

      ③衮法对体表产生轻重交替的刺激，前衮和回衮时着力轻重之比为3:1，即“三回一”

5.医疗和保健手法区别

治疗原则：对初期疼痛较敏感者，采用轻柔手法在局部治疗，以疏通经络，活血止痛；对初期患者或感觉迟钝者，治疗以改善肩关节功能为主，可用较重手法，并着重配合关节个功能额被动运动。

取穴及部位：肩井、肩髃、肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷及肩壁部。

主要手法：衮、揉、拿捏、点压、弹拨、摇、扳、拔伸、搓抖等。

7.根据手法的动作形态特点可将手法分为哪几类？

①摆动类：指主要以前臂的主动运动带动腕关节左右摆动来完成手法操作过程的一类手法。如一指禅推法、衮法、大鱼际揉法等

②摩擦类：指手法操作过程中，着力部位与被治疗部位皮肤表面之间产生明显摩擦的一类手法。如摩法、擦法、推法、抹法、踩跷法等

③震颤类：指术者以特定的肌肉活动方式使被治疗者皮下组织产生明显震动感的一类手法。如振法、颤法、抖法等

④挤压类：指单方向垂直向下用力或两个方向的力相对作用的一类手法。如按法、压法、点法、捏法、拿法、捻法、踩跷法等

⑤叩击类：指以一定的节律富有弹性地击打机体表面的一类手法。如拍法、击法、叩法等

⑥运动关节类：指运用一定的技巧在生理极限范围内活动被治疗者关节的一类手法。如摇法、扳法、拔伸法、背法、屈伸法等

8.松解类手法的基本技术要求？

①持久：指手法能够严格按照规定的结束要求和操作规范，持续操作足够时间而不变形，保持动作的连贯性

②有力：指手法必须具备一定力量、功力和技巧

③均匀：操作时根据治疗对象、部位、疾病的性质不同，手法的轻重应有所不同。手法操作时也有先轻后重的如拿法等

④柔和：指手法操作应做到轻而不浮，重而不滞，刚中有柔，刚柔动作稳柔灵活，用力和缓，讲究技巧性，变换动作自然流畅，毫无涩滞

⑤渗透：用的最终效果不能局限于体表，而要达到组织深处的筋脉、骨肉，功力达于脏腑

9.怎样用推拿治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎？

宜用舒筋活血法。多在桡骨茎突部及其上下方采用按、揉、衮、擦法。

①先于前臂伸肌群桡侧施衮法，再点按手三里、偏历、阳溪、列缺、和合谷等穴，然后用拇指重点按桡骨茎突部及其上下方

②医者再以一手握患腕，另一手指进行牵引，并使患侧掌屈、背伸、同时缓缓旋转

③推按阳溪穴

④最后，以桡骨茎突部为中心用擦法