儿科主治医师专业实践能力(案例分析题)模拟试卷5 (1)

(总分：88.00，做题时间：90分钟)

一、 案例分析题(总题数：9，分数：88.00)

男孩9岁，低热，酱油色尿1个月。体检：巩膜黄染，贫血面容，肝脾不大，血红蛋白73g／L，血小板100×10 9 ／L，白细胞4．4×10 9 ／L，网织红细胞计数0．15，尿隐血实验阴性。（分数：8.00）

(1).最可能的诊断是（分数：2.00）

 A.急性早幼粒细胞白血病伴DIC

 B.急性红白血病

 C.阵发性睡眠性血红蛋白尿症 √

 D.缺铁性贫血

 E.慢性感染性贫血

解析：

(2).为明确诊断应做哪项检查（分数：2.00）

 A.血红蛋白电泳

 B.骨髓检查

 C.Coombs试验

 D.外周血涂片观察红细胞形态

 E.Ham试验 √

解析：

(3).如需治疗，可做哪项治疗（分数：2.00）

 A.洗涤红细胞悬液 √

 B.输注全血

 C.皮质激素短期应用 √

 D.维生素E √

 E.雄激素 √

解析：

(4).除以上治疗外还可进行的治疗为（分数：2.00）

 A.同种异基因骨髓移植 √

 B.化疗

 C.放疗

 D.干细胞移植 √

 E.放血疗法

解析：

患儿，8岁，发热3周，头痛、呕吐2周，近1周来视力减退。查体：颈阻(＋)，克氏征(＋)，巴氏征(－)，心肺未闻及异常。腰穿脑脊液压力增高，常规：白细胞350×10 9 ／L，中性28％，淋巴72％，蛋白(＋＋)；生化：蛋白1．2g／L，糖2．5mmol／L，氯化物95mmol／L。（分数：6.00）

(1).该病例临床诊断考虑是（分数：2.00）

 A.结核性脑膜炎 √

 B.化脓性脑膜炎

 C.病毒性脑膜炎

 D.脑脓肿

 E.隐球菌性脑膜炎 √

解析：

(2).若抗感染和抗结核治疗无效，拟诊为隐球菌性脑膜炎，为快速明确诊断，主要依靠下列哪项检查结果（分数：2.00）

 A.脑脊液生化检测

 B.头颅CT

 C.血清免疫学检查阳性

 D.脑脊液墨汁染色涂片阳性 √

 E.脑脊液真菌培养阳性

解析：

(3).隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床主要区别是（分数：2.00）

 A.隐球菌性脑膜炎头痛、呕吐较剧烈

 B.隐球菌性脑膜炎脑脊液中糖和氯化物更低

 C.隐球菌性脑膜炎脑脊液中蛋白定量更高

 D.隐球菌性脑膜炎病程更长，且视力障碍多见 √

 E.结核性脑膜炎容易发生面瘫、耳聋

解析：

患儿男，5岁，近2周高热，体温39℃左右，急性病容，食欲不振，诉肝区疼痛，心肺无异常。肝B超示有－3cm×4cm的低信号区；外周血白细胞18×10 9 ／L，中性粒细胞0．85，淋巴细胞0．15；血培养为金黄色葡萄球菌。（分数：6.00）

(1).其诊断为（分数：2.00）

 A.菌血症

 B.毒血症

 C.败血症

 D.脓毒败血症 √

 E.肝脓肿 √

解析：

(2).败血症的常见热型是（分数：2.00）

 A.弛张热 √

 B.不规则热 √

 C.间歇热

 D.复发性热

 E.稽留热 √

解析：解析：败血症的常见热型是弛张热、稽留热或者不规则热。

(3).若患儿为弛张热，其表现为（分数：2.00）

 A.持续发热，体温波动未超过0．6℃

 B.体温波动上下2℃～3℃，但未回到正常 √

 C.发热回到正常至少24小时又发热

 D.24小时内有两次发热高峰

 E.热型无一定规律

解析：解析：弛张热表现为体温波动上下2℃～3℃，但未回到正常。

患儿男，8个月，因发热，腹泻稀水便1天，于11月入院。体检：T 39．5℃，P 136次／分，R 34次／分，W 8kg，精神萎靡，呼吸稍促，唇干，前囟及眼眶凹陷，皮肤弹性欠佳，肢端凉，皮肤未见大理石花纹，心律齐，心音有力，双肺呼吸音清晰，腹不胀，肝肋下1cm，肠鸣音14次／分。（分数：10.00）

(1).入院时急需做的检查项目是（分数：2.00）

 A.血清钾、钠、氯、钙、镁 √

 B.血气分析 √

 C.肝肾功能 √

 D.大便常规 √

 E.心肌酶谱

解析：

(2).检查结果报告提示：血钾3．1mmol／L，钠142mmol／L，氯103mmol／L，钙2．7 mmol／L，镁0．82mmol／L，pH 7．36，PaCO 2 57kPa，BE 7mmol／L大便常规：WBC 0～1／HP，RBC 0～2／HP，轮状病毒抗原阳性。该患儿目前的诊断是（分数：2.00）

 A.产毒性大肠埃希菌肠炎

 B.轮状病毒肠炎 √

 C.中度等渗性脱水 √

 D.重度高渗性脱水

 E.代偿性代谢性酸中毒 √

解析：

(3).目前应急诊处理（分数：2.00）

 A.静脉输3：2：1液 √

 B.输5％碳酸氢钠纠酸

 C.静脉补充10％葡萄糖酸钙

 D.立即补充10％氯化钾

 E.使用抗病毒药物

解析：

(4).经1天补液后，患儿脱水已纠正，已解小便500ml，体温下降，但仍精神萎靡．面色苍白，心率142次／分，心音较低钝。目前应考虑可能的问题是（分数：2.00）

 A.低钙血症

 B.酸中毒加重

 C.低钾血症 √

 D.心肌炎 √

 E.低血糖

解析：

(5).现需进一步的检查是（分数：2.00）

 A.心肌酶谱 √

 B.ECG √

 C.心脏彩超 √

 D.血清钾 √

 E.血糖

解析：

患儿男，3岁6个月，因咳嗽4天加重伴发热急诊入院。4天前受凉后出现咳嗽，初为单声咳嗽，伴痰响，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，3天前在当地医院诊断“肺炎”，给予“青霉素＋头孢类抗生素”治疗，具体疗程与剂量不详。1天前出现发热，为中低热，最高达39．0℃，用药后可降至正常，约1～2小时后发热复现，为持续中低热，且咳嗽加重，阵发性发作，3～8声／阵，发热有好转，遂转来我院治疗。体检：T 39．3℃，P 144次／分，R 36次／分，神清、气促，唇周发绀明显，咽充血，扁桃体未肿大，未见脓点，双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。（分数：10.00）

(1).病史中还应补充询问什么重要内容（分数：2.00）

 A.咳嗽加重时间和程度

 B.有无呼吸困难及程度 √

 C.有无抽搐 √

 D.出生史

 E.遗传性疾病史

解析：

(2).患儿于1天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧，无抽搐病史，既往体格健康，无先天性心脏病史。体格检查还应补充哪些部位或器官系统内容（分数：2.00）

 A.肢端循环 √

 B.肝、脾大小 √

 C.有无捻发感 √

 D.心脏听诊 √

 E.颈阻力；呼吸困难程度判断 √

解析：

(3).查体：气促明显，唇周发绀，肺部可闻及中细湿啰音及哮鸣音。心音有力、律齐，未闻及杂音，肢端暖，可见胸骨上凹，颈部皮肤有捻发感，肝肋下2cm，质地软，剑下未扪及，脾脏未扪及。急诊重点进行哪些实验室检查项目（分数：2.00）

 A.腰椎穿刺

 B.血气分析 √

 C.X线胸片 √

 D.胸穿

 E.血常规＋CRP √

解析：

(4).WBC L 8×10 9 ／L，N 80％，L 20％，RBC 4．12×10 12 ／L，HGB 132g／L，PLT 120×10 9 ／L，pH 7．41，PaCO 2 75kPa，PaO 2 45kPa，SaO 2 70％。目前应急诊做什么判断（分数：2.00）

 A.重症肺炎 √

 B.呼吸衰竭 √

 C.纵隔积气 √

 D.皮下气肿 √

 E.心力衰竭

解析：

(5).胸片：①肺炎，右肺门外透亮腔影；②明显纵隔气肿；③前上胸壁及双侧颈部皮下积气；④右侧肺组织被压迫50％；⑤右侧少量胸腔积液。目前应进行的急诊处理是（分数：2.00）

 A.抗感染

 B.毛花苷C

 C.胸腔闭式引流 √

 D.气管插管

 E.呼吸机辅助呼吸

解析：

患儿男，1岁，因咳嗽、发热2天伴晕厥2次入院。1天前患儿突发晕厥，当时面色苍白，双目凝视，四肢强直，呼之不应，伴尿失禁，持续2～3分钟自行缓解。今患儿哭闹后再次发作晕厥遂来院急诊。查体：T 37．7℃，P 158次／分，R 36次／分，体重10kg，昏迷状，生长发育可，前囟平软，面、唇稍苍白，无颈阻，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，心音有力律不齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下1cm，四肢肌张力正常，神经系统检查无异常。（分数：10.00）

(1).急诊先重点检查哪些项目（分数：2.00）

 A.血清电解质 √

 B.脑电图

 C.腰穿脑脊液检查

 D.心电图 √

 E.血糖

解析：

(2).血钾3．6mmol／L、钠145mmol／L、氯110 mmol／L、钙2．6 mmol／L、血糖6．8 mmol／L，脑CT无异常，心电图示短阵室速、Q－Tc 0．52s，胸片示双肺纹理增多。目前可能的诊断（分数：2.00）

 A.低钙惊厥

 B.热性惊厥 √

 C.癫痫

 D.病毒性脑炎

 E.长Q－T间期综合征 √

解析：

(3).目前应紧急做什么处理（分数：2.00）

 A.应用20％甘露醇脱水

 B.静脉输注心律平(普罗帕酮) √

 C.肌内注射地西泮或苯巴比妥止惊 √

 D.鼻导管供氧，卧床休息 √

 E.静脉输注β受体阻滞剂 √

解析：

(4).静脉输注心律平后，复查心电图仍为室性心动过速，30分钟后静脉输注美托洛尔心电检测显示为窦性心律。目前应采取以下哪些处理措施（分数：2.00）

 A.应用敏感抗生素控制感染 √

 B.继续静脉强心苷制剂

 C.继续静脉输注心律平

 D.继续静脉输注β受体阻滞剂

 E.改口服倍他乐克(美托洛尔) √

解析：

(5).经上述处理两天后，患儿精神食欲好，未再发生晕厥，仍有咳嗽，心电检测示窦性心律。心肌酶谱示cTnI升高。下一步治疗应做哪些调整（分数：2.00）

 A.继续抗生素应用 √

 B.口服倍他乐克 √

 C.口服强心苷制剂

 D.口服心律平

 E.营养心肌药物 √

解析：

患儿女，4个月零22天，因发现面色苍白3个月入院，无出血倾向，无发热，无咯血及黑便，无尿色明显加深，无皮疹。面色苍白逐渐加重，分别于入院前半月及入院前3个月于院外查到重度贫血而输血两次共100ml，输血后短暂面色红润，很快又苍白。病后曾服用“补血药”治疗病情无好转。体检：生长发育尚好，肝肋下3cm，脾肋下2．5cm，无皮疹及黄疸。呼吸急促，心前区闻及柔和SM 2／6级，双肺无显著异常。（分数：14.00）

(1).需要进一步询问的重要病史包括（分数：2.00）

 A.妊娠是否足月 √

 B.生产方式 √

 C.喂养史；家族中有无类似疾病史 √

 D.产重；单胎或双胎 √

 E.籍贯；产时有无胎母输血 √

解析：

(2).患者系双胎之大，产重1．7 kg，36孕周因胎膜早破行剖宫产。双胎之小有类似贫血表现。目前最需要做的检查是（分数：2.00）

 A.血液分析＋网织红细胞 √

 B.尿液分析

 C.大便隐血

 D.出血时间

 E.凝血时间

解析：

(3).血液分析报告：WBC 5．8×10 9 ／L，PLT 480×10 9 ／L，Hb 59g／L，MCB 93．5f1，MCH 31．7pg，MCHC 339g／L，Rc 0．004。针对病因学诊断目前应做什么检查项目（分数：2.00）

 A.血清结合珠蛋白 √

 B.血清铁，总铁结合力 √

 C.血红蛋白电泳＋HbF √

 D.父母血红蛋白电泳HbF √

 E.Coombs试验；骨髓穿刺 √

解析：

(4).经过上述检查，复查血常规报告：WBC 6．23×10 9 ／L，PLT 454×10 9 ／L，Hb 43g／L。MCHC 91．5f1，MCH 32．7pg，MCHC 329g／L，Rc 0．003。目前应急诊作什么处理（分数：2.00）

 A.2：1等张含钠液扩容

 B.输注红细胞悬液 √

 C.应用激素

 D.应用抗生素

 E.给氧 √

解析：

(5).检查报告血清结合珠蛋白0．71g／L(0．3～2．1g／L)。血清铁正常，铁饱和度61．5％；血红蛋白电泳：HbF 4．2％，HbA2 1．8％；父母血红蛋白电泳：正常；Coombs试验：直接间接均阴性。根据上述检查结果及病史，目前可以排除的疾病是（分数：2.00）

 A.地中海贫血 √

 B.缺铁性贫血 √

 C.蚕豆病 √

 D.遗传性球形红细胞增多症

 E.自身免疫性溶血性贫血 √

解析：

(6).骨髓报告：增生活跃，以粒系增生为主，红系增生减低占5％，以晚幼红为主，淋巴系比例正常，巨核细胞正常，血小板易见。目前应作什么判断（分数：2.00）

 A.再生障碍性贫血

 B.骨髓增生异常综合征

 C.纯红细胞再生障碍性贫血 √

 D.白血病

 E.巨细胞病毒肝炎

解析：

(7).输血后血液分析结果：WBC 7．2×10 9 ／L。PLT 312×10 9 ／L，Hb 63g／L。MCV 97．5f1，MCH 30．7pg，MCHC344g／L，R 0．003。胸片未见胸腺肿大征象。针对原发病应用什么药（分数：2.00）

 A.利尿剂

 B.肾上腺皮质激素 √

 C.促红细胞生成素

 D.抗生素

 E.叶酸

解析：

3岁患儿，因进行性面色苍黄伴葡萄酒样小便2天入院，有低热及恶心、呕吐，诉腹痛，能忍受，小便量减少，精神萎靡。查体：面色苍黄，巩膜黄染，重度贫血貌，呼吸深大，烦躁不安。四肢稍凉。（分数：12.00）

(1).应重点补充询问的病史包括（分数：2.00）

 A.病前蚕豆及其制品服用史 √

 B.解热镇痛药应用情况 √

 C.家族史 √

 D.籍贯 √

 E.既往类似疾病史 √

解析：

(2).患者病前1天进食数粒“怪昧胡豆”，病初家长以为“感冒”服用了感冒药。系四川籍。舅舅幼时曾因进食新鲜蚕豆患“蚕豆病”。急诊先重点检查哪些项目（分数：2.00）

 A.肾功能 √

 B.血气分析 √

 C.血液分析＋网织红细胞 √

 D.血清胆红素 √

 E.尿隐血试验 √

解析：

(3).血液分析：WBC 17．2×10 9 ／L，PLT202×10 9 ／L，Hb 53g／L，MCV 87．5f1，MCH 33．4pg，MCHC 320g／L，Rc 0．09。血清总胆红素2μmol／L，结合胆红素15μmol／L。尿隐血(＋＋＋)。根据上述检查目前应作什么判断（分数：2.00）

 A.急性溶血性贫血 √

 B.急性失血性贫血

 C.重度缺铁性贫血

 D.急性再生障碍性贫血

 E.急性白血病

解析：

(4).针对病因学应作什么检查（分数：2.00）

 A.查高铁血红蛋白还原试验 √

 B.血清铁，总铁结合力

 C.血红蛋白电泳＋HbF

 D.GPD活性 √

 E.Coombs试验 √

解析：

(5).高铁血红蛋白还原率15％，G6PD活性0．5U／L，Coombs试验：直接间接均阴性。病因诊断应如何考虑（分数：2.00）

 A.C6PD缺陷症 √

 B.自身免疫性溶血性贫血

 C.地中海贫血

 D.丙酮酸激酶缺乏症

 E.蚕豆病 √

解析：

(6).目前应紧急作什么处理（分数：2.00）

 A.给氧 √

 B.快速补液 √

 C.纠正酸中毒 √

 D.输注红细胞悬液 √

 E.应用激素

解析：

患儿男，9岁，水肿、尿量减少及肉眼血尿5天，今诉头痛、视物不清而急诊入院。追问病史2周前有上呼吸道感染。（分数：12.00）

(1).该患儿体检重点是（分数：2.00）

 A.血压 √

 B.四肢

 C.尿道

 D.扁桃体

 E.皮肤

解析：

(2).该患儿测血压为160／100mmHg，头痛剧烈，并出现一过性失明，突然出现惊厥。紧急的措施处理是（分数：2.00）

 A.甘露醇静滴降颅压

 B.硝苯地平口服

 C.强心剂

 D.硝普钠静滴 √

 E.利尿剂 √

解析：

(3).入院后，患儿仍然尿少，并出现呼吸困难，不能平卧，颈静脉怒张，双肺满布湿啰音，肝肿大。此时考虑出现（分数：2.00）

 A.急性肾炎合并肺部感染

 B.心功能衰竭

 C.急性肾炎合并严重循环充血 √

 D.气管异物

 E.急进性肾炎

解析：

(4).发生上述情况时，可采取的处理是（分数：2.00）

 A.严格水、钠摄入 √

 B.可静脉注射作用强而迅速的利尿剂 √

 C.给予镇静处理 √

 D.积极使用洋地黄制剂，加强心肌收缩力

 E.血液透析 √

解析：

(5).该患儿肾脏病理最可能的表现为（分数：2.00）

 A.膜性肾病

 B.膜增殖性肾炎

 C.局灶节段肾小球硬化

 D.毛细血管内增生性肾炎 √

 E.系膜增生性肾炎 √

解析：

(6).下列哪些可能是该患儿出现的实验室检查结果（分数：2.00）

 A.ASO＞200U √

 B.血清补体C3为0．11g／L √

 C.血清免疫球蛋白G为18g／L √

 D.腹部B超提示有肝脏增大，腹腔积液 √

 E.肾脏B超提示双侧肾脏肿大，皮质回声增强；心脏B超提示心界扩大 √

解析：