合理用药试题1

范围及参

以下题目只用于本次竞赛复习和考试范围，竞赛题型与本题型不一致。

来源：《处方管理办法》、《医院感染管理规范》、卫生部和省卫生厅《抗菌药物临临床应用指导原则》、《药理学》教科书、卫生部及省卫生厅《抗菌药物专项整治方案》及相关通知精神、其他最学术进展。

1号题

（一）外科手术预防用药目的是什么？

1、预防手术后切口感染；2、清洁-污染或污染手术后手术部位感染；3、术后可能发生的全身性感染。

（二）简述不合理联合应用抗感染药物的危害性？

1、使耐药菌株更容易产生；2、增加抗感染药物的不良反应；3、增加二重感染的几率；4、浪费药品，增加国家和患者的负担；5、延误治疗，加重病情。

2号题

（一）临床上如何选择抗菌药物的给药途径？

应根据感染的部位和严重程度选择给药途径，轻症感染尽量口服给药，重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，病情好转能口服时应及早转为口服。

（二）简述合理的抗菌药物经验治疗应掌握的原则。

1、感染菌谱及抗菌药物耐药谱；2、临床微生物流行病不学资料；3、细菌的天然耐药性；4、尽快判断感染性质；5、药物的理化性质、药代动力学、药效学特征等。

3号题

（一）抗菌药物应用是否正确合理主要基于哪两个方面？

1、有无指征应用抗菌药物；2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。

（二）简述接受清洁外科手术预防用抗菌药物的给药方法。

接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药；时间较短（小于2小时）的清洁手术，术前用药一次即可；如果手术时间超过3小时，或失血量大>1500 ml，可手术中给予第2剂，总的预防用药时间不超过24小时。

4号题

（一）抗菌药物分为哪三级进行管理？

非使用、使用、特殊使用。

（二）简述妊娠期和哺乳期患者应用抗菌药物的注意事项。

需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响：1、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素、喹诺酮类等，妊娠期避免应用；2、对母体和胎儿胎儿均有毒性者，如氨基糖苷类、万古霉素等；3、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响、也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素、头孢菌素类；4、哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。

5号题

（一）全身应用大剂量青霉素可引起什么不良反应？

可引起腱反射增强、肌肉痉孪、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病）。

（二）简述各级医师分级开具抗菌药物的处方权限。

1、住院医师可根据诊断和患者病性开具非制用抗菌药物处方；2、患者需要应用使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名；3、患者需要应用特殊使用抗菌药物治疗时，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师同意并签名。紧急情况下可以越权使用，但只限于1天用量。

6号题

（一）第三代头孢菌素适用于些种类的细菌感染？

适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌所致严重感染。

（二）简述抗感染药物合理应用的原则。

严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应；2、严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征；3、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径；4、密切观察有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用；5、注意药物经济学，降低抗感染药物费用支出。

7号题

（一）抗菌药物联合应用的目的有哪些，可能会有什么结果？

抗菌药物联合应用的目的在于增强抗感染的作用或扩大抗菌谱。联合应用可能会有协同、累加、无关、拮抗4种结果。

（二）简述抗菌药物专项整治活动中对抗菌药物使用率、强度和外科预防用药的控制指标要求。

医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

8号题

（一）在抗菌药物分级管理中，何谓性使用药物（第二线）？

在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某些方面在在局限性的抗菌药物。

（二）简述联合应用抗菌药物的适应症。

1、致病菌不明的严重感染；2、单一药物不能有效控制的混合感染；3、单一药物不能有效控制的严重感染；4、单一药物不能有效控制的多重耐药菌感染；5、协同作用可使剂量减小，药物毒副作用降低；6、需长期用药并防止细菌产生耐药性的疾病，如结核病。

9号题

（一）18岁以下未成年人使用氟哌酸可能产生什么不良影响？

喹诺酮类抗菌素对骨骼发育可能产生不良的影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。

（二）简述肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则。

1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。2.根据感染的严重程度选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。3.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。4.根据病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。

10号题

（一）按抗菌药物分级管理要求，头孢哌酮+舒巴坦钠属于哪一级，什么职称的医师有资格应用治疗？

按抗菌药物分级管理要求，头孢哌酮+舒巴坦钠属于使用药物（二线抗菌药物），应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签字。

（二）简述小儿患者应用抗菌素的注意事项。

1.氨基糖苷类抗生素有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。2.万古霉素和去甲万古霉素也有一定耳、肾毒性，小儿患者仅在有明确应用指征时方可使用。在治疗过程中应严密观察不良反应。并应进行血药浓度监测，个体化给药。3.四环素类抗生素可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下儿童。4.喹诺酮类抗菌素对骨骼发育可能产生不良的影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。

11号题

（一）按抗菌药物分级管理要求，更昔洛韦属于哪一级，什么职称的医师有资格应用治疗？

按抗菌药物分级管理要求，更昔洛韦属于特殊使用药物（三线抗菌药物），患者病情需要应用时，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。

（二）简述抗菌药物专项整治活动中，对医院处方点评的要求。

医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。

医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，其特殊使用级和使用级抗菌药物处方权；处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

12号题

（一）从药理学角度讲，亚胺培南/西司他丁属于哪一类抗菌素，什么职称的医师有资格应用治疗？

    按抗菌药物分级管理要求，亚胺培南/西司他丁属于特殊使用药物（三线抗菌药物），患者病情需要应用时，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。

（二）简述中西药注射剂联合使用时，应遵循的原则 。

1.谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。2.中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。

13号题

（一）门（急）诊癌症疼痛患者需长期使用品和第一类精神药品的，建立的专用病历中要留存哪些材料？

专用病历中应当留存下列材料复印件：

1.二级以上医院开具的诊断证明；

2.患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；

3.为患者代办人员身份证明文件。

（二）简述Ⅰ类切口手术使用抗菌药物的原则和给药方法。

Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

14号题

（一）《处方管理办法》中，对一般和急诊处方的用量时间长短有何规定？

处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

（二）简述糖皮质激素的常见不良反应。

长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，主要有：1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。7.激素性青光眼、激素性白内障。8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。9.儿童长期应用影响生长发育。10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。

15号题

（一）药品不良反应的概念是什么？

药品不良反应是指合格药品在预防、诊断、治疗疾病或改变生理功能过程中，正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。

（二）简述抗菌药物联合应用的指征。

1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。

16号题

（一）合理用药的四大要素是什么？

1.安全性，让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。2.有效性，通过药物的作用达到预定的目的。3.经济性，以最小的投入成本获得最满意的治疗效果4.适当性，以适当的药品、适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人，使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。

（二）结合你的工作实际，简述合理用药的意义。

1.对待药物应取一分为二的态度，因为药物的作用也具有两面性：其防治疾病、保障健康的有益作用是主要的一面；但其另一面则是对人体造成的不良反应往往难以避免，对社会的危害更不容忽视。迄今为止，人类还不能达到研制出的药物完全有益无害，因此只有加强对药物使用权限、过程和结果的监管，力求应用得当，趋利避害，才是合理用药的意义所在。2.药物是社会发展必不可少的宝贵资源，其实际种类数量十分有限，远远不能满足人类日益增长的卫生保健需求，必须在药物资源的配置和使用方面精打细算，通过正确选用、合理使用，发掘现有药品的作用潜力，才能提高使用效益，从而减少浪费，节约资源。

17号题

（一）药品不良反应的临床表现有哪些？

1.副作用，2.毒性作用，3.后遗效应，4.变态反应，5.继发反应，6.特异质反应，7.药物依赖性，8.致癌作用，9.致突变，10.致畸作用。

（二）简述青霉素类抗菌药物应用的注意事项。

  1.无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。2.过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。3.全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。4.青霉素不用于鞘内注射。5.青霉素钾盐不可快速静脉注射。6.本类药物在碱性溶液中易失活。

18号题

（一）医师开具处方和药师调剂处方应当遵循什么原则。

医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。

（二）简述内儿科预防性应用抗菌药物的原则。

1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效。如目的在于预防任何细菌入侵，则往往无效。2.预防在一段时间内发生的感染可能有效。长期预防用药，常不能达到目的。3.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，通常不宜常规预防性应用抗菌药物。4.对昏迷、中性粒细胞减少、免疫功能低下等综合病征预防应用抗菌药物并无效果，相反可能招致菌群失调及耐药菌株产生。因此，只在一些特定情况下酌情应用。

19号题

（一）影响药物效应的机体方面的因素有哪些？

年龄、性别、精神状态、病理状态、遗传因素、昼夜节律。

（二）简述非甾体类搞炎镇痛药的不良反应和注意事项。

20号题

（一）何谓耐药性？

耐药性又称抗药性，一般是指病原体与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对该病原体的疗效降低或无效。

（二）简述磺胺类抗菌药物的不良反应和注意事项。

1.禁用于对任何一种磺胺类药物过敏以及对呋塞米、矾类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制剂过敏的患者。2.本类药物引起的过敏反应多见，并可表现为严重的渗出性多形红斑、中毒性表皮坏死松解型药疹等，因此过敏体质及对其他药物有过敏史的患者应尽量避免使用本类药物。3.本类药物可致粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血，用药期间应定期检查周围血象变化。4.本类药物可至肝脏损害，可引起黄疸、肝功能减退，严重者可发生肝坏死，用药期间需定期测定肝功能。肝病患者应避免使用本类药物。5.本类药物可致肾损害，用药期间应监测肾功能。肾功能减退、失水、休克及老年患者应用本类药物易加重或出现肾损害，应避免使用。6.本类药物可引起脑性核黄疸，因此禁用于新生儿及两月龄以下儿童。7.妊娠期、哺乳期患者应避免用本类药物。8.用药期间应多饮水，保持充分尿量，以防结晶尿的发生；必要时可服用碱化尿液的药物。

21号题

（一）输液反应的原因主要有哪几种？

1.致热源：是指输液中的微生物及代谢产物，是一种内毒素，主要来源有配制液体的原料、液备过程、使用过程及输液器具不洁或灭菌不全等；2.不溶性微粒：如橡胶微粒、不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等；3.联合用药：由于药物配伍不当，添加药物过多或添加药物本身热源不合格，易引起输液反应，输液中的微粒增加与加入针剂数量成正比。4.输液器具：在生产、运输、保存过程中不按规定进行，使输液器具污染，也是引起输液反应的一个因素；5.治疗室和输液过程中空气清洁程度；6.致敏药物：此类药物使用前必须做过敏皮肤试验，阴性者方可应用；7.输液技术：输液操作人员无菌观念差、药物配制太久、输液速度过快、药物浓度过高、所输液体温度过低等。

（二）简述输液反应的预防和处理措施。

　    输液反应的预防：1.输液时尽量减少药物配伍品种，多种药物配伍易造成微粒、热原叠加引起输液反应。由于中草药注射剂既易带入微粒，又易与其他药品发生反应，因此使用中草药注射剂时尽量不要与其他药物配伍。2.严格执行操作规程，认真执行查对制，仔细检查液体有无混浊，瓶口是否松动，瓶身有无裂缝。消毒、操作按规定执行，并选择质量保证的输液器具。紫外线定时消毒，保持空气清洁，防止污染。3.选择适宜的稀释剂和输液速度，药液应现用现配，选用药品说明书上的稀释剂，并查看好配伍禁忌。输液速度应根据患儿的年龄、病情、身体状况及药物性质进行调整。 

输液反应的处理：一旦发生输液反应立即停止输液，更换输液器及液体（保留备查），做好抢救治疗准备。但不能拔针，因为再次静脉穿刺可能有困难，导致抢救治疗延误。

22号题

（一）输液时钾离子浓度不能超过多少，如果输入过快或浓度过高时会有什么不良后果？

一般液体里钾的浓度不能超过0.3%，输液中钾离子直接注入血管中，滴注太快容易引起心脏停跳，补钾浓度不宜过高，血液中钾离子浓度过高时，对心肌收缩有抑制作用，可以使心跳在舒张期停止。

（二）简述肾功能减退患者抗菌药物的应用原则。

1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。3.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。

23号题

（一）何谓拮抗？

　所用抗感染药物的抗菌作用彼此之间有一定程度的抵消。1.两种化学药剂作用于生物机体时，一种化学药剂干扰另一种药剂的毒效，或彼此互相干扰对方的毒效，使总体毒效下降的现象。 2.一种污染物因另一种污染物的存在而使其毒性减少的作用。 3.一种物质的作用被同时存在的另一种物质所抵消的现象。 

拮抗作用是指不同激素对某一生理效应发挥相反的作用从而稳定身体内环境。拮抗简单说就是抵抗的意思。 

（二）简述药源性疾病的诊断依据和治疗措施。

药源性疾病的诊断依据：1. 追溯用药史。医生应认真仔细的询问患者治疗疾病的过程，了解其用药史是诊断药源性疾病的关键。2.确定用药时间以及剂量与临床症状发生的关系。3.询问用药过敏史和家族史。有些特异体质的病人常对多种药物发生不良反应，甚至家族成员也曾发生过相同的反应，了解病人的用药过敏史和家族史，对诊断药源性疾病的有帮助。4. 排除药物以外的因素，只有注意排除原发病、并发症、继发病，患者的营养状况和环境因素造成的影响，才能确定药源性疾病的诊断。5. 致病药物的确定。应根据药物应用的先后顺序、确定最可以的致病病菌，然后有意识的停用最可疑药物或引起相互作用的药物，根据停药后的症状的变化情况，以确诊药源性疾病。6.必要的实验室数据。依据药源性疾病的情况，检查病人的嗜酸性细胞计数、皮试、致敏药物的免疫学检查、血药浓度监测、药物不良反应的激发试验等。7.流行病学调查。有些药源性疾病，只有通过流行病学的调查，方能确诊。

药源性疾病的治疗措施：1.停用致药源性疾病的药物。2.促进致病药物的排除。尽量设法加强体内药物的排泄，目的是使进入体内的药物尽快排出体外，以达到由药物造成已损伤组织器官的尽快恢复的目的。如：输液、利尿、导泻、洗胃、催吐、吸附血液透析等。3.拮抗剂的使用。如果致病药物有拮抗剂存在，则用拮抗剂可治疗和环节症状。4.对症治疗：根据症状用药治疗。

24号题

（一）何谓药源性疾病？

是指在预防、诊断、治疗或调节生理功能过程中，以用药有关的人体功能异常或组织损伤引起的临床症状。

（二）作为一名医务工作者，你对群众到药店自行购药有什么建议或忠告。

1.建议患者到药店买药时，要先去询问医生，请医生进行诊断或者给出建议后再去买药。对病情、对症状，要心中有数。不能盲目购药，这样可能会出现不良结果，轻则无治疗作用，花了冤枉钱，延误病情；重则可能会危及生命。

　　2、仔细查看药品，不轻信推荐。应首先查看其是否属于药品，不要误把保健品、保健食品、医疗器械或消毒品当成药品买回家，以防上当。

　　3、分辨出品厂家，谨防假劣药品。首先尽可能到正规的大药店去买药，选择信誉较好的制药厂出品的药物，拿到药物认真查验有效期，看是否过期，并细心观察包装等是否有假冒伪劣嫌疑，并且注意买药后一定要开具购药。

　　4、不乱买替代药品。遇到医生开具的药物没有时，应尽快告知医生再行选择，而不是由患者随意地选择替代药品。

5、看是否有执业药师在场。当购买处方药品时，要由执业药师来审核医师处方，当符合规定时方可以调配，如果处方有问题，不能确保患者用药安全的，药师可以拒绝调配。

25号题

何谓超级细菌？

超级细菌是对所有抗生素有抗药性的细菌的统称。能在人身上造成浓疮和毒疱，甚至逐渐让人的肌肉坏死。这种病菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力，而是它对普通杀菌药物——抗生素的抵抗能力，对这种病菌，人们几乎无药可用。

“超级细菌”更为科学的称谓应该是“产NDM-1耐药细菌引[1]”，即携带有NDM-1基因，能够编码Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶，对绝大多数抗生素（替加环素、多粘菌素除外）不再敏感的细菌。临床上多为使用碳青霉烯类抗生素治疗无效的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌造成的感染。

（二）简述超级细菌的形成原因及预防措施。

　　  形成原因：正是由于药物的滥用，使病菌迅速适应了抗生素的环境，出现了各种超级细菌。

预防措施：1．合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级病菌流行的最重要的手段。对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。 2．注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。 3．如果去医院探视VRE感染的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。 4．自身免疫力是最好武器：其实，人身上平时就依附着大量细菌。但只要身体健康，抵抗力强，这些细菌就毫无兴风作浪的可能。由于“超级细菌”难以治疗，对付它最好办法是防御。

26号题

（一）何谓医院感染？

是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院时已经获得或入院时处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染

（二）简述不合理用药的常见表现。

1.有病症未得到治疗；2.选用药物不当；3.用药不足；4.用药过量或用药时间过长；5.不适当的合并用药；6.无适应症用药；7.务必要的使用价格昂贵的药品；8.给药时间、间隔、途径不适当；9.重复给药。

27号题

（一）何谓药物的成瘾性？

药物成瘾：是滥用药物的后果，指习惯于摄入某种药物而产生的一种依赖状态，撤去药物后可引起一些特殊的症状即戒断症状。

（二）在我国不合理用药的突出表现有哪三个方面。

1.抗生素的临床应用是目前存在的主要问题；2.肾上腺皮质激素使用指征掌握不严，滥用现象也较多；3.解热镇痛药不合理应用现象更为严重。

2、抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：　（ABCDE）

A 无指征的预防用药              

B 无指征的治疗用药

C 抗菌药物品种、剂量的选择错误   

D 给药途径、给药次数不合理

E 疗程不合理

3、

4、抗菌药物治疗性应用的基本原则（ABCD）

A 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；　

B 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；　

C 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；　

D 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；

E 非细菌感染也可以选择抗菌药物

5、肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则（ABCD）

    A 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。　

B 根据感染的严重程度选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。

C　根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。

D根据病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。

E以上都不是

6、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，根据什么制订抗菌药物治疗方案（ABCE）

A 病原菌   

B 感染部位  

C 感染严重程度  

D 患者的体温

E患者的生理、病理情况

8、抗菌药物的联合应用要有明确指征（ABCDE）

    A 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

    B 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。 

    C 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

  D 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深 

    部真菌病。

    E 2种或2种以上病原菌感染。

9、外科手术预防用药目的（ABD）

10、抗菌药物分哪三类进行分级管理。（ABC）

A 非使用       

B 使用        

C 特殊使用       

D 随意使用

E 经验使用

三、填空题 (10题)

1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。

2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

4、根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案。

5、治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大。

6、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。

7、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。

8、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

9、外科预防用抗菌药物的给药方法：

四、判断题 （10题）

1、按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为非使用、使用    

   与特殊使用三类。（ √ ）

2、局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀

   菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。氨基糖苷类等可局部滴耳。（ × ）3、预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（>3小时）或术中失

   血量大（>1500mL）。（ √ ）

4、新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的

   磺胺类药和呋喃类药避免应用。（ √ ）

5、

6、预防应用抗菌药物要求Ⅱ类切口的停药时间为3至7天。（ ×）

7、术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。

  （ √ )

8、头孢吡肟（马斯平）属于头孢菌素，亚胺培南/西司他丁（泰能）属于碳

   青霉烯类抗菌药物。（ √ ）

9、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。 

  （ √ ）

10、上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术不需预

   防用抗菌药。 （ × ）

五、简答题（8题）

1、抗菌药物分级管理的分级原则？ 

   答：（1）非使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。　

 （2）使用：与非使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、

           对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非、          

           药物使用。　

       （3）特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细

       菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其

           疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物

           者；药品价格昂贵。

2、抗菌药物联合应用指征？

   答：（1）原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。　

      （2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上 

    病原菌感染。　

      （3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。　

  （4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核 

           病、深部真菌病。　

  （5）由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，

           如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适

           当减少，从而减少其毒性反应。

3、抗菌药物治疗性应用的基本原则？

答：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；　

       （2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌

            药物；　  

       （3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；　

       （4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；

4、清洁手术外科手术预防用药目的？

答：清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼

         吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，

         通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范

         围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将

         造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手            

         术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④

         高龄或免疫缺陷者等高危人群。

5、清洁-污染手术外科手术预防用药目的？

答：清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经

         以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列

         腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖

         菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。　

6、污染手术外科手术预防用药目的？

答：污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩

         创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前

         已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性

         坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

7、外科手术预防用药目的？

答：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后 

        可能发生的全身性感染。

8、外科手术预防用药基本原则？(可分3个）

答：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。　

（1）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼

         吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，

         通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范

         围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将

         造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手            

         术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④

         高龄或免疫缺陷者等高危人群。　

（2）清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经

         以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列

         腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖

         菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。　

（3）污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩

         创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前

         已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性

         坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

《抗菌药物临床应用指导原则》培训试题

科室         姓名        成绩   

一．单项选择题（20分）

1.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（   ）： 

A. 氟喹诺酮类                B. 氨基糖苷类                C. β—内酰胺类                D. 氯霉素类 

2.亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（   ）：

A. 革兰氏阴性产酶菌                B. 革兰氏阳性产酶菌                C. 真菌                D. 支原体 

3.对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选_________类抗生素。  

A. 碳青霉烯类                B. 氯霉素类                        C. 大环内酯类                D. 氨基糖苷类

4.引起医院内感染的致病菌主要是（   ）：

A. 革兰阳性菌                B.革兰阴性菌                C. 真菌                D. 支原体 

5.在细菌所引起的医院内感染中，以﹍﹍﹍感染在我国最常见。

A. 尿路感染                B. 术后伤口感染                C. 肺部感染                D. 皮肤感染

6.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（    ）：

A. 病毒性感染者不用                                B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素

C. 联合使用必须有严格指征                D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用

7.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（   ）

A. 疝修补术                                                B. 甲状腺腺瘤摘除术

C. 乳房纤维腺瘤切除术                        D. 开放性骨折清创内固定术

8.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（   ）：

A. 青霉素                B. 头孢拉啶                C. 头孢哌酮                D. 万古霉素

9．预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是（   ）

A. 免疫抑制剂应用者

B. 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者

C. 昏迷、休克、心力衰竭患者                D. 以上都是

10．经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（   ）。

A. 非使用抗菌药物                B. 使用抗菌药物

C. 特殊使用抗菌药物                        D. 以上都不是

二．判断题（20分）

1．按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为非使用、使用与特殊使用三类。（   ）

2．局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。氨基糖苷类等可局部滴耳。（   ）

3．预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（>3小时）或术中失血量大（>1500mL）。（   ）

4．新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。（   ）

5．确定为肠球菌感染，不宜再选用头孢类抗菌药物。（   ）

6．预防应用抗菌药物要求Ⅱ类切口的停药时间为3至7天。（   ）

7．术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。（   ）

8．头孢吡肟（马斯平）属于头孢菌素，亚胺培南/西司他丁（泰能）属于碳青霉烯类抗菌药物。（   ）

9．抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。（   ）

10．上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术不需预防用抗菌药。 （   ）

三．抗菌药物分类题：将右侧药物与左侧对应的所属类别画线连接。（20分）

第一代头孢菌素                  阿奇霉素

第二代头孢菌素                  甲硝唑

第三代头孢菌素                  万古霉素

糖肽类                          头孢拉定

喹诺酮类                        头孢他啶

大环内酯类                      奈替米星

氨基糖苷类                      头孢克洛

磺胺类                          复方新诺明

碳青酶烯类                      加替沙星

硝基咪唑类                      美罗培南

四．用药分析题（40分）

病人，男，20岁，行左手中指屈肌松解术（Ⅰ类切口），术后用药医嘱如下：

依替米星        0.2  

0.9%生理盐水 100ml

   Bid  ivgtt 连用5天

克林霉素     1.8

5%葡萄糖     500ml

   Qd ivgtt 连用5天

请分析该用药有什么问题？如何解决？

一,1.C,2.AB,3.A,4.AC,5.ABCD,6.BD,7.ABD,8.BCD,9.AC,10.A.

二,1.v,2.x,3.v,4.v,5.v,6.v,7.v,8.v,9.v,10.x.

三,第一代头孢菌素--头孢拉定

   第二代头孢菌素-- 头孢克洛

   第三代头孢菌素-- 头孢他啶

   糖肽类--- 万古霉素

   喹诺酮类 ---加替沙星

   大环内酯类---阿奇霉素

   氨基糖苷类---奈替米星

   磺胺类 ---复方新诺明

   碳青酶烯类 --美罗培南

   硝基咪唑类 ---甲硝唑

四,氨基糖甙类抗生素依替米星0.2g,应qd,ivgtt.静注1h.因其肾毒性较强,预防性用于I类切口,疗程不超过3天;

     克林霉素用于厌氧菌感染,不适合预防用药,况且其用量过大,即使磷酸酯（注射剂）成人革兰阳性需氧菌感染应0.6g,bid  ivgtt600mg药物应加入不少于100ml的输液中，至少输注20分钟。一小时内输注的药量不应超过1200mg。

   以上答案属个人意见.

中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：

1.谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。

2.中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。

。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

　门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。

　　病历中应当留存下列材料复印件：

　　（一）二级以上医院开具的诊断证明；

　　（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；

　　（三）为患者代办人员身份证明文件。

医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。

处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，主要有：

1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。

2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。

3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。

4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。

5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。

6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。

7.激素性青光眼、激素性白内障。

8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。

9.儿童长期应用影响生长发育。

10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。

11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。

一、管理要求

1.严格没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。

药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应(我国)。指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，人接胺正常剂量的药物时出现的任何有伤害的和与用药目的无关的反应（WHO）。

1 合理用药的意义 

　　1.对待药物应取一分为二的态度，因为药物的作用也具有两面性：其防治疾病、保障健康的有益作用是主要的一面；但其另一面则是对人体造成的不良反应往往难以避免，对社会的危害更不容忽视。迄今为止，人类还不能达到研制出的药物完全有益无害，因此只有加强对药物使用权限、过程和结果的监管，力求应用得当，趋利避害，才是合理用药的意义所在。 

　　2.药物是社会发展必不可少的宝贵资源，其实际种类数量十分有限，远远不能满足人类日益增长的卫生保健需求，必须在药物资源的配置和使用方面精打细算，通过正确选用、合理使用，发掘现有药品的作用潜力，才能提高使用效益，从而减少浪费，节约资源。

影响药物效应的机体方面的因素有哪些？年龄、性别、精神状态、病理状态、遗传因素、昼夜节律。