心理咨询方法汇总(经典版本)

1、系统脱敏疗法（交互抑制）

  系统脱敏疗法，可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。

  基本方法是让求助者用放松取代焦虑。第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的的情境划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松训练。

  基本原理：让原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。

  注意事项：对焦虑情境施行逐个脱敏；想象的次数依个体不同和情境不同而不同；焦虑等级设定间隔不要太大；不能用想象和放松的方法降低焦虑水平的，应考虑其他方法。

2、冲击疗法（消退抑制）

  冲击疗法又称满灌疗法，是暴露疗法之一。暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。

  基本程序：筛选治疗对象；鉴定治疗协议；治疗准备工作（确定刺激物）；实施冲击治疗（一般2-4次，每天或隔天1次）

  基本原理：尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退抑制。

  注意事项：让求助者对此方法有足够的了解，协商后可采用；无法忍受时可中止；求助者出现通气综合症、头晕或休克时应停止治疗。

3、厌恶疗法（经典条件反射）

  厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。可用于治疗强迫症、各种性变态行为以及精神症等适应不良行为。

  基本程序：确定靶症状；选择厌恶刺激（厌恶刺激必须是强烈的，如电刺激、药物刺激、想象刺激或其他刺激）；把握时机施加厌恶刺激。

  基本原理：经典条件反射。反复实施厌恶刺激，使不适行为与厌恶刺激反应建立了条件联系。以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不良行为，厌恶体验照旧产生。为了避免厌恶体验，求助者不得不中止或放弃原有的不适行为。

  注意事项：不具备条件的咨询机构或个人不能采用厌恶疗法；求助者和咨询师一定要鉴定知情合同；靶症状要单一而具体。

4、模仿法（社会学习理论）

  模仿法又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。治疗适应症等。

  基本程序：选择合适的治疗对象；设计示范行为；强化正确的模仿行为。

  模仿法的具体方式：生活示范；象征性示范；角色扮演‘参与示范；内隐示范。

  注意事项：影响模仿能力的重要因素是年龄，更适用于年轻的求助者；要强调示范者的作用；及时和恰当地对正确行为进行强化。

5、生物反馈法（内脏条件反射）

  生物反馈法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描述，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。

  基本程序：治疗前的准备（设立专门治疗室、咨询师熟练掌握反馈仪的适用方法、向求助者讲解方法的原理、方法、特点、功效等）；诊室训练（求助者仰卧、每次训练30分钟，第一周1-2天1次，第二周每周2次，共4-8周）；家庭训练。

  基本原理：内脏条件反射。最先用于临床的是夏皮诺。

  注意事项：适应症（各种睡眠障碍、各类紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；某些心身疾病，经前紧张、紧张性头痛等，儿童多动症、慢性精神症等）；生物反馈是一个主动参与的过程，并非接受治疗的人都能从治疗中得到好处。

6、求助者中心疗法（人本主义哲学）

  基本假设：人们是完全可以信赖的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师进行直接干预；如果他们处在一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。罗杰斯认为咨询师的态度和个性以及咨询关系的质量作为影响咨询效果的首要决定因素。

  基本程序：确定求助者中心疗法的咨询目标（自我变得较为开放、协调、更加信任自己、更适应、使其生命过程为一个变化的过程）；掌握中心疗法的主要咨询技术（促进设身处地的理解的技术、坦诚交流的技术、表达无条件积极关注的技术）；把握过程7阶段的特点和规律。（1）求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助；（2）求助者开始“有所动”阶段；（3）求助者能够较为流畅地、自由表达客观的自我；（4）求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑；（5）求助者能够自由表达当时的个人感情，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑；（6）求助者能够完全接纳过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致；（7）由于上一阶段的变化是不可逆转的，因此在此阶段，求助者对治疗条件的作用，关注、接纳等已不再看得那么重要。

  心理失调的实质：自我概念与经验之间的不协调。

  心理治疗的实质：重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者是说达到个体人格的重建。

7、合理情绪疗法

  工作程序：心理诊断阶段；领悟阶段；修通阶段（与不合理信念辩论、合理情绪想象技术、家庭作业等）；再教育阶段（目的是重建，帮助求助者在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式，减少他在以后生活中出现情绪困扰和不良行为的倾向）。

  基本原理：通过纯理性分析和逻辑思辨途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。强调情绪的来源是个人的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。此理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身而是对事情的不正确评价和解释。

8.箱庭疗法（荣格精神分析）：

首先要有一间专门用来进行沙盘游戏的房间，里面放置着沙盘、人或物的缩微模型以及水罐或其他盛水器具等沙盘游戏的必需物品。水罐的作用是装一些水，放在沙盘旁边随手可得的地方，以备需要将沙弄湿时用。人或物的缩微模型则是一些能代表人、动物、植物或其他类似的小玩具模型。它们的种类应该比较丰富，能尽量满足沙盘游戏者的各种需求，比如能代表各种文化，无论是东方文明、西方文明，还是历史人物、当今潮流，都应该有相应的模型能给予表现，甚至是一些史前文化的物品、想象中的动物等等。另外，海陆空的各种交通工具也应包括在内。  

材料

沙盘是一种特殊的装着沙子的供人在上面进行建造活动的盒子，一般被放在低矮的桌子上。常用的沙盘的大小为7米长、5．5米宽、1．1米高。它的底和边框被漆成天蓝色，并且能防水，里面装的沙子大约是盒子高度的一半。（材料：沙箱内侧的尺寸为57*72*7（cm），外侧涂深颜色或木本色，内侧涂蓝色，是为了使人挖沙子会挖出水，这种感觉是很重要的。箱庭疗法初期往往使用茶色粗沙、细沙或白沙三种，也有时候使用茶钯和白色两种的。）一般沙盘游戏室中至少要配两个沙盘，一个装干沙，一个装湿沙，供来者自由选择。（一般情况下我们是不允许来访者随便使用水创作。因为有的来访者，特别是有强烈攻击倾向的孩子，往往会将水和沙子弄的满面处都是，让咨询者困惑。当然由于让来访者用水，也可能会有意想不到的、颇感兴趣的表现。因此，有关水的问题可以取决于咨询者的自由判断。） 

　　沙盘内部的蓝色在沙游戏中是关键的内容之一，浅蓝色本身可以对人的思维过程和行为产生心理以及生理方面的冲击。蓝色可以用以代表碧水和蓝天，除了这些象征意义外，蓝色本色还可以被视为一种“客体”，在沙盘中它提供了一种清晰的视觉呈现。 

　　长方形的沙盘也有其一定的意义。长方形空间的不平衡性可以产生紧张、骚动的感觉，使人有要移动和进入的愿望。正方形或圆形产生平衡静止的感觉，人们的注意力很容易就汇聚于中心，缺乏挑战性。而对于长方形的沙盘，人们需要上下左右调整自己的位置才能最终找到其中心[7]。因此，长方形比正方形和圆形能提供更多的探索空间和更大的挑战性。 

　　人或物的缩微模型陈列在靠墙摆放的一排架子上．可随意取用。总之．沙盘的大小要能让人目之所及，一眼看到全貌，这有利于集中和加强人的心理注意力。沙子和蓝色的底及边框之间要留有具体的空间。以能挖的深度或建造的高度为标准。同时，提供的各种模型也应该是便于操作，尤其是能够适合包括儿童在内的被试者的操作。 

     许多受 Lowenfeld沙盘治疗的影响的心理学家认为沙子并不重要，他们不用沙盘而选用桌面。但有调查显示建设性的应用沙子（如将沙子塑造出创造性的作品）可增加重要的内容：提升表达的丰富性，扩充可供分析的信息，深化创造三维世界的感受。虽然沙子在沙游戏中作用很大，但因其比较沉重，不宜随身携带，不符合研究所需的灵活性和方便性，因此诊断和治疗都被在比较固定的地点来进行。 

沙盘内部的蓝色在沙游戏中是关键的内容之一，浅蓝色本身可以对人的思维过程和行为产生心理以及生理方面的冲击。蓝色可以用以代表碧水和蓝天，除了这些象征意义外，蓝色本色还可以被视为一种“客体”，在沙盘中它提供了一种清晰的视觉呈现。

程序：

指示词

　　面对一个新来的“沙盘游戏者”，辅导师首先要做的工作是在较短的时间内让彼此熟悉起来，取得对自己的信任，同时初步了解沙盘游戏基本状况。然后，辅导师将沙盘游戏者的兴趣逐渐引向沙盘游戏的材料，并明确告诉他，只要他愿意，他可以自由使用它们，自由建造头脑中想象出的任何图景。 

　　在实施本技法时，可以做如下的几种指示： 

　　1.“请用沙子和玩具，在箱子里做个什么，做什么都可以” 

　　2.在沙盘上做你想做的，看到哪个玩具在和你说话，你就将它摆在沙盘上。 

　　3.请你用这些玩具在沙盘上做一个你想要的世界。 

　　4.请把你的手放在沙上，感受它，让心理的感觉涌出来，在沙盘上去表达这种感觉。 

    5.请到玩具架上去看看各种玩具，也许你会在某些玩具上找到一些摆沙盘的感觉。

记录和提问

　　沙盘游戏者在玩沙盘游戏的过程中，辅导师通常要坐在一个离沙盘较近的地方，以便及时发现其在建造过程式中所泄露出的种种秘密，但这个地方又不能太近，太近了会干扰建造过程。在沙盘游戏完成之前，辅导师最好不要插话，不要问问题，也不要发表自己的个人意见。只是静静的观看。当沙盘游戏完成之后，辅导师要询每一个形象具体代表什么，或提出一些其它问题。有的来访者会一边解释一边摆放、对此都应予以记录。放玩具的顺序也要记录下来。 

　　既然一个沙盘布景出现了，对它任何进一步的讨论都自然会围绕着对主题或扩展主题的举展开。面对这些带有积极想象的创造性过程，深入的分析理解往往比直接的解释、判断更重要。汉德森曾恰当的描绘了这种寻求领悟的态度，认为它介于朋友之间互相分享经历的态度与一个具有神话学知识的注解者工作时的专业态度之间。当然，从严格意义上来说，面对某一个具体的沙盘布景，只有那些沙盘创造者才真正知道它所意味的到底是什么，以及这种游戏体验到底意味着什么、有什么样的感觉等等。因而，作为一个沙盘游戏的心理辅导师，仅仅当好一个观察者是不够的，还应该尝试做一个参与者。 

　　（1）整个沙盘游戏过程是个案对自己内心世界探索和表达的过程。治疗师对个案的接纳、保护、积极关注是沙盘游戏的重要治疗因素。 

 （2）对沙盘所呈现的内容的尊重、接纳也是对个案的尊重、接纳的一部分。 

　　（3）专注能引导双方进入心理（心灵）世界。 

　　（4）“心理接触”的基础是双方都在“那里” 

　　（5）沙盘游戏过和中的提问、解释和沙盘的收拾都要表达出对来访者的尊重。 

　　“心理接触”首先是态度上的，在沙盘游戏中要保持对来访者的接纳与保护，让来访者感到安全和自由。其次，开放性问题，用坦诚、平和的语气询问。 

　　完成以后，要拍成彩色照片或幻灯并予以记录保存。可以从正上向下拍，也可以多角度拍摄，但轻微斜面摄影可以充分反映作品的内容，必要时可以画下连篇略图或速写。 

需要注意的是，把来访者的每次作品保存、记录下来。分析时注意作品所出现的变化、相互关系、发展的可能性。

9.心理剧（团体心理治疗）

心理剧是一种可以使患者的感情得以发泄从而达到治疗效果的戏剧。通过扮演某一角色，患者可以体会角色的情感与思想，从而改变自己以前的行为习惯。在心理剧中，患者可以扮演自己家中的一位成员、一个老相识、一个陌生人或者治疗专家。剧情可以是一般的内容（离婚、母子冲突、家庭纠纷等），也可以是与患者的实际情况相近似的内容。在舞台上，患者所扮演的角色，其思想感情与平日的自己不同，他可以体验角色内心的酸甜苦辣，可以成为患者理想或幻觉的化身。专家可以在一旁指导，也可与患者一道表演。观众则为患者鼓掌助兴。

心理剧必须具备六项基本要素：导演、主角、舞台、替身、辅角与观众

导演：心理剧导演即是咨询师

主角：主角是心理剧里最重要的元素，所有其它的元素都是随着主角的指示或要求而跟着主角进入他所想要的心理剧当中。

舞台：在心理剧中，一个舞台可以将过去、未来与现实的感受融合在一起，可以让主角如幻似真、自由地悠游在他所创造的天地当中。需要区隔舞台与观众之间的空间

替身：每个人皆有内在的感受、一个“内在的小孩”。

辅角：辅角可能是每次心理剧中皆需要的角色，其功用即是烘托主角的现实感，让主角能与当事人再度对话。

观众：所谓心理剧中的观众，则是指所有参加的成员。

用途：心理剧可以用于心理失常的儿童、青少年、老人，也可以用于弱智者、精神病患者和罪犯。

作为一个完整的心理剧阶段为： 

　　1.破冰阶段 2.演出阶段 3.谈论分享阶段 

当然演出阶段和谈论阶段有时候会有交错。因为在演出问题时，可以有讨论。

一个的常规心理剧的主要技术，可以是以下的某一种到二种 

1．空椅技术 2.角色扮演 3.替身技术 

4.镜像技术 5.魔幻商店技术 6.超现实的童话扮演

10.“空椅子”疗法——完形心理疗法。­ 

   由德裔美国心理学家皮尔斯（Fperls）首创的完形心理疗法是另一种颇具特色的心理疗法。所谓“完形（Ges talt）”，德文原意强调将事物当作完整的整体看待。而完形心理疗法主张通过增加对自己此时此地躯体状况的知觉，认识被压抑的情绪和需求，整合人格的部分，从而改善不良的适应。 

   这一学派的治疗者认为，一个身心健康的人往往能敏锐地察觉自己的躯体感觉、情绪和需要，从而妥当地组织自己的行为，使自己的情绪得到宣泄，需要得到满足，身心功能得到正常运转。相反，一个有心理障碍的人不但不能敏锐察觉自己的躯体感觉、情绪和需要，而且会压抑它们。他们往往将那些不希望看到的心理活动压抑到潜意识中去。长期的压抑不仅使这些感觉、情绪和需要得不到正常的表达和满足，使人变得麻木和僵化，更会引起焦虑、抑郁等神经症症状。而且，这些感觉、情绪和需要长期与意识分离，会使患者越来越丧失与周围环境积极沟通和保持建设性联系的能力。如此形成一个恶性循环，使患者难以自拔。­

完形心理疗法治疗的关键在于：­ 

  1、强调患者此时此地的经验。治疗者要帮助患者觉察此时此地的经验，使之能充分体验种种情绪，并能作自我分析。在一个对患有心因性胃肠道症状的患者的治疗中，治疗者帮助患者注意到自己脸上始终带着笑容，并进而使他认识到压抑其它情绪，强装笑容与心因性胃肠道症状有关。­ 

  2、通过“感觉运动认识”，帮助患者发现和表达他们的被压抑的情绪和需要，认识到自己在逃避为自己的情绪应负的责任，并接受这一责任。这一疗法有甚多技术与方法，诸如讲习班、小组治疗、角色扮演以及各种心理练习。­ 

   通过自我内心两个部分的对话，使人们内在的对立与冲突获得较高层次的整合，即学习去接纳这种对立的存在并使之并存，而不是要去消除一个人的某些人格特质。­ 

 一、空椅子技术的三种形式­ 

（一）倾诉宣泄式­ 

   这种形式一般只需要一张椅子，把这张椅子放在来访者的面前，假定某人坐在这张椅子上。来访者把自己内心想对他说、却没机会或者没来得及说的话，表达出来，从而使内心趋于平和。主要应用于三个方面：­ 

   1、亲人或者朋友由于某种原因离开自己或者已经去世，来访者因他们的离去，内心非常悲伤、痛苦，甚至伤痛欲绝，却无法找到合适的途径进行排遣。此时，心理辅导教师可以运用空椅子技术，让来访者向空椅子进行倾诉，表达自己对空椅子所代表人物的情感，从而使自己强烈的情感得以舒缓。­ 

    静和妈妈在一次外出途中遭遇了车祸，妈妈当场死亡，而静只是受了轻伤。她目睹了惨案发生的整个过程，内心充满了悲伤和恐惧。自从那以后，开朗地她脸上没有了笑容，情绪也变得起伏不定。她几乎每天晚上都要做恶梦，梦见血淋淋的场面，梦见肢体残缺不全的妈妈，因此经常从梦中惊醒，醒来以以后呼吸急促，面色苍白。­ 

   当她来到心理咨询室的时候，心理辅导教师利用空椅子技术，让她想象自己的母亲正坐在那张椅子上，让她向母亲倾诉。当她倾诉以后，情绪平静了许多。­ 

   这种形式也可以用于对失恋者的咨询，或者可以应用于危机干预失败后，对相关人员的处理。比如，某个学生自杀后，给班级其他同学带来了阴影，此时，可以采用空椅子技术，让全班同学向他集体告别，以磨平内心的创伤。­ 

   2、空椅子所代表的人曾经伤害、误解或者责怪过来访者，来访者由于各方面的原因，又不能直接把负面情绪发泄出来，郁积在内心。此时可以通过对空椅子的宣泄、指责，甚至是谩骂，从而使来访者获得内心的平衡。­ 

   曾经有位名叫小军的同学，一次他看到几个男生欺负一个男生，便打抱不平，上前劝说了几句。没想到那几个男生摩拳擦掌，对他挑衅，最后打起架来。政教主任不问青红皂白地把他批评了一顿，并且根本不听他的辩解。他感到很委屈，但是又无法向政教主任发作。因此，他来到心理辅导室求助，辅导教师利用空椅子技术，让他假设政教主任正坐在那张椅子上。然后，小军大声地对着空椅子辩解，并且批评政教主任不去了解事情的，经过一番宣泄后，他的情绪逐渐平静了下来。­ 

    3、椅子所代表的人是来访者非常亲密或者值得来访者信赖的人，来访者由于种种原因，无法或者不便直接向所代表的人物倾诉。此时，可以让他向空椅子倾诉，宣泄出自己的情感，从而获得某种解脱。­ 

   小芳非常爱自己的妈妈，也非常信赖她。以前，一有什么烦恼或者不快，她都会向妈妈讲，讲了以后，会得到妈妈的支持或者安慰，心情就会平静下来。但是，最近妈妈到英国进修，小芳再也无法向妈妈讲这些烦心事了，因此情绪很低落。而小芳对心理辅导教师不太了解，不愿意把自己的小秘密告诉心理辅导教师，此时，辅导教师选择了空椅子技术，让她单独向空椅子进行倾诉，取得了良好的效果。­ 

（二）自我对话式­ 

   也就是自我存在冲突的两个部分展开对话。假如来访者内心有很大的冲突，又不知道如何解决时，可以放两张椅子在来访者面前，先让其坐在一张椅子上，扮演自己的某一部分；然后再让他坐在另外一张椅子上，扮演自己的另一部分。这样依次进行对话，从而达到内心的整合。­ 

   主要应用于两个方面：­ 

   1、由于种种原因，来访者认为自己本应该做的事情，却没有做，引起了不好或者严重的后果时，产生了强烈的内疚感、罪恶感和自责心理。此时，运用空椅子技术，让来访者自己与自己展开对话，从而降低内疚感。­ 

   一次看到有个小孩掉进河里，他准备去救，但是自己也不会游泳，于是他就跑出去喊人，等到他把人叫来时，小孩子已经溺水而亡。从此以后，他的情绪极为低落，晚上常常做恶梦，自己也经常责怪自己，活得很不开心。心理辅导教师对他运用了空椅子技术，当他坐在一张椅子上时，让他想尽一切理由去责怪自己；而坐在另外一张椅子上时，让他替自己没有施救的行为进行辩解。自我的两个部分展开了激烈的对话，也由此进行了深入的思考，最终他明白了，小孩的死责任并不在自己身上：假如自己去施救的话，没准把自己的命搭上，也救不了小孩。从此，他释然了，人也变得开朗起来。­ 

   2、面对各种各样的选择很难下定决心，或者处于人生的十字路口不知将何去何从时，来访者忧心忡忡，不知如何进行选择，因此逃避现实，甚至通过烟酒甚至其他方式来麻醉自己。此时，可以运用空椅子技术，让来访者自己与自己展开对话，澄清自己的价值观，分析各种选择的利弊，找到解决问题的途径。­ 

   小云面临着即将到来的文理科分班，感到脑子一片混乱。选择文科吧，文科中历史、政治自己比较擅长，也比较喜欢，但是，她很讨厌地理，并且听说文科以后的就业面也比较窄；选择理科吧，理科中理化成绩比较好，并且父母和班主任也极力劝说她选择理科，但是她很讨厌生物。于是，一连几个晚上，她躺在床上翻来覆去睡不着……­ 

   心理辅导教师让她坐在椅子上对另一把空椅子展开了心灵的对话。坐在这张椅子上，就把选择理科的好处和做选择文科所有的坏处罗列出来；坐到另外一张时，就把选择文科的好处和选择理科的所有坏处罗列出来。并且在罗列完以后，还展开激烈的质询…… 

 （三）“他人”对话式­ 

   是自己和“他人”之间的对话，放两张椅子在来访者面前，坐到一张椅子上时，就扮演自己；坐到另外一张椅子上，就扮演别人，两者展开对话，从而可以站在别人的角度考虑问题，然后去理解别人。­ 

   主要应用于两个方面：­ 

   1、来访者以自我为中心，不能或者无法去体谅、理解或者宽容别人，因此存在人际交往方面的困难，而自己却找不到原因。此时，运用空椅子技术，让“自己”和“他人”之间展开对话，让来访者设身处地地站在“他人”的角度思考问题，从而产生领悟，找到人际交往困难的原因。­ 

   小娟和好朋友小梅关系非常好，但是最近有了矛盾。小娟认为所有的责任都是小梅引起的，但是听了小娟的叙述后，心理辅导教师发现问题真正的原因在于小娟太以自我为中心。此时，辅导教师便运用空椅子技术，让小娟依次扮演自己和小梅，展开对话，使她能够站在别人的角度思考问题。经过一番对话后，她决定向小梅道歉，并主动和好。­ 

   2、来访者存在社交恐惧，不敢或者害怕和他人交往。此时，运用空椅子技术，模拟人际交往的场景，让来访者在这种类似真实的情境当中减轻恐惧和焦虑，学会或者掌握与人交往的技巧。­ 

   小刚非常内向，不善于交际。因此，在寝室当中显得非常不合群。他也很想和寝室里其他几位同学打成一片，可是他害怕自己说不好会被别人笑话，或者伤害了别人的自尊心。因此，很多时候到嘴边的话，也说不出来。心理辅导教师就摆放了六张椅子，分别代表小刚自己和其他同学，并且创设了一个情境，让小刚与他人展开对话，让他揣摩别人的心理，体会对方的心理状态，从而使小刚逐步掌握了同伴交际技巧。­ 

二、运用空椅子技术的注意事项­ 

  （一）运用空椅子技术之前，应该深入地了解来访者的问题所在，看来访者是否适合用空椅子技术或者应该运用何种形式­。 

    并不是所有的问题都适合用空椅子技术。因此，在运用空椅子技术之前，一定要深入了解来访者的问题所在，不要轻易对来访者的问题下结论。因为，有的来访者初次进行心理咨询时，对心理辅导教师还不够信任，往往先说出一些无关紧要的问题，来试探心理辅导教师值不值得信任或者心理辅导教师水平的高低。只有在充分、深入了解来访者的基础上，才可决定是否采用空椅子技术；同时，辅导教师还应该认真斟酌，到底对来访者采用哪种形式的空椅子技术，效果才会更好一点。­ 

  （二）运用空椅子技术前，首先要营造出一种气氛­ 

   空椅子是不会说话、不会移动、无血无肉、没有感情的物体，因此，让来访者对它讲话，来访者可能觉得很滑稽，甚至觉得很无聊。此时，如果没有营造出一种气氛，直接让来访者对空椅子讲话，来访者肯定无法投入，甚至会不知所措。­ 

   所以，在运用空椅子技术之前，心理辅导教师一定要充分掌握空椅子所代表个体的详细情况。然后，告诉来访者，那个人就坐在这张椅子上，并且详细地描述他的表情、动作、声音等等。一句话，要让来访者感到那个人是真真实实地坐在他面前，来访者才会有话可说。­ 

  （三）心理辅导教师要诱导来访者全身心投入对话情境­ 

   来访者在初次接触空椅子技术时，往往感觉比较滑稽，甚至无聊，或者出于其他方面的原因，而不愿意全身心地投入到活动中来。­ 

   此时，心理辅导教师要诱导来访者投入对话情境，提醒他要设身处地站在另外一个角度或者别人的角度去思考问题。而来访者扮演“他人”的角色时，往往会用第三人称的口吻讲话，此时心理辅导教师要求他要用第一人称说话，并且要尽量去模仿“他人”的声音和动作。只有这样，来访者的体验才能够深入，获得的领悟也才比较深刻。­  

11.心理动力学疗法

移情焦点治疗

移情焦点治疗是主要用Kernberg在发明的治疗人格障碍的动力学疗法，一开始的名字叫做表达性心理治疗。从临床应用的角度上来看它分为四个部分：基础理论，治疗总策略，治疗战术和治疗技术。基础理论主要是Kernberg等人有关边缘人格结构（Borderline personality organization,BPO）的精神分析理论以及相关的精神病学的理论。治疗策略（strategies of treatment）是有关整个治疗疗程构架的策略。治疗战术（tactics of treatment）是有关每一次会面时间的治疗策略，治疗技术（techniques of treatment）是在治疗师和患者对话过程中使用的技术。

治疗策略

　　TFP治疗的总目标是聚焦于身份认同弥散和原始性防御机制的解决和整合。这主要是通过识别和修通移情情景中原始成分，让患者逐渐整合，形成正常的身份认同。 

　　这个目标在整个治疗流程中通过4个策略来保证实现： 

　　1）策略1：定义主要的客体关系 

　　此策略又包括4个步骤： 

　　第一步，体验并且忍耐移情中呈现出来的患者内心世界的混乱； 

　　第二步，识别主要的客体关系。 

　　在TFP的操作手册中总结了十个典型的患者-治疗师移情配对，分别是—— 

　　破坏性的坏小孩——惩罚性的，施虐父母；被控制，被激怒的小孩——控制性的父母；没人要的小孩——不关心的、自我为中心的父母；有缺陷的、没价值的小孩——看不起人的父母；受虐待者——施虐的攻击者；被性侵害者——攻击者，强奸者；被剥夺的小孩——自私的父母；失控的、愤怒的小孩——的父母；调皮的、性兴奋的小孩——阉割性的父母；依赖的、满足的小孩——溺爱的、赞赏的父母。 

　　第三步，命名客体关系中角色的扮演者。 

　　第四步，注意患者的反应 

　　2）策略2：观察和解释患者角色的逆转 

　　3）策略3：观察和解释那些相互对立的客体关系配对的联系。如患者有时候和治疗师的关系是“依赖的、满足的小孩——溺爱的、赞赏的父母”，有时候又是“受虐待者——施虐的攻击者”关系，这就需要解释这两种配对模式的关系。 

　　4）策略4：整合出去的部分客体 

　　整个策略是通过不断重复治疗干预达到其目标。 

　　有六个指标说明患者出现了整合：（1）患者的陈述是对治疗师的解释工作的扩展或进一步的探索；（2）意识到憎恨的时候能够包容或忍受；（3）能够忍受幻想，并且开放过度性空间。这一点主要体现为自由联想的流畅性；（4）能够忍受和整合对原始防御机制尤其是投射认同的解释；（5）修通移情中的病理性夸大自身；（6）主要移情范式的转移。 

单次会面中治疗策略

　　即治疗战术。包括7个策略。 

　　1）选择优先主题。 

　　每次谈话都需要注意危机的优先性。可以根据手册中主题优先性列表来筛选。（见表1）对这些主题进行解释的时候，坚持三条解释的原则，分别是—— 

　　第一，经济原则。治疗的注意力和解释要针对占主要地位的情绪。 

　　第二，动力原则。考虑精神系统中冲突的力量和它们是如何表现在客体关系配对中的。决定解释的次序，从浅入深，从防御解释到动机解释再到冲动的解释。 

　　第三，结构原则。全面回顾患者精神系统中主要客体关系配对中的关系模式；聚焦于解释卷入防御和冲动的结构。对于神经症者来说，这些结构是自我、本我和超我；对于边缘者来说，这些结构是形式没有神经症者那么清楚的客体关系配对。 

　　2）保护治疗的框架：消除次级获益及设定 

　　治疗师要注意不要让治疗框架强化患者的次级获益，这主要通过在治疗初期的治疗合约来完成。患者出现辅助行动时，治疗师首先进行解释，解释无效则设定。 

　　3）技术性中立及其有限性 

　　治疗师作为中立的观察者存在，接近于患者的观察性自我。但是在危机和辅助行动的情况下不能保持中立性，需要采取性措施，然后再回到技术性中立。 

　　4）在详细阐述歪曲的观点后，再开始对共享的现实事件的共同要素进行干预。 

　　5）分析正性移情和负性移情。 

　　6）分析原始性防御机制。 

　　7）利用反移情。 

　　在TFP的单次会面中，治疗师还需要遵循两条基本原则：1）由患者来决定谈话的内容是什么，治疗师自己不设定日程；2）治疗师注意倾听指涉到治疗师本人的内容。 

　　主题优先性等级表： 

　　1．阻碍移情探索的主题 

　　a．自杀或谋杀威胁 

　　b．明显干扰治疗持续性事件（如经济困难，准备离开居住地，要求减少治疗频率） 

　　c．不真诚或有意地说话有所保留。（如对治疗师撒谎，拒绝讨论某些主题，治疗中大部分时间沉默） 

　　d．破坏治疗合约。（如同意会见辅助治疗师又不去，不服用药物） 

　　e．会面中的辅助行动。（如破坏治疗室设备，拒绝在治疗结束离开治疗室，吼叫） 

　　f．两次会面间的辅助行动 

　　g．非情感性的主题或微不足道的琐事 

　　2．明显的移情表现 

　　a．口头讨论涉及治疗师 

　　b．内心的辅助行动（如摆出明显的诱惑性姿势） 

　　c．暗指治疗师（如提到其他医生 

　　3．非移情性，无很多情绪的主题 

会谈过程中的治疗技术

　　治疗过程中要注意患者主要三个渠道和治疗师沟通：1）口头交流；2）非口头沟通；3）治疗师反移情。BPO患者主要通过后两个渠道沟通。 

　　基本分析技术仍然是澄清、质对和解释三个步骤。解释要注意在澄清的背景下进行，并且遵循前述的经济原则、动力原则和结构原则保证解释的针对性。解释的深度分为三个层次—— 

　　第一层，解释付诸行动和原始防御如何被患者用来避免觉知到内在体验；第二层，解释当下的、激活的客体关系。描述配对中的自体和客体表象以及角色的反转；第三层，解释当下激活的客体关系用来防御对抗什么样的客体关系。 

　　解释过程中还需要注意以下几个方面：1）早期解释移情；2）解释患者觉知的缺乏；3）描述冲突；4）质对和解释各个沟通渠道间的矛盾性；5）检查治疗师给与解释对于患者的意义；6）评价解释的效果。 

　　在解释过程中，治疗师承担起主动解释的角色，主动澄清、质对和解释，同时注意保持中立性避免角色偏移。TFP的治疗师角色还有一个特点便是不对患者进行支持性治疗技术。因为认为此类技术破坏了对移情-反移情工作的效果，而且导致反移情辅助行动。 

治疗阶段及总结

　　整个治疗过程分为以下几个阶段：评估患者，签订治疗合同，治疗初期，治疗中期，治疗后期。 

　　评估患者从症状和人格结构两个层面评估。要进行一个精神分析性的结构性访谈。签订治疗合同有两个成分，一个是普遍的对所有患者适用的成分，一个是针对某些特殊行为的成分。TFP的治疗频率是一周两次会面。治疗初期主要是治疗师包容和处理患者的冲动性行为。治疗中期往往集中于对爱和性的解释和处理。治疗后期修通的部分客体。治疗结束主要是对分离焦虑的处理。在这一点上，TFP的治疗师在治疗早期就开始诊断和处理分离焦虑。同时TFP的一个特色是并不通过降低治疗频率来让患者对治疗结束脱敏，而是在保持原有频率的情况下直到治疗结束。 

心理化基础疗法

　　心理化基础疗法（mentalization-based therapy）由Fonagy等人于1990年代后期发明，曾经以“精神分析式部分住院治疗”，完成其治疗手册化和随机对照实验后，改名为心理化基础疗法。 

　　MBT的治疗目标在于提高患者的心理化功能（mentalization）。心理化功能是指人具有考虑自己和别人的心理状态的能力，能够意识到自己和别人的心理状态是相互而又互相影响的。治疗包括了提升心理化功能，包容患者的缺陷，利用移情，保持心理的亲近感，处理当前心理状态等成分。

治疗方法

　　MBT的心理治疗设置是每周两次，一次50分钟的个体治疗，一次90分钟的集体治疗。 

　　在MBT的治疗模式中，要求治疗师保持更多的开放性和合作性。治疗师必须变成患者需要他变成的样子，即成为异化自身的运载工具，同时，治疗师必须保持自身的清晰性和稳定性，在此两者之间保持平衡，Fonagy和Bateman称之为治疗师的心理化姿态。(Bateman & Fonagy, 2003)治疗师通过自问心理化指向的问题保持治疗的焦点在心理化功能，这些问题往往是，“为什么现在患者说这件事情？”，“为什么患者如此行事？”，“我做了什么事情，可以用来解释患者现在的状态？”，“为什么我现在会有这样的感受？”，“最近治疗关系中发生了什么事情可以来解释现在的状态？”等。这种技术贯穿整个治疗过程。在集体治疗中，治疗师鼓励患者们考虑自己和其他人的心理状态及动机。治疗师不是要和患者去追寻复杂的无意识动机，而是运用“百姓心理学”（folk psychology），帮助患者们来理解日常生活中的人际沟通。研究者们相信，即便对专业临床心理学家来说，治疗中也是主要在运用百姓心理学而不是科学心理学。(Allen & Fonagy, 2002)MBT注重的是当下的心理过程，而不是现在和过去的心理内容。当下的情绪在人际关系的情境中被标定、识别和探索。治疗师需要及时对自己的反移情进行同样的心理化过程，而不是把反移情付诸行动。治疗师不能预先假设边缘人格障碍的患者具有处理冲突，通过口头语言表达情绪，使用比喻，克制行动以及反思的能力，但是治疗师往往会被边缘人格障碍者的智力迷惑，在没有建立依附关系前对他们的能力作出错误的评估。一旦依附系统被激活，患者的心理化能力就表现出恶化的特质。所以在治疗过程中治疗师要注意留心患者的心理缺陷。 

　　和TFP把移情解释作为治疗焦点不同的是，MBT并不一开始就集中力量解释移情，其理念是认为患者必须先和治疗师建立起安全的依附关系，然后才会出现异化自身的投射, Fonagy等认为，对移情的解释相当于让患者能够理解另外一个人的观点，移情的解释是根据患者的焦虑程度逐步进行的，过早的、直接的移情解释会让患者退回到伪装模式中。这和TFP一开始就对正、负移情进行解释的风格不同。 

　　MBT工作的焦点和主要工具不是移情关系，而是保持心理亲近性（retaining mental closeness）。保持心理亲近性通过准确的呈现患者的情绪和内在表象，而避免谈论和患者的信念、期望、情感无关的事件来完成。MBT治疗开始的主要任务是稳定情绪的表达，通过识别和表达情绪达到控制情绪和冲动性的目的。治疗师要能够区分自己和他人的情绪，并且能够把这种区别向患者说明。属于治疗师自己的情绪不能归结给患者，并作如此解释。这会重复患者的创伤过程，即把照养者的体验内化为异己自身。 

　　MBT反对把治疗聚焦于过去，认为这会让患者进入精神相等或伪装模式中，混淆过去和现在的区别，没有带来治疗的益处相反有很大的风险，故治疗的对话是强调当下此时此地的事件，而仅仅是关注过去对现在的影响。如果患者不断的回忆过去，治疗师要把患者从过去拉回现在。 

　　MBT认为解释的过程才是治疗的核心，而解释的内容是什么或者支持的风格都不是治疗的核心所在，对于边缘人格障碍者来说，治疗师过早的、卖弄聪明的解释会诱发其伪装模式，从而开始“假治疗”。外在的解释的内容只不过是工具而已，而内在的解释的过程才是治疗真正的价值所在。 

　　心理化，按照Fonagy的说法，综合了其他术语如共情，领悟，观察自我，内视（introspection）所描述的生理-心理过程。