口腔组织病理教学大纲(定稿)

前言

口腔组织学及口腔病理学为口腔医学中重要的基础课程之一，属于主干课程，是口腔专业临床与基础医学之间的桥梁课。这门课程包括口腔组织学、口腔胚胎学及口腔病理学三方面内容。

    本大纲内容有牙体组织、牙周组织、口腔黏膜及涎腺、口腔颌面部发育、牙齿发育、龋病、牙髓病、根尖周病、牙周组织疾病、口腔黏膜病、颌骨关节病、涎腺病、口腔颌面部囊肿、牙源性肿瘤、涎腺肿瘤、口腔颌面部其它肿瘤。

      本大纲适用于口腔医学专业五年制本科学生使用。本教学大纲的基本结构及相关问题说明如下：

⒈ 大纲的每章节均有教学目的要求和教学内容二部分。教学要求分为掌握、熟悉和了解三个级别；教学内容分为重点内容（下划实线标示）、熟悉内容和一般内容。

⒉ 教师在保证讲授大纲核心内容的前提下，可根据各专业的要求不同适当的调整重点内容和一般内容。

⒊ 教学参考学时72学时，理论与实习比例是2：1；即理论课时48学时，实习课时24学时。

4、第七、八、十五章为自学内容。

第一篇 口腔组织胚胎学

第一章 口腔颌面部发育

目的与要求：

1．掌握颌面部的发生过程：面部各突起生长、分化、联合过程及时间。舌、腭开始发育的时间、组织来源，融合及联合过程。

2．掌握颌面部各种畸形的位置及发生学背景。

3．了解涎腺及口腔粘膜的发生。

难点：颌面部的发生过程。

教学内容：

1.腮弓及咽囊的发生及演变。

2．面部各突起生长、分化、联合过程，面部各组织来源。

3．腭的发生过程

4．舌的发生过程，甲状舌管的形成及意义。

5．面部、舌、颌、腭发育畸形的部位及发生背景。

第二章 牙齿的发育

目的和要求：

1．掌握牙齿发育的过程。

2．掌握成牙上皮组织的演化（牙板，成釉器，上皮根鞘）。

3．熟悉牙齿硬组织形成过程及其与机体内在环境及外界因素的关系。

4．熟悉牙齿萌出顺序和时间。

难点：牙齿发育的过程。

教学内容：

1．牙板的发生：（附前庭板的发生及前庭沟的形成）

2．牙胚的发生：成釉器（蕾状期，帽状期，钟状期）、牙乳头、牙囊

3．硬组织形成：釉质、牙本质形成，牙齿发育与内外环境之间的关系。

4．牙根的发生：上皮根鞘的形成，根形成多根牙的发生，牙骨质的形成。

5．牙髓及牙周组织的发生。

6．牙齿萌出及萌出后发育。

7．乳恒牙交替过程。

第三章 牙 体 组 织

目的与要求：

1. 掌握牙体的基本结构，四种组织的分布。

2. 掌握釉质的组织学组成，有机物集中之处的形态特点。

3. 掌握牙本质的组织结构，牙本质的增龄及反应性改变。

4. 熟悉牙骨质的组织学结构及生物学特性。

5. 熟悉牙髓组织的细胞成分、分布及生物学特性。

6. 熟悉釉质生物学特性、理化特性及代谢。

7. 了解牙本质的神经分布与感觉。

难点：牙釉质、牙本质的组织学特点。

教学内容：

1．牙体基本组织学结构和四种组织分布。

2．釉质的表面结构：釉面横纹、釉质窝沟形态。

3．釉质组织学结构：釉柱的光镜及电镜结构。

4．釉质的化学组成、物理特性及代谢特点。

5．釉质中有机物集中之处的特殊形态：釉板、釉丛、釉梭、釉质生长线、新生线、釉牙本质界。

6．牙本质的理化特性。

7．牙本质的组织结构：牙本质小管、成牙本质细胞胞浆突起、细胞间质、罩牙本质、托姆斯粒层、小管周牙本质、小管间牙本质、小球间牙本质、前期牙本质、突周间隙、板。

8．牙本质的反应性改变，继发牙本质、透明牙本质。

9．牙本质的神经分布与感觉。

10．牙髓的组织学结构。

11．牙骨质的组织结构与生物学特性。

实习内容： 

光镜观察：前后牙纵磨片、横磨片、牙体切片、牙髓切片（HE）染色及银染牙髓切片。

第四章 牙 周 组 织

目的与要求：

1．掌握牙周组织的分布和功能。

2．掌握牙周主纤维束的分组名称、走行方向及功能。

3．熟悉牙周间隙中细胞分布情况及生理、病理学意义。

4．熟悉牙槽骨的组织学结构、生物学特性及临床意义。

5．了解牙龈表面结构、组织学特点、固有层纤维的分组。

6．了解牙龈结合上皮与牙体附着方式、结合上皮的光镜及超微结构特点。

7．了解牙周组织的血液供应及神经分布。

难点：牙周主纤维束的分组名称、走行方向及功能。

教学内容：

牙龈：1. 表面结构：游离龈、附着龈、牙间乳头、龈 谷。2．组织学结构：牙龈上皮与牙槽上皮比较，龈沟上皮和结合上皮的特点，结合上皮与牙体附着方式。3．牙龈与牙体附着关系，结合上皮与牙体附着的增龄性改变。4．固有层纤维束的分组及起止点。

牙周膜：1. 牙周膜主纤维束：牙槽嵴组、水平组、斜行组、根尖组、根间组的起止点及其作用。2．Oxytalan纤维。3．间隙组织：成纤维细胞、成骨细胞、破骨细胞及牙周上皮剩余，未分化间充质细胞、成牙骨质细胞的形态、分布及临床意义，牙骨质小体、血管、淋巴管及神经。4．牙周膜功能：支持功能、感觉功能、营养功能、形成功能。5．牙周膜的厚度及增龄性改变。

牙槽骨：1. 牙槽骨解剖，固有牙槽骨（筛状板、硬骨板）齿槽间隔、根间骨隔。2．牙槽骨结构：骨密质、骨松质、层板骨及束状骨。3．牙槽骨的形成与吸收。4．牙槽骨的生物学特点及其与临床关系。

第五章 口 腔 粘 膜

目的与要求：

1．掌握口腔粘膜的基本组织学结构。

2．掌握口腔粘膜及其结构特征。

3．了解口腔粘膜的增龄性改变。

难点：口腔粘膜的基本组织学结构。

教学内容：

1．口腔粘膜的一般结构：上皮（基底层、棘层、粒层、角化层各层组织学结构及超微结构）、基底膜、固有层、粘膜下层。

2．口腔粘膜的分类：咀嚼粘膜、被覆粘膜、特殊粘膜三种类型的特点。

唇：唇粘膜、唇红部、唇皮肤的组织学特点及临床意义。

腭：腭粘膜分区、软硬腭粘膜组织学特点。

舌：舌背各种乳头分布及组织学结构，味蕾特点，舌腹及舌根粘膜。口底及颊粘膜。

第六章 涎 腺

目的与要求：

1．掌握涎腺的一般组织学结构：浆液性腺泡、粘液性腺泡、混合性腺泡、肌上皮细胞及各级导管上皮的组织形态和超微结构特点。

2．掌握大小涎腺的分布、名称及特点。

3．了解唾液的组成成分、分泌量，涎腺组织的增龄性改变。

难点：涎腺的一般组织学结构。

教学内容： 

1．涎腺的一般组织学结构：主质和间质。

腺泡：粘液腺泡、浆液腺泡的组织学形态、超微结构、分泌功能，混合腺泡的组成。

导管：闰管、纹管、排泄管的上皮形态和功能。

肌上皮细胞的形态与功能。

2．大小涎腺的分布及组织学特点：

腮腺 ：位置、体表投影、导管开口，分泌唾液的性质，腮腺内异位淋巴结组织。

颌下腺：位置、导管开口，分泌物性质。

舌下腺：位置、导管开口的特点。分泌物性质。

小涎腺：唇、颊、舌、腭、磨牙后腺。

3．唾液分泌量及化学组成。

4．涎腺的增龄性改变。

实习内容： 

腮腺切片，颌下腺切片，舌下腺切片，腭腺切片

第七章 颞下颌关节  本章供学生自学，教师给予辅导。

第二篇口腔病理学

第八章 牙发育异常  本章供学生自学，教师给予辅导

第九章 龋 病（4学时）

目的和要求：

1. 掌握龋病的病理变化。

2. 掌握龋病的性质、临床特征、流行病学情况。

3. 掌握龋病发病机理的四种学说。

4. 熟悉龋病的发病因素。

难点：

龋病的病理变化。

教学内容： 

1．龋病的性质，临床特征，流行病情况，好发部位。

2．龋病的发病机理：酸原学说，蛋白溶解学说，蛋白分解——螯合学说，“四联”因素学说。

3．龋病病因：病原菌、食物、糖与龋的关系，牙齿因素、唾液因素与龋。

4．龋病病理：

釉质龋：肉眼改变，镜下改变：透明层，病变体部，表层。

牙本质龋：崩解层，细菌侵入层，脱钙层，透明层，脂肪变性层。

牙骨质龋

实习内容：龋磨片：早期龋，龋切片：晚期龋

第十章 牙 髓 病

目的和要求：

1．掌握各型牙髓炎的病理变化，牙髓炎的病因。

2．掌握牙髓坏死与坏疽的结构改变。

3．掌握各型牙髓变性的形态特点。

4．了解牙体吸收：内吸收、外吸收。

难点：

各型牙髓炎的病理变化，牙髓坏死与坏疽的结构改变，各型牙髓变性的形态特点。

教学内容：（2学时）

1．牙髓充血：生理性，病理性。

2．各型牙髓炎的病因及病理学改变。

3．牙髓坏死与坏疽。

4．牙髓变性：成牙本质细胞层空泡变性、牙髓网状萎缩、纤维性变、牙髓钙化

实习内容 ：化脓性牙髓炎切片，成牙本质细胞空泡变性

第十一章 根 尖 周 炎

目的的要求：

1． 掌握根尖周炎的病理改变。

2． 掌握根尖囊肿的病理变化。

3． 掌握根尖肉芽肿与脓肿、根尖囊肿之间的发展。

4． 了解致密性骨炎。

难点：

根尖周炎的病理改变，掌握根尖囊肿的病理变化，根尖肉芽肿与脓肿、根尖囊肿之间的发展。

教学内容：（3学时）

1．根尖周炎的病因。

2．急性根尖周炎的病变及结局。

3．慢性根尖周炎的分型。

4．根尖肉芽肿的病理变化及发展变化。

5．根尖周炎的免疫机理。

6．根尖囊肿的病理改变。

7．由龋病引起的牙髓炎、根尖周病发展变化过程。

实习内容：根尖肉芽肿、根尖囊肿

第十二章 牙周组织疾病

目的和要求：

1．掌握牙周组织疾病的定义、分类、及发病情况。

2．掌握龈病分类及慢性龈炎的病理变化。

3．掌握牙周病的分类及临床特征。

4．熟悉牙周病的发病机理。

5．掌握牙面沉积物对牙周组织的破坏作用。

6．掌握牙周袋形成和牙槽骨吸收的表现和机理。

难点：

牙周组织疾病的定义、分类、及发病情况。龈病分类及慢性龈炎的病理变化。牙周病的分类及临床特征。牙周病的发病机理。牙面沉积物对牙周组织的破坏作用。牙周袋形成和牙槽骨吸收的表现和机理。

教学内容： 

1．牙周组织疾病定义、分类及发病情况。

2．龈病分类及常见龈病：慢性龈炎、龈增生、坏死性龈炎。

3．牙周病分类发病机理。

4．局部牙面沉积物对牙周病的作用。

5．牙周炎发展过程。

6．牙周袋的形成，牙周袋典型的组织病理变化，牙周袋的三种情况。

7．牙槽骨吸收的机理。

8．牙周炎的修复。

9．牙周变性的组织病理变化。

10．牙周创伤的原因及其在牙周病中的作用。

实习内容：慢性牙龈炎切片、增生性龈炎切片

第十三章 口腔粘膜病

目的和要求：

1．掌握口腔粘膜病的基本病理变化。

2．掌握白斑的定义、病因及癌变可能。

3．掌握白斑的病理改变：上皮单纯增生、疣状增生、上皮异常增生。

4．掌握口腔粘膜红斑的病变本质及组织学改变。

5．了解白色海绵状斑痣、白色水肿与白斑鉴别。

6．掌握口腔扁平苔癣的病理改变，熟悉其发病因素。

7．掌握慢性盘状红斑狼疮的肉眼及病理改变。

8．掌握天疱疮的临床特征：周缘扩展和Nikolsky征。

9．掌握天疱疮的组织病理变化。

10．掌握复发型阿弗他溃疡的临床及病理改变。

11．掌握白塞氏综合征的临床特点，熟悉其病理改变。

12．掌握白色念珠菌病的临床分型及组织学表现。

13．熟悉复发性坏死性粘膜腺周围炎、舌淀粉变性。

14．了解艾滋病在口腔的表征。

难点：

口腔粘膜病的基本病理变化。白斑的病理改变：上皮单纯增生、疣状增生、上皮异常增生。口腔扁平苔癣的病理改变。慢性盘状红斑狼疮的肉眼及病理改变。天疱疮的组织病理变化。白塞氏综合征的临床特点，熟悉其病理改变。

教学内容：（3学时）

1．口腔粘膜病的基本病理变化：过度角化、角化不良、棘层增生、上皮异常增生、基底细胞空泡性变及液化、棘层松解、疱。

2．白斑的定义、病因、临床病理改变、癌变的可能性。

3．红斑的定义、临床表现与病理学变化。

4．白色海绵状斑痣，白色水肿的临床病理改变，与白斑鉴别。

5．扁平苔癣的临床表现及病理变化。

6．慢性盘状红斑狼疮的临床变化。

7．天疱疮的临床特征，病理变化：上皮内疱及天疱疮细胞。

8．复发性阿弗他溃疡的发病因素与病理改变。

9．白塞氏综合征的病变范围及病理变化。

10．白色念珠菌病

11．艾滋病的口腔表征

实习内容：白斑单纯性增生、白斑上皮异常增生、扁平苔癣、复发性口腔溃疡

第十四章 颌骨疾病  

目的和要求：

1．掌握骨纤维异常增殖症的基本病理学改变。 

2．掌握骨囊肿的分型及病变。

3．熟悉各型骨髓炎的病变。

4．了解组织细胞增生症。

难点：骨纤维异常增殖症的病理学改变。骨囊肿的分型及病变。

教学内容： 

骨纤维异常增生症

骨囊肿：单纯性骨囊肿、动脉瘤性骨囊肿

实习内容：骨纤维异常增生症切片、动脉瘤性骨囊肿

第十五章 颞下颌关节疾病本章供学生自学，教师给予辅导

第十六章 涎腺非肿瘤性疾病及涎腺肿瘤

第一节 涎腺非肿瘤性疾病

目的和要求：

1．掌握舍格伦综合征的病因发病和组织病理改变。

2．熟悉涎石症的病因病理。

3．熟悉慢性涎腺炎的病理改变。

4．了解涎腺的发育异常。

难点：舍格伦综合征的病因发病和组织病理改变。

教学内容： 

1．舍格伦综合征的病因、病理学改变。

2．涎石症

3．慢性涎腺炎

实习内容：舍格伦综合征、慢性涎腺炎

第二节 涎腺肿瘤

目的要求：

1．掌握涎腺肿瘤的分类

2．掌握多形性腺瘤的临床和组织病理学改变，镜下的混合性特点：生物学行为及组织学发生

3．掌握腺淋巴瘤组织学特点及发生，生物学行为。    

4．掌握恶性多形性腺瘤的病理变化，诊断要点，生物学行为。

5．掌握腺样囊性癌的发病特点，镜下表现，生物学行为。

6．掌握粘液表皮样癌的组织学表现，分化程度的诊断标准，生物学行为。

7．掌握腺样细胞癌的组织学特点及透明细胞癌，转移的肾透明细胞癌之鉴别。

8．掌握腺癌的组织学变化及生物学行为。

9．了解肌上皮瘤、嗜酸细胞腺瘤、上皮—肌上皮癌的病理学变化。

10．熟悉基底细胞腺瘤，乳头状囊腺瘤，乳头状囊腺癌的组织学改变及生物学行为。

难点：

涎腺肿瘤的分类。多形性腺瘤的临床和组织病理学改变。恶性多形性腺瘤的病理变化，诊断要点，生物学行为。腺淋巴瘤组织学特点。腺样囊性癌的发病特点，镜下表现，生物学行为。粘液表皮样癌的组织学表现，分化程度的诊断标准，生物学行为。

教学内容：（4学时）

1．涎腺肿瘤的分型。

2．多形性腺瘤的临床病理，生物学行为，组织学发生。

3．腺淋巴瘤病理学改变，生物学行为，组织学发生。

4．恶性多形性腺瘤：分型、病理学改变、生物学行为。

5．腺样囊性癌组织学表现，分型，生物学行为：肿瘤沿纤维生长的倾向，侵犯神经的特点。

6．粘液表皮样癌的病理学表现，细胞的组成，分化程度与分型，生物学行为。

7．腺泡细胞癌病理学改变，鉴别诊断。

8．腺癌

实习内容：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺样囊性癌、粘液表皮样癌、

第十七章 口腔颌面部囊肿

目的要求：

1．掌握口腔颌面部囊肿的分类。

2．掌握牙源性囊肿的发生原因。

3．掌握牙源性角化囊肿的病理改变及复发原因。

4．掌握含牙囊肿的形成原因及诊断标准。

5．掌握球上颌囊肿的部位及现代学说。

6．掌握皮样和表皮样囊肿的病理变化。

7．掌握腮裂囊肿的常见部位、病理学改变、发生原因。

8．掌握甲状舌管囊肿的胚胎学发生及病理学改变。

9．掌握粘液囊肿的病理变化。

10．掌握舌下囊肿的表现。

难点：牙源性角化囊肿的病理改变及复发原因。含牙囊肿的形成原因及诊断标准。腮裂囊肿的常见部位、病理学改变、发生原因。甲状舌管囊肿病理学改变。粘液囊肿的病理变化。

教学内容： 

1．口腔颌面部囊肿的分类。

2．牙源性囊肿的定义。

3．牙源性角化囊肿的病理改变及复发原因。

4．含牙囊肿发生部位、临床诊断标准、病理学改变。

5．球状上颌囊肿。

6．皮样和表皮样囊肿。

7．腮裂囊肿的好发部位、病理学改变、胚胎学发生。

8．甲状舌管囊肿常见部位、病理学改变、胚胎学发生。

9．粘液囊肿及舌下囊肿的形成原因，潴留型囊肿及外渗型囊肿的病理表现。

实习内容：牙源性角化囊肿、含牙囊肿、腮裂囊肿、甲状舌管囊肿、粘液囊肿

第十八章 牙源性肿瘤

目的要求：

1．掌握牙源性肿瘤分类。

2．掌握成釉细胞瘤的发生、组织学分型、生物学行为、组织来源。

3．掌握牙源性钙化上皮瘤的病理学改变，生物学行为。

4．掌握牙瘤分型及组织学表现。

5．掌握牙源性腺样瘤临床发病特点，镜下表现。

6．掌握牙源性钙化囊肿分型及组织学表现，生物学行为。

7．熟悉牙源性纤维瘤，牙源性粘液瘤的组织来源、生物学行为。

8．熟悉良性成牙骨质细胞瘤，牙骨质化纤维瘤的病理变化。

9．熟悉成釉细胞纤维瘤的病理改变与成釉细胞瘤之区别。

10．了解牙源性鳞状细胞瘤病变及生物学行为。

11．了解恶性成釉细胞瘤。

难点：

成釉细胞瘤的发生、组织学分型、生物学行为、组织来源。牙源性腺样瘤临床发病特点，镜下表现。牙瘤分型及组织学表现。牙源性钙化囊肿分型及组织学表现，生物学行为。

教学内容：

1．牙源性肿瘤的分类。

2．成釉细胞瘤的临床病理特征，组织学分型，组织学来源生物学行为。

3．牙源性钙化上皮瘤临床病理。

4．牙瘤分型及组织学改变，生物学行为。

5．牙源性腺样瘤组织病理学及生物学行为。

6．牙源性钙化囊肿分型及病理改变。

7．牙源性纤维瘤。

8．牙源性粘液瘤组织学表现及生物学行为。

9．良性成牙骨质细胞瘤，牙骨质化纤维瘤。

10．成釉细胞纤维瘤组织学变化，与成釉细胞瘤鉴别要点 。

实习内容：成釉细胞瘤、牙源性腺样瘤、牙瘤磨片

第十九章 口腔颌面部其它组织来源的瘤样病变

目的要求：

1．掌握肿瘤及瘤样病变的概念。

2．掌握鳞状细胞乳头状瘤、乳头状增生的病理变化。

3．掌握血管瘤的分型。

4．掌握牙龈瘤的四型病理学变化。

5．了解嗜酸性淋巴肉芽肿病理变化及病因。

6．了解骨化纤维瘤、骨细胞瘤病理学变化。

7．了解原位癌的病理学变化，病变范围。

8．了解鳞状细胞癌的国际卫生组织分级标准。

9．了解基底细胞癌的病理改变和预后。

10．了解疣状癌、恶性淋巴瘤、中线致死性肉芽肿。

难点：

鳞状细胞乳头状瘤、乳头状增生的病理变化。牙龈瘤的四型病理学变化。 血管瘤的分型。

教学内容：（1学时）

1．肿瘤及瘤样病变的概念。

2．良性肿瘤及瘤样病变：鳞状细胞乳头状瘤、血管瘤、牙龈瘤、乳头状增生、嗜酸性淋巴肉芽肿。

3．恶性肿瘤：原位癌，鳞状细胞癌的国际卫生组织分级标准；基底细胞癌，疣状癌。

实习内容：高分化鳞状细胞癌、牙龈瘤：肉芽肿型、血管瘤型

口腔组织病理学教学大纲学时分配表