考评单位: 县（市区） 乡（镇办） 村 年 月 日
| 类 别 | 序号 | 考评项目 | 考评内容 | 评分标准 | 考 评 得 分 |
所 督 查 村 情 况 （100分） | 1 | 制度建设 （9分） | 1、是否建立了长效保洁机制2、卫生保洁制度是否纳入“村规民约”3、是否实行了“门前三包”责任制 | 其中有一项不达标扣3分 | |
2 | 队伍建设 （8分） | 1、是否按500：1比例配备了保洁员2、保洁工具和车辆是否配备齐全 | 其中有一项不达标扣4分 | ||
3 | 垃圾治理 （18分） | 1、有无垃圾池，垃圾是否入池2、有无垃圾填埋场3、村内有无积存垃圾 | 无垃圾池、垃圾填埋场各扣6分。每发现一处垃圾外溢或积存垃圾扣1分， | ||
4 | 乱堆乱放治理（15分） | 1、主要街道两侧是否有柴草、砖土沙石（正在建筑施工的除外）等堆放物2、小街小巷有无乱堆乱放3、村外柴草、秸秆等是否堆放整齐 | 每发现一处超过0.5平米的堆放物扣1分。村外每发现一处摆放不整齐的扣0.5分 | ||
5 | 乱搭乱建治理（12分） | 1、主要街道两侧是否有户外厕所2、主要街道两侧是否有影响通行和整洁的破旧棚舍、断壁残垣等破旧搭建 | 主要街道两侧每发现一处户外厕所、破旧棚舍、 残垣断壁等破旧搭建扣1分 | ||
6 | 污水治理 （6分） | 1、主要街道是否有地下排污管道或排水沟2、主要街道是否有积存污水 | 无排污管道或排水沟扣3分。主要街道每发现一处超过2平米的积存污水扣1分 | ||
7 | 村周边环境治理（12分） | 1、村周边和进村大道两侧有无垃圾堆积2、村周边河道、坑塘有无垃圾堆积和水面垃圾漂浮物 | 每发现一处堆积垃圾扣1分，河面、坑塘每发现一处超过1平米的垃圾漂浮物扣1分 | ||
8 | 道路沿线治 理（10分） | 靠近铁路、公路沿线主干道的村两侧有无暴露垃圾、残垣断壁和违章搭建的破旧棚舍 | 每发现一处暴露垃圾、残垣断壁、违章破旧棚舍扣1分 | ||
9 | 绿化工作 （10分） | 进村大路、村内主要街道两侧植树绿化情况是否良好 | 每发现一条进村大路、主街两侧没有绿化的扣2分，缺植严重的扣1分 | ||
加 分 项 目 （5分） | 实行了县、乡、村、户四级投入机制，适当收取村民保洁费的村加1分 | ||||
建立了农村保洁志愿者队伍，并使志愿者队伍切实发挥了作用的村加1分 | |||||
村卫生保洁员统一着装按时上岗、保洁员队伍管理规范、村内卫生状况保持良好的村加1分 | |||||
建立了卫生保洁监督员队伍并切实发挥了重大作用的村加1分 | |||||
地下排污设施健全，推行了无害化厕所的村加1分 | |||||
总 计 | |||||
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