腹腔镜下全子宫切除术的护理

目的 总结分析腹腔镜下全子宫切除术的护理经验。方法 总结在我病区自2014年1月～6月收治的16例妇科良性肿瘤患者，经腹腔镜手术治疗的临床经验。结果 做好围手术期的护理和健康教育，严密观察病情变化，有效地预防及处理术后并发症的发生，使患者获得满意的疗效。结论 积极严密的护理措施是手术成功的关键步骤，是患者康复的重要保证。

标签：腹腔镜下全子宫切除术；护理

子宫肌瘤，子宫肌腺症，子宫内膜不典型增生等近年来发病率有明显上升的趋势。近年来，随着腹腔镜，内镜技术的发展，微创治疗代替开腹手术，具有不开腹，创伤小，恢复快，术后疼痛轻，住院时间短等优点：

1 资料与方法

本组患者16例，年龄46～65岁，已婚已育，其中子宫肌瘤5例，子宫肌腺症4例，子宫内膜不典型增生3例。仅附件肿物合并子宫肌瘤4例，麻醉方式均为全麻。手术方式：3例行腹腔镜下子宫次全切术+腹腔引流术，4例行腹腔镜下全子宫切除+双附件切除，9例行腹腔镜下全子宫切除术。手术时间60～90min，术中出血量50～150ml，住院天數11～13d，术后给予静脉输液，伤口换药治疗，伤口一期愈合，康复出院。

2 护理

2.1心理护理 腹腔镜手术是一门新兴技术，虽然对比传统开腹手术有优势，但是患者及家属不了解，还是担心手术的安全性及成功率，手术费用的高低。护士运用通俗易懂的语言与患者及家属进行沟通，保持良好的情绪，积极配合手术治疗。

2.2术前护理 皮肤的清洁是预防伤口感染的重要环节，术前1d洗澡，备皮，备皮范围胸腹部，会阴，腹股沟区。腹腔镜第一戳孔是脐窝，彻底清洁脐内污垢，以石蜡油棉签清洁脐孔，动作轻柔，以免擦破影响手术，患者予以1：20聚维酮碘800ml阳道灌洗1次/d，行诊断性刮宫患者2%碘伏宫颈上药1次/d，指导患者勤换内裤，保持外阴清洁，避免交叉感染，术前1d给予半流质饮食，禁食产气类食物。术前1d下午口服复方聚乙二醇电解质散139.12g，清洁肠道，有利于手术中操作及术后肠蠕动恢复，术前12h禁食，6h禁水，防止麻醉术后恶心呕吐，误吸。

2.3术后护理

2.3.1术后护理 一般全麻术后患者去枕平卧至清醒，头偏向一侧，防止呕吐物吸入导致窒息的发生，以及吸入性肺炎，保持呼吸道通畅，给予持续性低流量氧气吸入2～4h，2h后协助患者翻身活动，指导并协助家属按摩双下肢，以小腿排肠肌为主，促进血液循环，防止下肢静脉栓塞形成。术后24h内每小时测量BP、P、R、SPO2，每4h测量体温，观察阳道有无出血倾向及尿量变化，并准确记录。妥善固定腹腔引流管，防止扭曲，打折，受压，保持术后伤口敷料、干燥，如有渗血渗液及时更换，严密观察引流液的颜色，性质及量，正常引流液20～50ml/d，为淡红色。腹腔内出血是腹腔镜手术最危险的并发症，如有血压下降、胸闷、心慌、面色苍白等失血性休克表现，立即报告医生，采取止血措施。本组1例术后患者回病房2h内引流液为200ml，色鲜红，立即通知医生，给予0.9%氯化钠注射液250ml+氨甲环酸1g及灭菌注射用水100ml+冻干人血纤维蛋白原1g静脉输入。1h后引流液为50ml，术后1～2d引流液量逐渐减少。患者卧床期间取引流管固定一例卧位，床上坐起活动时，引流袋固定于腰际，低于腹部引流位置。本组患者均引流通畅，在术后2～3d予以拔出。

2.3.2术后留置导尿管48h，注意尿液量、色的变化，指导患者翻身时避免扭曲、折叠，牵拉尿管，影响尿液的排出。嘱患者多饮水，增加尿量，起到冲洗尿道口的作用，每日予以0.05%碘伏棉球擦洗会阴部2次，预防感染，本组患者均为自行排尿，未发生尿路感染。术后6h可嘱患者少量饮水，避免咳呛，术后1d流质免奶饮食，以清淡易消化为主，术后2d可适当下床活动（活动量根据个体差异而定），以加快肠蠕动恢复，减少腹腔镜内粘连，通过沟通患者均能逐渐增加活动量，未发生心慌。晕倒症状。

2.4并发症的护理腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，术中吸收了大量的二氧化碳，容易造成高碳酸血症和酸中毒[1]，术后严密观察呼吸和血氧饱和度变化，常规给予间断低流量吸氧，促进二氧化碳排出，同时提高氧分压，鼓励患者深呼吸，保持呼吸道通畅。肩部、肋间疼痛是体内二氧化碳潴流，刺激第7～12肋间神经造成[2]，鼓励患者取舒适体位卧床，适当活动四肢，1～2d气体吸收，排出体外后，疼痛可减轻，本组2例患者肩胛，肋间疼痛和腹胀，经过护理干预，不适体征得到缓解。观察阴道出血，阴道残端出血是腹腔镜下全子宫切除术常见并发症，嘱患者勤换会阴垫，注意阴道流血的颜色和量，本组2例患者术后回病房2h内，阴道出血量较多，约50ml，色鲜红，予以止血药物0.9%氯化钠注射液250ml+氨基乙酸6g静脉输入，2h后阴道出血量约为20ml，色淡红，一般术后2～3d，无阴道出血症状。

3 结果

本组16例患者经腹腔镜下全子宫切除术的治疗后，其中1例患者2h内腹腔引流鲜红色血性液体200ml，报告医生予以止血药物治疗后引流液趋于正常，所有患者术后恢复顺利，没有出现护理相关的并发症，如导管滑脱、压疮、伤口感染等。

4 小结

腹腔镜手术治疗具有痛苦小、手术创伤小、术后恢复快、住院时间短、患者易于接受等优点，逐渐成为妇科疾病诊断和治疗的重要手段，围手术期的护理是保证患者手术后康复的重要环节。

参考文献：

[1]毕蕊，23例腹腔镜下直肠癌切除术患者的护理[J].天津护理，2012，20（5）：306.

[2]尤彩霞，61例腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者的护理[J].全科护理，2012，10（4）：314-315.编辑/苏小梅